Dopamina - instrukcje użytkowania, analogi, recenzje i formy uwalniania (koncentrat lub proszek do sporządzania roztworów do wstrzykiwań i wlewów w ampułkach) do leczenia wstrząsu i niewydolności serca u dorosłych, dzieci i ciąży

W tym artykule można przeczytać instrukcje dotyczące używania leku Dopamina. Przedstawiono odwiedzających stronę - konsumentów tego leku, a także opinie lekarzy specjalistów na temat stosowania dopaminy w praktyce. Dużą prośbą jest aktywnie dodawać swoje opinie na temat leku: lek pomógł lub nie pomógł pozbyć się choroby, co zaobserwowano w powikłaniach i działaniach niepożądanych, prawdopodobnie nie zgłoszonych przez producenta w adnotacji. Analogi dopaminy w obecności istniejących analogów strukturalnych. Stosować w leczeniu szoku i niewydolności serca u dorosłych, dzieci, a także podczas ciąży i laktacji.

Dopamina - kardiotoniczny, nadciśnieniowy, rozszerzający naczynia krwionośne, moczopędny.

Pobudza receptory beta-adrenergiczne (w małych i średnich dawkach) oraz receptory alfa-adrenergiczne (w dużych dawkach). Poprawa ogólnoustrojowej hemodynamiki prowadzi do działania moczopędnego. Ma specyficzny efekt stymulujący na postsynaptyczne receptory dopaminy w mięśniach gładkich naczyń krwionośnych i nerek.

W małych dawkach (0,5-3 μg / kg / min) działa głównie na receptory dopaminy, powodując ekspansję naczyń nerkowych, krezkowych, wieńcowych i mózgowych. Ekspansja nerek prowadzi do zwiększonego przepływu krwi przez nerki, zwiększonej szybkości filtracji kłębuszkowej, zwiększonej diurezy i eliminacji sodu; Występuje także ekspansja naczyń krezkowych (ten wpływ dopaminy na naczynia nerkowe i krezkowe różni się od innych katecholamin).

W małych i średnich dawkach (2-10 μg / kg / min) stymuluje postsynaptyczne receptory beta 1-adrenergiczne, co powoduje dodatni efekt inotropowy i wzrost minimalnej objętości krwi. Skurczowe ciśnienie krwi i ciśnienie tętna mogą wzrosnąć; rozkurczowe ciśnienie krwi nie zmienia się lub nieznacznie wzrasta. Całkowity obwodowy opór naczyniowy (OPSS) zwykle się nie zmienia. Zasadniczo zwiększa się przepływ krwi wieńcowej i zużycie tlenu przez mięsień sercowy. W dużych dawkach (10 μg / kg / min lub więcej) przeważa stymulacja receptorów alfa1-adrenergicznych, powodująca wzrost OPSS, częstość akcji serca i zwężenie naczyń nerkowych (ta ostatnia może zmniejszyć poprzednio zwiększony przepływ krwi nerkowej i diurezę). Ze względu na wzrost minimalnej objętości krwi i OPSS wzrasta zarówno skurczowe, jak i rozkurczowe ciśnienie tętnicze.

Początek efektu terapeutycznego występuje w ciągu 5 minut na tle dożylnego podawania i utrzymuje się przez 10 minut.

Kompozycja

Chlorowodorek dopaminy + zaróbki.

Farmakokinetyka

Wprowadzono tylko dożylnie. Około 25% dawki jest wychwytywane przez pęcherzyki neurosekretywne, w których zachodzi hydroksylacja i powstaje norepinefryna. Szeroko rozpowszechniony w organizmie, częściowo przechodzi przez barierę krew-mózg. Szybko metabolizowany w wątrobie, nerkowo-osoczowej monoaminooksydazie i O-metylotransferazie katecholowej do nieaktywnych metabolitów. Jest wydalany przez nerki; 80% dawki - w postaci metabolitów przez 24 godziny, w małych ilościach - w postaci niezmienionej.

Wskazania

• wstrząs o różnej genezie (wstrząs kardiogenny, po odbiciu bcc - pooperacyjny, hipowolemiczny, infekcyjno-toksyczny i wstrząs anafilaktyczny);
• ostra niewydolność sercowo-naczyniowa;
• zespół "małej pojemności minutowej serca" u pacjentów kardiochirurgicznych;
• niedociśnienie tętnicze.

Formy uwolnienia

Koncentrat do przygotowania roztworu do wstrzykiwań i infuzji (proszek w ampułkach).

Instrukcja użytkowania i reżim dawkowania

Wprowadź kroplówkę dożylną (w postaci zakraplacza). Dawka jest ustalana indywidualnie, w zależności od ciężkości wstrząsu, wielkości ciśnienia krwi i reakcji pacjenta na leczenie.

Aby zwiększyć diurezę i uzyskać efekt inotropowy (zwiększyć aktywność kurczliwości mięśnia sercowego) wprowadza się z szybkością 100-250 μg / min (1,5-3,5 μg / kg / min) - obszar niskiej dawki. Z intensywną terapią chirurgiczną - 300-700 mcg / min (4-10 mcg / kg / min) - obszar średniej dawki; z wstrząsem septycznym - 750-1500 mkg / min (10,5-21 mkg / kg / min) - powierzchnia maksymalnych dawek. Dla celu wpływania na BP zaleca się zwiększenie dawki do 500 mcg / min lub więcej, lub w stałej dawce dopaminy, dodatkowo zalecana jest noradrenalina (noradrenalina) w dawce 5 mcg / min przy masie ciała około 70 kg.

Jeśli występuje zaburzenie rytmu serca, niezależnie od zastosowanych dawek, dalszy wzrost dawki jest przeciwwskazany.

Dzieci podaje się w dawce 4-6 (maksymalnie 10) μg / kg / min. W przeciwieństwie do dorosłych, u dzieci dawkę należy zwiększać stopniowo, to znaczy począwszy od najniższej dawki.

Szybkość iniekcji należy dobierać indywidualnie, aby uzyskać optymalną odpowiedź pacjenta. Większość pacjentów udaje się utrzymać zadowalający stan przy dawkach poniżej 20 μg / kg / min.

Czas stosowania: czas trwania infuzji zależy od indywidualnych cech pacjenta. Istnieje pozytywne doświadczenie wlewu trwające do 28 dni. Po ustabilizowaniu się sytuacji klinicznej lek jest stopniowo wycofywany.

Zasady przygotowania roztworu (rozcieńczanie proszku)

Do rozcieńczenia używać 0,9% roztworu chlorku sodu, 5% roztworu dekstrozy (w tym ich mieszanin), 5% roztworu dekstrozy w roztworze mleczanu Ringera, mleczanie sodu i roztworze mleczanu Ringera. W celu przygotowania roztworu do infuzji dożylnej 400-800 mg dopaminę należy dodać do 250 ml rozpuszczalnika (stężenie dopaminy wyniesie 1,6-3,2 mg / ml). Przygotowanie roztworu do infuzji należy wykonać bezpośrednio przed użyciem (stabilność roztworu utrzymuje się przez 24 godziny, z wyjątkiem mieszaniny z roztworem Ringera-mleczanu - maksymalnie 6 godzin). Roztwór dopaminy powinien być klarowny i bezbarwny.

Efekt uboczny

• dławica piersiowa;
• tachykardia lub bradykardia;
• palpitacja;
• ból za mostkiem;
• wzrost lub spadek ciśnienia krwi;
• zaburzenia przewodzenia;
• ekspansja kompleksu QRS (zespół QRS - pierwsza faza kompleksu komorowego, odzwierciedlająca proces depolaryzacji komór);
• skurcz naczyń;
• podwyższone ciśnienie końcowo-rozkurczowe w lewej komorze;
• gdy są stosowane w dużych dawkach - komorowe lub nadkomorowe zaburzenia rytmu;
• nudności wymioty;
• bół głowy;
• niepokój;
• lęk motorowy;
• mydriasis;
• skurcz oskrzeli;
• zaszokować;
• duszność;
• azotemia;
• piloerection;
• poliuria (podawana w małych dawkach);
• martwica skóry;
• Tkanka podskórna.

Przeciwwskazania

• nadwrażliwość na składniki leku;
• tyreotoksykoza;
• pheochromocytoma;
• tachyarytmia;
• migotanie komór.

Nie należy go stosować z arytmią w połączeniu z inhibitorami MAO, z anestetykami zawierającymi cyklopropan i halogen.

Zastosowanie w ciąży i laktacji

U kobiet w ciąży lek należy stosować tylko wtedy, gdy zamierzona korzyść dla matki przekracza potencjalne ryzyko dla płodu (w eksperymencie wykryto szkodliwe działanie na płód) i / lub dziecko.

To, czy dopamina przenika do mleka matki, nie jest znane.

Stosować u dzieci

Należy zachować ostrożność podczas stosowania dopaminy u dzieci w wieku poniżej 18 lat.

Specjalne instrukcje

Przed podaniem pacjentom w szoku hipowolemię należy skorygować podając osocze krwi i inne płyny zastępujące krew.

Infuzję należy wykonywać pod kontrolą diurezy, częstości akcji serca, minimalnej objętości krwi, ciśnienia krwi, EKG. Zmniejszenie diurezy bez jednoczesnego spadku ciśnienia krwi wskazuje na konieczność zmniejszenia dawki dopaminy.

Inhibitory oksydazy monoaminowej, zwiększając presostatyczny efekt sympatykomimetyki, mogą powodować wystąpienie bólu głowy, arytmii, wymiotów i innych objawów nadciśnienia tętniczego, dlatego u pacjentów, którzy przyjmowali w ciągu ostatnich 2-3 tygodni inhibitory monoaminooksydazy, początkowe dawki dopaminy powinny nie przekracza 10% zwykłej dawki.

Nie przeprowadzono ściśle kontrolowanych badań dotyczących stosowania leku u pacjentów w wieku poniżej 18 lat (istnieją pojedyncze doniesienia o występowaniu arytmii i zgorzeli związanej z wynaczynieniem leków dożylnych w tej grupie pacjentów).

Aby zmniejszyć ryzyko wynaczynienia, jeśli to możliwe, należy wstrzyknąć duże żyły. Aby zapobiec martwicy tkanek w przypadku pozapalowego spożycia, należy niezwłocznie infiltrować 10-15 ml 0,9% roztworu chlorku sodu z 5-10 mg fentolaminy.

Wyznaczenie dopaminy w tle chorób okluzyjnych naczyń obwodowych i / lub zespołu DIC (ICD - wewnątrznaczyniowa koagulacja zstępna) w przeszłości może powodować ostre i wyraźne zwężenie naczyń, prowadzące do martwicy skóry i zgorzeli (dokładne monitorowanie należy wykonać, a jeśli wystąpią oznaki niedokrwienia obwodowego, natychmiast przerwać preparat).

Interakcje leków

Farmaceutycznie niekompatybilny z roztworami alkalicznymi (inaktywacja dopaminy), utleniaczami, solami żelaza, tiaminą (sprzyja destrukcji witaminy B1).

Efekt sympatykomimetyczny dopaminy jest wzmacniany przez adrenostymulanty, inhibitory monoaminooksydazy (w tym furazolidon, prokarbazynę, selegilinę), guanetydynę (przedłużanie i nasilanie działania rozrusznika i presostatu); środki moczopędne - diuretyki; Działanie kardiotoksyczne - leki wziewne do znieczulenia ogólnego, pochodne węglowodorów - takie jak cyklopropan, chloroform, enfluran, halotan, izofluran, metoksyfluran (zwiększone ryzyko ciężkich arytmii przedsionkowych lub komorowych), trójcykliczne leki przeciwdepresyjne, w tym maprotylina (ryzyko zaburzeń rytmu serca, ciężkie nadciśnienie tętnicze lub hyperpyreksja), kokaina, inne sympatykomimetyki; osłabienie - butyrofenony i beta-blokery (propranolol).

Osłabienie hipotensyjnego działania guanadrelu, guanetydyny, mekaamylaminy, metyldopy, alkaloidów rauwolfii (te ostatnie przedłużają działanie dopaminy).

Przy równoczesnym stosowaniu z lewodopą - zwiększone prawdopodobieństwo arytmii; z hormonami tarczycy - można zwiększyć działanie hormonów dopaminy i tarczycy.

Ergometrin, ergotamina, metyloergometryna, oksytocyna nasilają zwężenie naczyń dopaminy i ryzyko wystąpienia niedokrwienia i zgorzeli, a także ciężkiego nadciśnienia tętniczego, aż do krwotoku śródczaszkowego.

Fenytoina może sprzyjać rozwojowi niedociśnienia tętniczego i bradykardii (w zależności od dawki i szybkości podawania); alkaloidy sporyszu - zwężanie naczyń i rozwój gangreny.

Zgodny z glikozydami nasercowymi (prawdopodobnie zwiększone ryzyko zaburzeń rytmu serca, addytywny efekt dodatkowy, wymagane monitorowanie EKG).

Zmniejsza działanie przeciwdławicowe azotanów, co z kolei może zmniejszyć presostatyczny efekt sympatykomimetyki i zwiększyć ryzyko niedociśnienia tętniczego (jednoczesne stosowanie jest dozwolone w zależności od osiągnięcia koniecznego efektu terapeutycznego.

Analogi leku dopaminy

Strukturalne analogi dla substancji czynnej:

• Dopamina;
• Dopamina Solvay;
• Chlorowodorek dopaminy;
• Dopmin;
• Dopamin Darnitsa;
• Dopera Ferein.

Podobne leki:

Inne leki: