Clexan - instrukcje użytkowania, referencje, analogi i formy iniekcji (zastrzyki w ampułkach do wstrzykiwań 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml, 0,8 ml i 1 ml) leki stosowane w leczeniu i zapobieganiu zakrzepicy i zatorowości u dorosłych, dzieci i ciąży

W tym artykule można przeczytać instrukcje dotyczące używania leku Clexane. Przedstawiono komentarze odwiedzających stronę - konsumentów tego leku, a także opinie lekarzy specjalistów na temat stosowania Kleksana w ich praktyce. Dużą prośbą jest aktywnie dodawać swoje opinie na temat leku: lek pomógł lub nie pomógł pozbyć się choroby, co zaobserwowano w powikłaniach i działaniach niepożądanych, prawdopodobnie nie zgłoszonych przez producenta w adnotacji. Analogi Kleksana w obecności istniejących analogów strukturalnych. Służy do leczenia i zapobiegania zakrzepicy i zatorowości u dorosłych, dzieci, a także podczas ciąży i laktacji.

Clexane - preparat o niskiej masie cząsteczkowej heparyny (masa cząsteczkowa około 4500 daltonów: mniej niż 2000 daltonów - około 20%, od 2000 do 8000 daltonów - około 68%, ponad 8000 daltonów - około 18%). Eksoksaparynę sodową (substancję czynną leku Kleksan) otrzymuje się przez alkaliczną hydrolizę estru benzylowego heparyny wyizolowanego z błony śluzowej jelita cienkiego świni. Jego strukturę charakteryzuje nieredukujący fragment kwasu 2-O-sulfo-4-enodyrazoksyuronowego i redukujący fragment 2-N, 6-O-disulfo-D-glukopiranozydu. Struktura enoksaparyny zawiera około 20% (w zakresie od 15% do 25%) pochodnej 1,6-anhydro w redukującym fragmencie łańcucha polisacharydowego.

W oczyszczonym układzie Clexane ma wysoką aktywność anty-10a (około 100 IU / ml) i niską aktywność anty-2a lub antytrombiny (około 28 IU / ml). Ta aktywność antykoagulacyjna działa poprzez antytrombinę 3 (AT-3), zapewniając aktywność przeciwzakrzepową u ludzi. Oprócz aktywności anty-10a / 2a, dodatkowe właściwości przeciwzakrzepowe i przeciwzapalne enoksaparyny sodowej stwierdzono zarówno u zdrowych osób i pacjentów, jak i w modelach zwierzęcych. Obejmuje to zależne od AT-3 hamowanie innych czynników krzepnięcia jako czynnika 7a, aktywację uwalniania inhibitora czynnika tkankowego (PTF), jak również zmniejszenie uwalniania vWF ze śródbłonka naczyniowego do krwioobiegu. Czynniki te zapewniają działanie przeciwzakrzepowe enoksaparyny sodowej jako całości.

Gdy lek stosuje się w dawkach profilaktycznych, nieznacznie zmienia APTT, prawie nie ma wpływu na agregację płytek i na poziom wiązania fibrynogenu z receptorami płytek krwi.

Aktywność anty-2a w osoczu jest około 10 razy mniejsza niż aktywność anty-10a. Średnią maksymalną aktywność anty-2a obserwuje się około 3-4 godzin po podaniu podskórnym i osiąga 0,13 IU / ml i 0,19 IU / ml po wielokrotnym podaniu 1 mg / kg masy ciała przy podwójnym podaniu i 1,5 mg / kg masy ciała. z pojedynczą administracją, odpowiednio.

Średnią maksymalną aktywność plazmy anty-10a obserwuje się 3-5 godzin po podaniu leku i wynosi ona około 0,2, 0,4, 1,0 i 1,3 anty-10a IU / ml po podaniu sc 20, 40 mg i 1 mg / kg i 1,5 mg / kg, odpowiednio.

Kompozycja

Sól sodowa enoksaparyny + substancje pomocnicze.

Farmakokinetyka

Farmakokinetyka enoksaparyny w tych schematach dawkowania jest liniowa. Biodostępność enoksaparyny sodowej podskórnie, oceniana na podstawie aktywności anty-10a, jest bliska 100%. Sól sodowa enoksaparyny ulega głównie biotransformacji w wątrobie przez odsiarczanie i / lub depolimeryzację z wytworzeniem substancji o niskiej masie cząsteczkowej o bardzo niskiej aktywności biologicznej. Wydalanie leku jest jednofazowe. 40% podanej dawki jest wydalane przez nerki, a 10% pozostaje niezmienione.

Możliwe jest opóźnienie wydalania enoksaparyny sodowej u pacjentów w podeszłym wieku w wyniku zmniejszenia czynności nerek.

U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek zmniejsza się klirens sodu enoksaparyny.

U pacjentów z nadmierną masą ciała przy podskórnym wstrzyknięciu leku klirens jest nieco mniejszy.

Wskazania

• zapobieganie zakrzepicy żylnej i zatorowi podczas zabiegów chirurgicznych, w szczególności operacji ortopedycznych i ogólnych operacji chirurgicznych;
• zapobieganie zakrzepicy żylnej i chorobie zakrzepowo-zatorowej u pacjentów śpiących w łóżku z powodu ostrych chorób terapeutycznych (ostra niewydolność serca, przewlekła niewydolność serca w stopniu 3 lub 4 dekompensacji według klasyfikacji NYHA, ostra niewydolność oddechowa, ciężka ostra infekcja, ostry choroby w połączeniu z jednym z czynników ryzyka zakrzepicy żylnej);
• leczenie zakrzepicy żył głębokich z chorobą zakrzepowo-zatorową lub bez zatorowości płucnej;
• zapobieganie powstawaniu zakrzepów w systemie krążenia pozaustrojowego podczas hemodializy (zwykle, z czasem trwania sesji nie więcej niż 4 godziny);
• leczenie niestabilnej dławicy piersiowej i zawału mięśnia sercowego bez załamka Q w połączeniu z kwasem acetylosalicylowym;
• leczenie ostrego zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST u pacjentów poddanych leczeniu lub późniejszej przezskórnej interwencji wieńcowej.

Formy uwolnienia

Roztwór do wstrzykiwań 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml, 0,8 ml i 1 ml (zastrzyki w strzykawkach ampułkowych).

Nie ma postaci dawkowania w postaci tabletek.

Instrukcje dotyczące stosowania, dawkowania i sposobu użycia (jak prawidłowo pchnąć lek)

Z wyjątkiem szczególnych przypadków (leczenie zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, przyjmowaniem leków lub przezskórną interwencją wieńcową i zapobieganiem tworzeniu się skrzepu w pozaustrojowym układzie krążenia podczas hemodializy), enoksaparyną sodową podaje się głęboką sc. Zastrzyki powinny być korzystnie wykonywane w pozycji na brzuchu. W przypadku stosowania ampułko-strzykawek w dawkach 20 mg i 40 mg w celu uniknięcia utraty leku przed wstrzyknięciem, nie należy usuwać z strzykawki pęcherzyków powietrza. Zastrzyki należy wykonywać naprzemiennie w lewej lub prawej przednio-bocznej lub tylno-bocznej powierzchni brzucha. Igła musi być włożona pionowo (bez boków) na całą długość skóry złożoną i utrzymywaną aż do zakończenia wstrzyknięcia pomiędzy kciukiem a palcem wskazującym. Fałd skóry jest uwalniany dopiero po zakończeniu wstrzyknięcia. Nie masuj miejsca wstrzyknięcia po wstrzyknięciu.

Wstępnie napełniona strzykawka jest gotowa do użycia.

Lek nie powinien być podawany w / m!

Zapobieganie zakrzepicy żylnej i zatorowości podczas zabiegów chirurgicznych, zwłaszcza w operacjach ortopedycznych i ogólnych

Pacjenci z umiarkowanym ryzykiem zakrzepicy i zatoru (ogólne operacje chirurgiczne) zalecaną dawkę preparatu Kleksana 20 mg raz na dobę podskórnie. Pierwsze wstrzyknięcie wykonuje się 2 godziny przed operacją.

Pacjenci z wysokim ryzykiem zakrzepicy i zatoru (ogólne operacje chirurgiczne i operacje ortopedyczne) lek jest zalecany w dawce 40 mg raz na dobę sc, pierwsza dawka jest podawana 12 godzin przed operacją lub 30 mg 2 razy dziennie SC z początkiem iniekcji 12-24 h po operacji.

Czas trwania leczenia Clexanem wynosi średnio 7-10 dni. Jeśli to konieczne, terapia może trwać tak długo, jak długo istnieje ryzyko rozwoju zakrzepicy i zatoru (na przykład w ortopedii, Clexan jest przepisywany w dawce 40 mg raz na dobę przez 5 tygodni).

Zapobieganie zakrzepicy żylnej i zatorowości u pacjentów leżących w łóżku z powodu ostrych chorób terapeutycznych

Zalecana dawka Clexan wynosi 40 mg raz na dobę przez 6 do 14 dni.

Leczenie zakrzepicy żył głębokich z zatorowością płucną lub bez tętniczej zatorowości płucnej

Lek podaje się podskórnie w dawce 1,5 mg / kg masy ciała raz dziennie lub w dawce 1 mg / kg masy ciała 2 razy dziennie. U pacjentów ze skomplikowanymi zaburzeniami zakrzepowo-zatorowymi lek zaleca się stosować w dawce 1 mg / kg 2 razy na dobę.

Średni czas leczenia wynosi 10 dni. Zaleca się natychmiast rozpocząć terapię z pośrednimi antykoagulantami, podczas gdy leczenie Kleksanem powinno być kontynuowane aż do uzyskania wystarczającego efektu przeciwzakrzepowego, tj. MHO powinno wynosić 2-3.

Zapobieganie tworzeniu się skrzepu w krążeniu pozaustrojowym podczas hemodializy

Dawka preparatu Kleksan wynosi średnio 1 mg / kg masy ciała. Jeśli ryzyko krwawienia jest wysokie, dawkę należy zmniejszyć do 0,5 mg / kg masy ciała przy podwójnym dostępie naczyniowym lub 0,75 mg przy pojedynczym dostępie naczyniowym.

Podczas hemodializy lek należy wstrzyknąć do tętniczej części zastawki na początku sesji hemodializy. Zwykle pojedyncza dawka wystarcza na 4-godzinną sesję, jednak gdy wykryje się pierścienie fibryny z dłuższą hemodializą, lek można dodatkowo podawać w dawce 0,5-1 mg / kg masy ciała.

Leczenie niestabilnej dławicy piersiowej i zawału mięśnia sercowego bez załamka Q.

Clexane podaje się w dawce 1 mg / kg masy ciała co 12 godzin, z równoczesnym podawaniem kwasu acetylosalicylowego w dawce 100-325 mg raz na dobę. Średni czas trwania leczenia wynosi 2-8 dni (do czasu ustabilizowania stanu klinicznego pacjenta).

Leczenie zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, przyjmowaniem leków lub przezskórną interwencją wieńcową

Leczenie rozpoczyna się od podania dożylnego bolusa enoksaparyny w dawce 30 mg i bezpośrednio po nim (w ciągu 15 minut) podaje się podskórnie Kleksanę w dawce 1 mg / kg (przy pierwszych dwóch wstrzyknięciach maksymalnych, 100 mg enoksaparyny sód). Następnie wszystkie kolejne dawki SC należy podawać co 12 godzin w dawce 1 mg / kg masy ciała (tj. Przy masie ciała większej niż 100 kg dawka może przekraczać 100 mg).

Osoby w wieku 75 lat i starsze nie mają wstrzykniętego dożylnego bolusa. Clexan podaje się w dawce 0,75 mg / kg co 12 godzin (ponadto przy pierwszych dwóch wstrzyknięciach można podać maksymalnie 75 mg enoksaparyny sodowej). Następnie wszystkie kolejne podskórne dawki należy podawać co 12 godzin w dawce 0,75 mg / kg masy ciała (tj. Przy masie ciała większej niż 100 kg dawka może przekraczać 75 mg).

W połączeniu z lekami trombolitycznymi (specyficznymi dla fibryny i nieswoistymi dla fibryny), enoksaparynę sodową należy podawać w zakresie od 15 minut przed rozpoczęciem leczenia trombolitycznego do 30 minut po nim. Jak najszybciej po wykryciu ostrego zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST należy rozpocząć podawanie kwasu acetylosalicylowego równocześnie, a jeśli nie ma przeciwwskazań, należy go kontynuować przez co najmniej 30 dni w dawkach 75 do 325 mg na dobę.

Zalecany czas leczenia lekiem wynosi 8 dni lub do czasu opuszczenia szpitala przez pacjenta, jeśli okres hospitalizacji jest krótszy niż 8 dni.

Bolusowe podawanie enoksaparyny sodowej należy wykonać przez cewnik żylny, a enoksaparyny sodowej nie należy mieszać ani podawać razem z innymi lekami.Aby uniknąć obecności śladów innych leków w układzie i ich interakcji z enoksaparyną sodową, cewnik żylny należy przemyć wystarczającą ilością 0,9% roztworu chlorku sodu lub dekstrozy przed i po dożylnym podaniu bolusowym enoksaparyny sodowej. Sódan sodowy enoksaparyny można bezpiecznie podawać z 0,9% roztworem chlorku sodu i 5% roztworem dekstrozy.

W przypadku podawania boloksu enoksaparyny sodu 30 mg w leczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST 60 mg, szklane strzykawki o 80 mg i 100 mg usuwają nadmiar leku, tak że pozostaje tylko 30 mg (0,3 ml). Dawka 30 mg może być podawana bezpośrednio iv.

Aby wykonać podanie bolusa IV enoksaparyny przez cewnik żylny, można użyć wstępnie napełnionych strzykawek do podskórnego podania 60 mg, 80 mg i 100 mg. Zaleca się stosowanie strzykawek po 60 mg, ponieważ zmniejsza to ilość leku usuwanego ze strzykawki. Nie stosuje się strzykawek 20 mg; w nich nie ma wystarczającej ilości preparatu do podania bolusa 30 mg enoksaparyny sodowej. Nie stosuje się strzykawek 40 mg; na nich nie ma podziałów i dlatego nie jest możliwe dokładne zmierzenie ilości 30 mg.

U pacjentów poddawanych przezskórnej interwencji wieńcowej, w przypadku, gdy ostatnie wstrzyknięcie enoksaparyny sodowej zostało wykonane mniej niż 8 godzin przed wprowadzeniem cewnika balonowego do miejsca zwężenia tętnicy wieńcowej, dodatkowe podawanie enoksaparyny sodowej nie jest wymagane. Jeżeli ostatnia iniekcja enoksaparyny sodowej została przeprowadzona ponad 8 godzin przed napełnieniem cewnika balonowego, należy wykonać dodatkowe podawanie enoksaparyny sodowej w dawce 0,3 mg / kg iv.

Aby zwiększyć dokładność dodatkowego wstrzykiwania dużych objętości małych wstrzyknięć do cewnika żylnego podczas przezskórnych interwencji wieńcowych, zalecane jest rozcieńczenie leku do stężenia 3 mg / ml. Zaleca się rozcieńczenie roztworu bezpośrednio przed użyciem.

Aby otrzymać roztwór soli sodowej enoksaparyny o stężeniu 3 mg / ml z wcześniej napełnioną strzykawką 60 mg, zaleca się użycie pojemnika z roztworem do infuzji 50 ml (tj. Z 0,9% roztworem chlorku sodu lub 5% dekstrozą rozwiązanie). 30 ml roztworu wyjmuje się z pojemnika roztworem do infuzji za pomocą zwykłej strzykawki. Sól sodową enoksaparyny (zawartość strzykawki do infuzji do 60 mg) wprowadza się do pozostałych 20 ml roztworu do infuzji. Zawartość pojemnika z rozcieńczonym roztworem enoksaparyny sodowej delikatnie miesza się.

Efekt uboczny

• krwawienie;
• krwawienie z przestrzeni zaotrzewnowej;
• krwotoki śródczaszkowe;
• krwiaki neuroakalne;
• małopłytkowość (w tym małopłytkowość autoimmunologiczna);
• trombocytoza;
• zwiększona aktywność aminotransferaz wątrobowych;
• reakcje alergiczne;
• pokrzywka;
• swędzenie;
• zaczerwienienie skóry;
• krwiak i ból w miejscu wstrzyknięcia;
• skórne (pęcherzowe) wysypki;
• reakcja zapalna w miejscu podania;
• martwica skóry w miejscu wstrzyknięcia;
• reakcje anafilaktyczne i anafilaktoidalne;
• hiperkaliemia.

Przeciwwskazania

• schorzenia i choroby, w których występuje wysokie ryzyko krwawienia (groźba aborcji, tętniaki mózgu lub złuszczający tętniak aorty (z wyjątkiem zabiegu chirurgicznego), udar krwotoczny, niekontrolowane krwawienie, ciężka enoksaparyna lub trombocytopenia wywołana heparyną);
• wiek poniżej 18 lat (nie ustalono skuteczności i bezpieczeństwa);
• zwiększona wrażliwość na enoksaparynę, heparynę i jej pochodne, w tym inne heparyny drobnocząsteczkowe.

Zastosowanie w ciąży i laktacji

Clexane nie powinno być stosowane w czasie ciąży, z wyjątkiem sytuacji, gdy zamierzona korzyść dla matki przekracza potencjalne ryzyko dla płodu. Informacja, że ​​enoksaparyna sodu przenika przez barierę łożyskową w 2. trymestrze, nie ma informacji na temat 1 i 3 trymestrów ciąży.

Nie zaleca się stosowania leku u kobiet w ciąży ze sztucznymi zastawkami serca.

Kiedy Kleksana jest stosowany w okresie laktacji, należy przerwać karmienie piersią.

Zastosowanie u pacjentów w podeszłym wieku

Osoby w wieku 75 lat i starsze nie mają wstrzyknięcia dożylnego w bolusie. Suplementację soli sodowej noksaparyny SC należy podawać w dawce 0,75 mg / kg co 12 godzin (ponadto przy dwóch pierwszych wstrzyknięciach można podać 75 mg enoksaparyny sodowej jako często jak to możliwe). Następnie wszystkie kolejne podskórne dawki są podawane co 12 godzin z szybkością 0,75 mg / kg masy ciała (tj. Przy masie ciała większej niż 100 kg dawka może przekraczać 75 mg).

Stosować u dzieci

Przeciwwskazane u dzieci i młodzieży w wieku poniżej 18 lat (nie ustalono skuteczności i bezpieczeństwa).

Specjalne instrukcje

Podczas przepisywania leku w celu zapobiegania, nie było tendencji do zwiększania krwawienia. Podczas przepisywania leku do celów medycznych istnieje ryzyko krwawienia u starszych pacjentów (szczególnie u osób w wieku powyżej 80 lat). Zaleca się ścisłe monitorowanie pacjenta.

Zaleca się stosowanie leków zdolnych do zakłócania hemostazy (salicylany, kwas acetylosalicylowy, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), w tym ketorolak, dekstran o masie cząsteczkowej 40 kDa, tiklopidyna, klopidogrel, glikokortykosteroidy (GCS), środki trombolityczne , antykoagulanty, leki przeciwpłytkowe, w tym receptory antagonistów glikoproteiny 2b / 3a) przerwano przed leczeniem enoksaparyną sodową, z wyjątkiem przypadków, gdy ich stosowanie jest ściśle wykazane. Jeśli przedstawiono kombinacje enoksaparyny sodowej z tymi lekami, należy uważnie obserwować klinicznie i monitorować odpowiednie należy przeprowadzić parametry laboratoryjne.

U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek istnieje ryzyko krwawienia w wyniku zwiększenia aktywności enoksaparyny sodowej przeciwko 10a.U pacjentów z ciężką niewydolnością nerek (CK <30 ml / min) zaleca się dostosowanie dawek zarówno w celach profilaktycznych, jak i terapeutycznych leku. Chociaż dostosowanie dawki nie jest konieczne u pacjentów z łagodną do umiarkowanej niewydolnością nerek (QA 30-50 ml / min lub KK 50-80 ml / min), zaleca się staranne monitorowanie stanu tych pacjentów.

Zwiększenie aktywności enoksaparyny sodowej anty-10a w profilaktyce u kobiet o masie ciała poniżej 45 kg iu mężczyzn o masie ciała poniżej 57 kg może prowadzić do zwiększonego ryzyka krwawienia.

Ryzyko wystąpienia małopłytkowości autoimmunologicznej wywołanej przez heparynę występuje również w przypadku stosowania heparyn drobnocząsteczkowych. Jeśli rozwija się małopłytkowość, zwykle wykrywa się ją pomiędzy 5 a 21 dniem po rozpoczęciu leczenia enoksaparyną sodową. W związku z tym zaleca się regularne monitorowanie liczby płytek przed i podczas podawania leku. W przypadku potwierdzonego istotnego zmniejszenia liczby płytek krwi (o 30-50% w porównaniu z początkowym wskaźnikiem), konieczne jest natychmiastowe usunięcie soli sodowej enoksaparyny i przeniesienie pacjenta na inną terapię.

Znieczulenie rdzeniowe / zewnątrzoponowe

Podobnie jak w przypadku innych leków przeciwzakrzepowych, opisano występowanie krwiaków neuroakalnych z użyciem Clexanu w znieczuleniu rdzeniowym / zewnątrzoponowym z rozwojem uporczywego lub nieodwracalnego paraliżu. Ryzyko wystąpienia tych zjawisk zmniejsza się przy stosowaniu leku w dawce 40 mg lub niższej. Ryzyko wzrasta wraz ze wzrostem dawki leku, jak również z zastosowaniem penetrujących cewników zewnątrzoponowych po operacji lub z jednoczesnym stosowaniem dodatkowych leków, które mają taki sam wpływ na hemostazę jak NLPZ. Ryzyko to zwiększa się również w przypadku urazowej ekspozycji lub powtarzającego się nakłucia mózgowo-rdzeniowego lub u pacjentów, którzy w przeszłości mieli do czynienia z przenoszonymi operacjami w okolicy kręgosłupa lub deformacją kręgosłupa.

Aby zmniejszyć ryzyko krwawienia z kanału kręgowego w znieczuleniu zewnątrzoponowym lub rdzeniowym, należy wziąć pod uwagę profil farmakokinetyczny preparatu. Lepiej jest zainstalować lub usunąć cewnik o niskim działaniu przeciwzakrzepowym enoksaparyny sodowej.

Instalacja lub usunięcie cewnika należy wykonać 10-12 godzin po użyciu Clexane w dawkach zapobiegawczych w celu zapobiegania zakrzepicy żył głębokich. W przypadkach, w których pacjenci otrzymują większe dawki soli sodowej enoksaparyny (1 mg / kg 2 razy na dobę lub 1,5 mg / kg raz na dobę), zabiegi te należy odłożyć na dłuższy czas (24 godziny). Kolejne podanie leku należy wykonać nie wcześniej niż 2 godziny po usunięciu cewnika.

Jeśli lekarz zaleci leczenie przeciwzakrzepowe w znieczuleniu zewnątrzoponowym / rdzeniowym, konieczne jest uważne monitorowanie pacjenta w celu zidentyfikowania wszelkich neurologicznych objawów, takich jak: ból pleców, zaburzenia funkcji czuciowych i motorycznych (drętwienie lub osłabienie kończyn dolnych), zaburzenie funkcji jelita i / lub pęcherza. Pacjent powinien zostać pouczony o konieczności natychmiastowego powiadomienia lekarza, jeśli wystąpi którykolwiek z powyższych objawów. W przypadku wykrycia objawów charakterystycznych dla krwiaka rdzenia kręgowego konieczne jest pilne rozpoznanie i leczenie, w tym, w razie konieczności, dekompresja kręgosłupa.

Trombocytopenia wywołana heparyną

Ze szczególną ostrożnością lek Clexane należy przepisać pacjentom, u których w przeszłości występowała małopłytkowość spowodowana przez heparynę, w połączeniu z zakrzepicą lub bez niej.

Ryzyko trombocytopenii wywołanej przez heparynę może utrzymywać się przez kilka lat. Jeżeli na podstawie wywiadu z pacjentem podejrzewa się trombocytopenię wywołaną przez heparynę, badania agregacji płytek mają ograniczone znaczenie w przewidywaniu ryzyka jej rozwoju. Decyzja o przepisaniu leku Clexan w tym przypadku może być podjęta tylko po konsultacji z odpowiednim specjalistą.

Przezskórna angioplastyka wieńcowa

Aby zmniejszyć ryzyko krwawienia związanego z inwazyjną manipulacją naczyniową w leczeniu niestabilnej dławicy piersiowej i zawału mięśnia sercowego bez załamka Q, cewnika nie należy usuwać w ciągu 6-8 godzin po podaniu produktu Kleksan. Następnie należy podać kolejną obliczoną dawkę nie wcześniej niż 6-8 godzin po usunięciu wstępnej tętnicy udowej. Konieczne jest monitorowanie miejsca inwazji w czasie w celu wykrycia objawów krwawienia i powstania krwiaka.

Sztuczne zastawki serca

Nie przeprowadzono badań, które pozwoliłyby wiarygodnie ocenić skuteczność i bezpieczeństwo stosowania Kleksanu w zapobieganiu powikłaniom zakrzepowo-zatorowym u pacjentów ze sztucznymi zastawkami serca. W tym celu nie zaleca się stosowania leku.

Testy laboratoryjne

W dawkach stosowanych w zapobieganiu powikłaniom zakrzepowo-zatorowym, Clexan nie wpływa znacząco na czas krwawienia i krzepnięcie krwi, a także agregację płytek krwi lub wiązanie z fibrynogenem.

Po zwiększeniu dawki APTT i czas krzepnięcia mogą być wydłużone. Wzrost APTT i czasu krzepnięcia nie są bezpośrednio zależne od wzrostu aktywności przeciwzakrzepowej leku, więc nie ma potrzeby ich monitorowania.

Profilaktyka zakrzepicy żylnej i zatorowości u pacjentów z ostrymi schorzeniami terapeutycznymi na łóżku

W przypadku ostrej infekcji, ostrej choroby reumatycznej, profilaktyczne podawanie enoksaparyny sodowej jest uzasadnione tylko wtedy, gdy powyższe warunki są połączone z jednym z wymienionych czynników ryzyka powstawania skrzeplin żylnych: wiek powyżej 75 lat, nowotwór złośliwy, zakrzepica i zatorowość w historia, otyłość, terapia hormonalna, niewydolność serca, przewlekła niewydolność oddechowa.

Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i zarządzania mechanizmami

Clexane nie ma wpływu na zdolność prowadzenia pojazdów i mechanizmów.

Interakcje leków

Clexane nie może być mieszany z innymi lekami!

Nie używaj naprzemiennie soli sodowej enoksaparyny i innych heparyn drobnocząsteczkowych, t. różnią się one między sobą sposobem produkcji, masą cząsteczkową, specyficzną aktywnością anty-10a, jednostkami miary i dawkowania. W konsekwencji leki mają różną farmakokinetykę i aktywność biologiczną (aktywność anty-2a, interakcja z płytkami krwi).

Salicylanami ustrojowych, kwas acetylosalicylowy, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) (w tym ketorolak), dekstran o masie cząsteczkowej 40 kDa, tiklopidynę i klopidogrel, glikokortykosteroidów (GCS) trombolitycznymi lub przeciwzakrzepowymi, innych leków przeciwpłytkowych (łącznie antagoniści glikoproteiny 2b / 3a) zwiększają ryzyko krwawienia.

Analogi leku Clexane

Strukturalne analogi dla substancji czynnej:

• Anfiber;
• Hemapaksan;
• Eksoksaparyna sodowa.

Analogi dla grupy farmakologicznej (antykoagulanty):

• Angioki;
• Angioflux;
• Antytrombina 3 ludzka;
• Arikstra;
• Warfarex;
• Warfaryna;
• Venabos;
• Venolife;
• Viatrom;
• Hemapaksan;
• Gepalpan;
• Heparyna;
• Maść heparynowa;
• Heparoid;
• Hepatrombin;
• Dolobien;
• Żel Yellon;
• Kalcyparyna;
• Cleaver;
• Xarelto;
• Lavenum;
• Lyoton 1000;
• Marewan;
• Nigepan;
• Pelentan;
• Piyavit;
• Pradax;
• Seprotin;
• Cincumar;
• Światło skóry;
• Troxevasin Neo;
• Trombleuss;
• Thrombogel;
• Trombofobia;
• Troparin;
• Phenylin;
• Fragmin;
• Fraksiparin;
• Fraksiparin Forte;
• Cibor;
• Exent;
• Eliwis;
• Emeran;
• Sól sodowa enoksaparyny;
• Essaven.

Podobne leki:

Inne leki: