Prestanza - instructions d'utilisation, analogues, avis et formes de libération (5 mg + 5 mg, 5 + 10, 10 + 10, 10 + 5) médicaments pour le traitement de l'hypertension et la réduction de la pression chez les adultes, les enfants et la grossesse. Composition

Dans cet article, vous pouvez lire les instructions d'utilisation du médicament Prestans. Présentés sont des critiques des visiteurs du site - les consommateurs de ce médicament, ainsi que les opinions des médecins spécialistes sur l'utilisation de Prestans dans leur pratique. Une grande demande est d'ajouter activement leurs commentaires sur le médicament: le médicament a aidé ou n'a PAS aidé à se débarrasser de la maladie, qui ont été observés des complications et des effets secondaires, éventuellement non déclarés par le fabricant dans l'annotation. Analogues de Prestans en présence d'analogues structuraux existants. Utilisez pour traiter l'hypertension et réduire la pression artérielle chez les adultes, les enfants, ainsi que pendant la grossesse et l'allaitement. Composition de la préparation.

Prestans - Antihypertenseur et antiangineux combinés.

Perindopril

Le périndopril est un inhibiteur de l'enzyme qui convertit l'angiotensine 1 en angiotensine 2 (un inhibiteur de l'ECA). L'ACE, ou kininase 2, est une exopeptidase qui effectue à la fois la conversion de l'angiotensine 1 en une substance vasoconstrictrice, l'angiotensine 2, et la destruction de la bradykinine, qui a un effet vasodilatateur, en un heptapeptide inactif.

Comme l'ACE inactive la bradykinine, l'inhibition de l'ECA s'accompagne d'une augmentation de l'activité du système kallikréine-kinine circulant et tissulaire, et le système de prostaglandines est également activé.

Le périndopril a un effet thérapeutique dû au métabolite actif, le périndoprilate. D'autres métabolites n'ont aucun effet inhibiteur sur l'ECA.

Hypertension artérielle

Perindopril est un médicament pour le traitement de l'hypertension artérielle de toute gravité. Dans le contexte de son utilisation, il y a une diminution de la pression artérielle systolique et diastolique en position couchée et debout. Le périndopril réduit l'OPSS, ce qui entraîne une diminution de la pression artérielle élevée et une amélioration du débit sanguin périphérique sans modification de la fréquence cardiaque.

En règle générale, l'apport de Perindopril augmente le débit sanguin rénal, le taux de filtration glomérulaire ne change pas.

L'effet antihypertenseur du médicament atteint un maximum après 4-6 heures après un seul apport oral et est maintenu pendant 24 heures.

Effet antihypertenseur 24 heures après un seul apport oral est d'environ 87-100% de l'effet antihypertenseur maximal. La diminution de la pression artérielle est obtenue assez rapidement.

L'effet thérapeutique survient moins d'un mois après le début du traitement et n'est pas accompagné d'une tachycardie. L'arrêt du traitement ne provoque pas le syndrome de sevrage. Perindopril a un effet vasodilatateur, contribue à la restauration de l'élasticité et des grosses artères de la structure de la paroi vasculaire des petites artères et réduit l'hypertrophie ventriculaire gauche.

Cardiopathie ischémique stable

L'efficacité du périndopril chez les patients (12 218 patients âgés de plus de 18 ans) atteints d'une maladie coronarienne stable sans symptômes cliniques d'insuffisance cardiaque chronique a été étudiée dans une étude de 4 ans (EUROPA). 90% des participants avaient déjà souffert d'un infarctus aigu du myocarde ou d'une revascularisation coronarienne. La thérapie par perindopril tert-butylamine à la dose de 8 mg par jour (équivalant à 10 mg de perindopril arginine) a permis une réduction significative du risque absolu de complications. %, chez les patients ayant déjà eu un infarctus du myocarde ou une revascularisation coronarienne, la réduction du risque absolu était de 2,2% par rapport au groupe placebo.

Amlodipine

L'amlodipine est un bloqueur des canaux calciques lents, un dérivé de la série des dihydropyridines. L'amlodipine inhibe la transition transmembranaire des ions calcium vers les cardiomyocytes et les cellules musculaires lisses de la paroi vasculaire.

L'effet antihypertenseur de l'amlodipine est dû à une action directe sur les cellules musculaires lisses de la paroi vasculaire. Il a été établi que l'amlodipine induit une augmentation des artérioles périphériques, diminuant l'OPSS (post-charge), puisque la fréquence cardiaque ne change pas dans ce cas, et la demande en oxygène du myocarde diminue. Provoque l'expansion des artères coronaires et des artérioles dans les zones ischémiques et intactes. Chez les patients atteints d'angine de Prinzmetal, le flux sanguin coronarien est amélioré.

Chez les patients hypertendus, l'amlodipine une fois par jour permet une réduction cliniquement significative de la pression artérielle en position debout et couchée pendant 24 heures. L'action antihypertensive se développe lentement, ce qui rend le développement de l'hypotension artérielle aiguë inhabituel.

Chez les patients souffrant d'angine de poitrine, la prise d'amlodipine une fois par jour augmente la tolérance à l'effort, retarde l'angine et la dépression «ischémique» du segment ST et réduit l'incidence des crises d'angor et la consommation de nitroglycérine (formes à action brève).

L'amlodipine n'a aucun effet sur le profil lipidique et ne provoque pas de changements dans les paramètres plasmatiques hypolipidémiants.

Le médicament peut être utilisé chez les patients souffrant d'asthme bronchique concomitante, le diabète et la goutte.

L'efficacité et l'innocuité de l'utilisation de l'amlodipine dans une dose de 2,5-10 mg par jour, l'inhibiteur de l'ACE lisinopril à une dose de 10-40 mg par jour,et la chlorthalidone diurétique thiazidique à une dose de 12,5-25 mg par jour comme médicament de première intention a été étudiée dans une étude de 5 ans sur ALLHAT avec la participation de 33 357 patients âgés de 55 ans et plus) chez des patients souffrant d'hypertension légère à modérée. et au moins l'un des facteurs de risque supplémentaires pour des événements coronariens tels qu'un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral, transféré plus de 6 mois avant l'inscription, ou une autre maladie cardiovasculaire confirmée d'origine athéroscléreuse; Diabète; Taux de cholestérol HDL inférieur à 35 mg / dl; hypertrophie du ventricule gauche selon l'ECG ou l'échocardiographie; fumeur.

Le principal critère d'évaluation de l'efficacité est un indice combiné de la fréquence des décès par cardiopathie ischémique et de l'incidence de l'infarctus du myocarde non fatal. Il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes d'amlodipine et de chlorthalidone selon le principal critère d'évaluation. L'incidence de l'insuffisance cardiaque dans le groupe Amlodipine était significativement plus élevée que dans le groupe chlorthalidone - 10,2% et 7,7%, respectivement, le taux de mortalité globale dans le groupe amlodipine et chlorthalidone ne différait pas significativement.

Perindopril et amlodipine

Efficacité avec l'utilisation prolongée d'amlodipine en association avec le périndopril et l'aténolol en association avec le bendrofluméthiazide chez les patients âgés de 40 à 79 ans souffrant d'hypertension et au moins 3 facteurs de risque supplémentaires tels que l'hypertrophie ventriculaire gauche selon l'ECG ou l'échocardiographie; diabète sucré de type 2; artères athéroscléreuses périphériques; AVC antérieurement subi ou attaque ischémique transitoire; mâle; 55 ans et plus; microalbuminurie ou protéinurie; fumeur; cholestérol total / cholestérol HDL ≥ 6; Le développement précoce de l'IHD chez des proches parents a été étudié dans l'étude ASCOT-BPLA.

Le principal critère d'évaluation de l'efficacité est un indicateur combiné de l'incidence de l'infarctus du myocarde non mortel (y compris indolore) et des effets létaux de la cardiopathie ischémique. L'incidence des complications fournies par le principal critère d'évaluation dans le groupe amlodipine / périndopril était de 10% inférieure à celle du groupe aténolol / bendrofluméthiazide, mais cette différence n'était pas statistiquement significative. Dans le groupe amlodipine / périndopril, il y avait une réduction significative de l'incidence des complications prévues par des critères d'efficacité supplémentaires (sauf pour l'insuffisance cardiaque fatale et non fatale).

Composition

Perindopril arginine + bésylate d'amlodipine + substances auxiliaires.

Pharmacocinétique

La quantité d'absorption du périndopril et de l'amlodipine dans l'utilisation de la préparation Prestanas ne diffère pas de manière significative de celle avec les préparations monopreparatives.

Perindopril

Lorsque ingestion périndopril rapidement absorbé.Périndopril n'a pas d'activité pharmacologique. Environ 27% de la quantité totale de périndopril ingérée pénètre dans la circulation sanguine en tant que métabolite actif du perindoprilate. En plus du périndoprilate, 5 autres métabolites se forment qui n'ont pas d'activité pharmacologique. La consommation ralentit la conversion du périndopril en périndoprilate, affectant ainsi la biodisponibilité. Par conséquent, le médicament doit être pris 1 fois par jour, le matin, avant de manger. Le périndoprilate est excrété du corps par les reins.

Amlodipine

La biodisponibilité absolue est d'environ 64-80%. Manger de la nourriture n'affecte pas la biodisponibilité de l'amlodipine. L'amlodipine est métabolisée dans le foie avec la formation de métabolites inactifs. Environ 60% de la dose acceptée d'amlodipine est excrétée par les reins, 10% - inchangé.

Les indications

• hypertension artérielle;
• IHD: angine stable chez les patients nécessitant un traitement par perindopril et amlodipine.

Formes de libération

Comprimés 5 mg + 5 mg, 5 mg + 10 mg, 10 mg + 10 mg, 10 mg + 5 mg.

Instructions pour l'utilisation et le schéma posologique

Le médicament est administré par voie orale, 1 comprimé une fois par jour, de préférence le matin avant de manger.La dose du médicament Prestanse est sélectionnée après la titration précédente des doses de composants individuels du médicament: périndopril et amlodipine chez les patients souffrant d'hypertension artérielle et stable angine.

Pour des raisons thérapeutiques, la posologie de Prestans peut être modifiée sur la base de la sélection individuelle des doses individuelles: 5 mg de périndopril + 5 mg d'amlodipine ou 5 mg de périndopril + 10 mg d'amlodipine ou 10 mg de périndopril + 5 mg d'amlodipine ou 10 mg de périndopril + 10 mg d'amlodipine.

Prestans à la dose de 10 mg de périndopril + 10 mg d'amlodipine est la dose quotidienne maximale du médicament, qui ne doit pas être dépassée.

L'excrétion du périndoprilate chez les patients âgés et les patients atteints d'insuffisance rénale est ralentie. Par conséquent, chez ces patients, il est nécessaire de surveiller régulièrement la concentration de créatinine et de potassium dans le plasma sanguin. Prestants peuvent être donnés aux patients avec CC ≥ 60 ml / min. La grossesse est contre-indiquée chez les patients avec CC <60 ml / min. Ces patients sont recommandés sélection individuelle de doses de périndopril et d'amlodipine. La variation de la concentration d'amlodipine dans le plasma sanguin ne correspond pas au degré d'insuffisance rénale.

Des précautions doivent être prises pour prescrire Prestans aux patients présentant une insuffisance hépatique en raison de l'absence de recommandations pour l'administration du médicament chez ces patients.

Les Prestants ne doivent pas être administrés aux enfants et aux adolescents de moins de 18 ans en raison du manque de données sur l'efficacité et l'innocuité du perindopril et de l'amlodipine dans ces groupes de patients, en monothérapie ou en traitement d'association.

Effet secondaire

• leucopénie, neutropénie, agranulocytose, pancytopénie, thrombocytopénie;
• urticaire;
• augmentation du poids corporel;
• diminution du poids corporel;
• somnolence;
• vertiges;
• mal de tête;
• insomnie;
• labilité de l'humeur;
• trouble du sommeil;
• tremblement;
• neuropathie périphérique;
• confusion de la conscience;
• déficience visuelle;
• le bruit dans les oreilles;
• palpitation;
• des bouffées de sang sur la peau du visage;
• diminution marquée de la pression artérielle;
• évanouissement;
• douleur derrière le sternum;
• angine de poitrine;
• infarctus du myocarde, peut-être en raison d'une réduction de la TA excessive chez les patients à haut risque;
• les arythmies (y compris la bradycardie, la tachycardie ventriculaire et la fibrillation auriculaire);
• accident vasculaire cérébral, possiblement en raison d'une réduction de la TA excessive chez les patients à risque élevé;
• la vascularite;
• dyspnée;
• la toux;
• la rhinite;
• bronchospasme;
• la pneumonie éosinophile;
• douleur abdominale;
• nausées Vomissements;
• dyspepsie;
• la diarrhée;
• constipation;
• sécheresse de la muqueuse buccale;
• gastrite;
• hépatite;
• ictère cholestatique;
• des démangeaisons;
• téméraire;
• angioedème, gonflement du visage, des membres, des lèvres, des muqueuses, de la langue, des cordes vocales et / ou du larynx;
• alopécie;
• éruption hémorragique;
• photosensibilisation;
• augmentation de la transpiration;
• angioedème;
• Le syndrome de Stevens-Johnson;
• spasmes musculaires;
• arthralgie;
• la myalgie;
• mal au dos;
• violation de la miction;
• la nycturie;
• urination fréquente;
• insuffisance rénale;
• impuissance;
• gynécomastie;
• œdème périphérique;
• asthénie;
• fatigue accrue;
• douleur dans la poitrine;
• malaise.

Contre-indications

Perindopril

• angioedème (angioedème) (angioedème) dans l'anamnèse (y compris dans le contexte de la prise d'autres inhibiteurs de l'ECA);
• angioedème héréditaire / idiopathique;
• âge inférieur à 18 ans (efficacité et sécurité non établies);
• hypersensibilité au périndopril ou à d'autres inhibiteurs de l'ECA.

Amlodipine

• hypotension artérielle sévère (pression artérielle systolique inférieure à 90 mm Hg);
• obstruction de la voie d'éjection ventriculaire gauche (p. ex., sténose aortique grave);
• angine instable (à l'exception de la sténocardie de Prinzmetal);
• âge inférieur à 18 ans (efficacité et sécurité non établies);
• hypersensibilité à l'amlodipine ou à d'autres dérivés de la dihydropyridine.

Prestans

• insuffisance rénale (CC inférieure à 60 ml / min);
• âge inférieur à 18 ans (efficacité et sécurité non établies);
• intolérance héréditaire au lactose, insuffisance de lactase et syndrome de malabsorption du glucose / galactose;
• Hypersensibilité aux excipients inclus dans la préparation.

Application pendant la grossesse et l'allaitement

Le médicament est contre-indiqué pour une utilisation pendant la grossesse.

À l'exception des cas où Prestans est nécessaire pour une thérapie de survie, lorsque vous planifiez une grossesse, vous devez annuler le médicament et prescrire d'autres médicaments antihypertenseurs qui sont approuvés pour une utilisation pendant la grossesse. Au début de la grossesse devrait cesser immédiatement de prendre Prestans et, si nécessaire, prescrire un autre traitement antihypertenseur.

On sait que l'effet des inhibiteurs de l'ECA sur le fœtus au 2e et 3e trimestre de la grossesse peut perturber son développement (diminution de la fonction rénale, oligohydramnion, ralentissement de l'ossification des os du crâne) et développement de complications chez le nouveau-né (rein échec, hypotension artérielle, hyperkaliémie). Si le patient a reçu des inhibiteurs de l'ECA pendant les deux ou trois trimestres de la grossesse, il est recommandé d'effectuer une échographie du fœtus pour évaluer l'état de la fonction du crâne et des reins.

Les nouveau-nés dont la mère a reçu des inhibiteurs de l'ECA pendant la grossesse doivent être sous étroite surveillance médicale en raison du risque de développer une hypotension artérielle, une oligurie et une hyperkaliémie.

Les données limitées disponibles sur l'utilisation de l'amlodipine et d'autres inhibiteurs lents des canaux calciques pendant la grossesse indiquent que le médicament n'affecte pas négativement le fœtus. Cependant, il existe un risque d'allongement du travail.

Il n'est pas recommandé de prendre Prestanas pendant l'allaitement en raison du manque d'expérience clinique appropriée avec le perindopril et l'amlodipine, à la fois en monothérapie et en association. Si vous devez prendre ce médicament, vous devez arrêter d'allaiter.

Utiliser chez les enfants

Contre-indiqué chez les enfants et les adolescents de moins de 18 ans.

instructions spéciales

Des instructions spéciales concernant le perindopril et l'amlodipine sont applicables à la préparation de Prestan.

Perindopril

Hypersensibilité / angioedème

Lors de la prise d'inhibiteurs de l'ECA, incl. et le périndopril, dans de rares cas, on observe un développement d'angioedème du visage, des membres, des lèvres, des muqueuses, de la langue, des cordes vocales et / ou du larynx. Si les symptômes apparaissent, le médicament doit être arrêté immédiatement, et le patient doit être observé jusqu'à ce que les signes d'œdème disparaissent complètement. Si le gonflement affecte seulement le visage et les lèvres, alors ses manifestations passent habituellement d'elles-mêmes, bien que les antihistaminiques puissent être utilisés pour traiter les symptômes.

L'œdème de Quincke, accompagné d'un gonflement du larynx, peut entraîner la mort. Un gonflement de la langue, des cordes vocales ou du larynx peut entraîner une obstruction des voies respiratoires. Si de tels symptômes apparaissent, l'épinéphrine (épinéphrine) doit être injectée par voie sous-cutanée et / ou s'assurer que les voies respiratoires. Le patient doit être sous surveillance médicale jusqu'à disparition complète et persistante des symptômes.

Chez les patients avec un œdème de Quincke dans l'histoire, non associé à l'administration d'inhibiteurs de l'ECA, le risque de son développement avec l'administration de médicaments de ce groupe peut être augmenté.

Dans de rares cas, dans le contexte d'un traitement par des inhibiteurs de l'ECA, l'œdème de Quincke se développe dans l'intestin.Dans ce cas, les patients ont des douleurs abdominales en tant que symptôme isolé ou en combinaison avec des nausées et des vomissements, dans certains cas, sans angio-œdème et à un taux normal de C1-estérase. Le diagnostic est établi en utilisant la tomodensitométrie de la région abdominale, l'échographie ou au moment de la chirurgie. Les symptômes disparaissent après l'arrêt de la prise d'inhibiteurs de l'ECA. Par conséquent, les patients souffrant de douleurs abdominales recevant des inhibiteurs de l'ECA devraient tenir compte de la possibilité de développer un angioedème de l'intestin au cours du diagnostic différentiel.

Réactions anaphylactoïdes pendant l'aphérèse des LDL

Dans de rares cas, les patients recevant des inhibiteurs de l'ECA peuvent développer des réactions anaphylactoïdes potentiellement mortelles lors de l'aphérèse avec du sulfate de dextran.Pour prévenir la réaction anaphylactoïde, la thérapie avec un inhibiteur de l'ECA doit être temporairement interrompue avant chaque procédure d'aphérèse.

Réactions anaphylactoïdes pendant la désensibilisation

Des cas de réactions anaphylactoïdes ont été signalés chez des patients recevant des inhibiteurs de l'ECA pendant un traitement de désensibilisation (par exemple, le venin d'insectes hyménoptères). Chez les mêmes patients, la réaction anaphylactoïde pourrait être évitée par le retrait temporaire des inhibiteurs de l'ECA, et si le médicament était pris au hasard, la réaction anaphylactoïde se produit à nouveau.

Neutropénie, agranulocytose, thrombocytopénie, anémie

Dans le contexte de l'administration d'inhibiteurs de l'ECA, une neutropénie / agranulocytose, une thrombocytopénie et une anémie peuvent survenir. Chez les patients ayant une fonction rénale normale et en l'absence d'autres facteurs aggravants, la neutropénie se développe rarement. Avec une extrême prudence, le périndopril doit être utilisé chez les patients atteints de maladies du tissu conjonctif diffus, lorsque des immunosuppresseurs, l'allopurinol ou le procaïnamide sont utilisés, en particulier chez les patients présentant une insuffisance rénale.

Certains patients ont présenté des lésions infectieuses sévères, dans certains cas, résistantes à un traitement antibiotique intensif. Lors de la prescription de périndopril à ces patients, il est recommandé de surveiller périodiquement le nombre de globules blancs dans le sang. Les patients doivent informer le médecin de tout signe de maladie infectieuse (p. Ex. Mal de gorge, fièvre).

Hypotension artérielle

Les inhibiteurs de l'ECA peuvent provoquer une forte diminution de la pression artérielle. L'hypotension artérielle symptomatique se développe rarement chez les patients sans maladies concomitantes. Le risque de réduction excessive de la pression artérielle est accru chez les patients présentant une réduction du BCC, qui peut être observée avec un traitement diurétique, avec un régime sans sel strict, hémodialyse, diarrhée et vomissements, ainsi qu'avec des patients hypertendus sévères à haute activité rénine. Les patients présentant un risque accru de développer une hypotension artérielle symptomatique doivent surveiller attentivement la pression artérielle, la fonction rénale et les taux de potassium dans le sérum sanguin pendant le traitement par le médicament Prestan.

Cette approche est également utilisée chez les patients souffrant d'angine et de maladies cérébrovasculaires, dans lesquelles une hypotension artérielle sévère peut entraîner un infarctus du myocarde ou une insuffisance de la circulation cérébrale.

En cas de développement d'hypotension artérielle, le patient doit être transféré en décubitus dorsal avec des jambes surélevées. Si nécessaire, il est nécessaire de reconstituer le BCC avec l'aide de / dans l'introduction d'une solution de chlorure de sodium à 0,9%. L'hypotension artérielle transitoire n'est pas un obstacle à l'administration ultérieure du médicament. Après la récupération de la CBC et la pression artérielle, le traitement peut être poursuivi.

Sténose mitrale, sténose aortique, cardiomyopathie hypertrophique

Prestans, comme les autres inhibiteurs de l'ECA, doit être administré avec prudence aux patients présentant une obstruction du canal d'éjection du ventricule gauche (sténose aortique, cardiomyopathie hypertrophique), ainsi qu'aux patients présentant une sténose mitrale.

Altération de la fonction rénale

Les patients avec l'insuffisance rénale (CC moins de 60 ml / min) sont recommandés la sélection individuelle des doses de perindopril et d'amlodipine. Ces patients ont besoin d'une surveillance régulière du potassium et de la créatinine dans le sérum sanguin.

Chez les patients présentant une sténose bilatérale de l'artère rénale ou une sténose de l'artère d'un rein unique dans le contexte d'un traitement par inhibiteurs de l'ECA, une augmentation de l'urée et de la créatinine dans le sérum sanguin est possible. Plus souvent, cet effet est observé chez les patients atteints d'insuffisance rénale. La présence supplémentaire d'hypertension rénale entraîne un risque accru d'hypotension artérielle sévère et d'insuffisance rénale chez ces patients.

Chez certains patients présentant une hypertension artérielle sans signes de maladie vasculaire rénale, une augmentation de la concentration d'urée et de créatinine dans le sérum sanguin est possible, en particulier avec le rendez-vous conjoint du périndopril avec un diurétique, habituellement mineur et transitoire. Plus souvent, cet effet est noté chez les patients ayant une déficience antérieure de la fonction rénale.

Insuffisance hépatique

Dans de rares cas, lors de la prise d'inhibiteurs de l'ECA, une jaunisse cholestatique se produit. Avec la progression de ce syndrome, une nécrose fulminante du foie se développe, parfois avec une issue fatale. Le mécanisme de développement de ce syndrome n'est pas clair. Si la jaunisse ou une augmentation significative de l'activité des enzymes hépatiques dans le contexte de la prise d'inhibiteurs de l'ECA doit cesser de prendre le médicament et consulter un médecin.

La toux

Dans le contexte de la thérapie avec un inhibiteur de l'ECA, une toux sèche peut survenir. La toux persiste longtemps dans le contexte de la prise de médicaments de ce groupe et disparaît après leur retrait. Quand un patient a une toux sèche, rappelez-vous la nature iatrogène possible de ce symptôme.

Chirurgie / anesthésie générale

L'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA chez les patients subissant une chirurgie extensive et / ou une anesthésie générale peut entraîner une diminution marquée de la pression artérielle si des anesthésiques généraux avec une action hypotensive sont utilisés. Ceci est dû au blocage de la formation de l'angiotensine 2 dans un contexte de renforcement compensatoire de l'activité de la rénine.Si le développement de l'hypotension artérielle est associé au mécanisme décrit, vous devez augmenter le volume de plasma circulant. Il est recommandé d'avertir le chirurgien / anesthésiste que le patient prend des inhibiteurs de l'ECA et d'arrêter de prendre le médicament 24 heures avant la chirurgie.

Hyperkaliémie

L'hyperkaliémie peut se développer pendant le traitement avec les inhibiteurs de l'ECA, y compris. et périndopril. Les facteurs de risque d'hyperkaliémie sont: insuffisance rénale, âge avancé (plus de 70 ans), diabète sucré, certaines conditions concomitantes (déshydratation, décompensation aiguë de l'insuffisance cardiaque chronique, acidose métabolique), administration simultanée de diurétiques épargneurs de potassium (spironolactone et ses dérivés éplérénone, triamtérène, amiloride), ainsi que des substituts contenant du potassium ou du potassium pour le sel comestible, et l'utilisation d'autres médicaments qui augmentent le taux de potassium dans le plasma sanguin (par exemple, l'héparine). L'utilisation de diurétiques potassiques épargneurs de potassium et de substituts potassiques pour le sel comestible peut entraîner une augmentation significative du taux de potassium dans le sang, en particulier chez les patients dont la fonction rénale est réduite.

L'hyperkaliémie peut entraîner des troubles graves et parfois mortels du rythme cardiaque. Si l'administration simultanée de périndopril et des médicaments ci-dessus est nécessaire, le traitement doit être effectué avec précaution dans le cadre d'une surveillance régulière du potassium dans le sérum.

Les patients atteints de diabète sucré

Lorsqu'on prescrit un médicament à des patients atteints de diabète sucré recevant des hypoglycémiants à usage oral ou à l'insuline, pendant le premier mois de traitement, la concentration de glucose dans le sang doit être surveillée attentivement.

Amlodipine

Insuffisance cardiaque chronique

Des précautions doivent être prises lors de la prescription d'amlodipine chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique.

Prestans

En raison de la présence de lactose dans le médicament ne doit pas être prescrit aux patients présentant une intolérance héréditaire au lactose, un déficit en lactase et un syndrome de malabsorption du glucose / galactose.

Impact sur la capacité de conduire des véhicules et de gérer des mécanismes

En relation avec le développement possible d'une faiblesse et d'un étourdissement, il faut faire attention lors de la conduite de véhicules et lors de certaines activités nécessitant une attention accrue et une réaction motrice rapide.

Interactions médicamenteuses

Perindopril

Combinaisons inappropriées de médicaments

Malgré le fait que la teneur en potassium dans le sérum sanguin reste dans les limites normales, chez certains patients, le perindopril peut présenter une hyperkaliémie. des diurétiques d'épargne potassique (par exemple, la spironolactone, le triamterene, l'amiloride), des préparations de potassium et de remplacement contenant du potassium pour le sel comestible peut conduire à une augmentation significative du potassium dans le serum.Therefore, l'utilisation simultanée d'un inhibiteur de l'ECA et les agents ci-dessus n'est pas recommandé. Si une utilisation simultanée est nécessaire (en cas d'hypokaliémie confirmée), des précautions doivent être prises et une surveillance régulière de la teneur en potassium du plasma et des paramètres ECG doit être effectuée.

Avec l'utilisation simultanée de médicaments au lithium et d'inhibiteurs de l'ECA, une augmentation réversible des taux de lithium dans le plasma sanguin et des effets toxiques connexes peuvent survenir. L'utilisation simultanée des préparations de perindopril et de lithium n'est pas recommandée. Si cette thérapie est nécessaire, une surveillance régulière de la teneur en lithium dans le plasma sanguin est nécessaire.

L'utilisation combinée de Prestans avec l'estramustine s'accompagne d'un risque accru d'œdème de Quincke.

Combinaison de médicaments nécessitant une attention particulière

Non stéroïdiens anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), y compris de fortes doses d'aspirine (plus de 3 g par jour): l'utilisation concomitante d'inhibiteurs de l'ECA avec des AINS (aspirine à une dose d'exercer des effets anti-inflammatoires, les inhibiteurs de la COX-2 et les AINS non sélectifs ) peut réduire les effets antihypertenseurs des inhibiteurs de l'ECA.

L'utilisation simultanée des inhibiteurs de l'ECA et les AINS peut conduire à une détérioration de la fonction rénale, y compris le développement d'une insuffisance rénale aiguë et l'augmentation de la teneur en potassium dans le sérum sanguin, en particulier chez les patients ayant une fonction rénale réduite. Des précautions doivent être prises lors de la prescription de cette association, en particulier chez les patients âgés. Les patients doivent compenser la perte de liquides et surveiller attentivement la fonction rénale au début du traitement et pendant le traitement.

Les inhibiteurs de l'ECA peuvent augmenter l'effet hypoglycémiant de l'insuline et des agents hypoglycémiants par voie orale (y compris les sulfonylurées) chez les patients diabétiques. L'hypoglycémie survient très rarement (probablement en raison de l'augmentation de la tolérance au glucose et de la réduction des besoins en insuline).

Une combinaison de médicaments nécessitant une attention

Chez les patients recevant des diurétiques (thiazidiques et « boucle »), en particulier lorsque l'excrétion excessive de liquide et / ou des électrolytes dans le début de la thérapie par inhibiteur de l'ECA une réduction significative de la pression sanguine peut se produire, dont le risque peut être réduit par l'élimination d'un diurétique, l'administration de grandes quantités de liquide et / ou de sel, et la nomination de périndopril à faible dose avec une augmentation progressive.

Les sympathomimétiques peuvent affaiblir l'effet hypotenseur des inhibiteurs de l'ECA.

Avec la nomination d'inhibiteurs de l'ECA, incl. patients périndopril recevant I / préparations d'or (aurothiomalate de sodium) a été décrit symptôme, y compris les rougeurs du visage, des nausées, des vomissements, hypotension.

L'application simultanée d'allopurinol avec des inhibiteurs de l'ECA, les agents cytostatiques et immunosuppresseurs, les corticostéroïdes (à usage systémique) et procaïnamide peut être accompagnée d'un risque accru de leucopénie.

L'utilisation combinée d'inhibiteurs de l'ECA et d'agents pour l'anesthésie générale peut conduire à un effet antihypertenseur accru.

Amlodipine

Combinaisons inappropriées de médicaments

Chez les animaux de laboratoire, les cas de fibrillation des ventricules avec une issue fatale ont été notés dans le contexte de vérapamil et de l'administration intraveineuse de dantrolène. En extrapolant les données disponibles, l'utilisation combinée de dantrolène et d'amlodipine doit être évitée.

Combinaison de médicaments nécessitant une attention particulière

Avec l'utilisation simultanée d'inducteurs du cytochrome CYP3A4 (rifampicine, préparations de millepertuis, anticonvulsivants tels que la carbamazépine, le phénobarbital, la phénytoïne, la phosphénytoïne, la primidone), une diminution de la concentration plasmatique d'amlodipine est possible en raison d'une augmentation de son métabolisme dans la foie. Des précautions doivent être prises avec l'utilisation simultanée de l'amlodipine et des inducteurs de l'oxydation microsomale et, si nécessaire, ajuster la dose d'amlodipine.

Lorsqu'il est utilisé simultanément avec les inhibiteurs du cytochrome CYP3A4 (itraconazole, kétoconazole), une augmentation des concentrations plasmatiques d'amlodipine et un risque accru d'effets secondaires sont possibles. La prudence devrait être exercée avec l'utilisation simultanée d'amlodipine et d'itraconazole ou de ketoconazole, ajustent si nécessaire la dose d'amlodipine.

Une combinaison de médicaments nécessitant une attention

Lorsqu'il est utilisé simultanément avec les bêtabloquants utilisés dans l'insuffisance cardiaque chronique (bisoprolol, carvédilol, métoprolol), le risque de développer une hypotension artérielle augmente et l'insuffisance cardiaque chronique chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique incontrôlée ou latente (effet inotrope négatif accru). Les bêta-bloquants peuvent également réduire l'activation sympathique réflexe cardiaque excessive dans le contexte d'une insuffisance cardiaque chronique concomitante.

Autres combinaisons de médicaments

Innocuité marquée de l'amlodipine ou associée aux diurétiques thiazidiques, aux bêtabloquants, aux inhibiteurs de l'ECA, aux nitrates, à la nitroglycérine (sublinguale), à ​​la digoxine, à la warfarine, à l'atorvastatine, au sildénafil, aux antiacides (algeldrat, hydroxyde de magnésium), siméthicone, cimétidine, AINS, antibiotiques et les agents hypoglycémiants pour l'administration orale.

En outre, des études spéciales ont montré le manque d'interaction des médicaments suivants avec l'amlodipine:

• avec l'utilisation simultanée de l'amlodipine et cimétidine paramètres pharmacocinétiques de l'amlodipine n'a pas changé;
• avec l'utilisation simultanée de l'amlodipine et du sildénafil, il n'y avait pas d'augmentation de l'effet hypotenseur de chaque médicament;
• jus de pamplemousse: une étude portant sur 20 volontaires sains a montré que 240 ml de jus de pamplemousse et une dose unique d'amlodipine (10 mg par voie orale) n'avaient pas d'effet significatif sur la pharmacocinétique de l'amlodipine.

L'amlodipine n'affecte pas la pharmacocinétique des médicaments suivants:

• Atorvastatine: la prise de doses répétées de 10 mg d'amlodipine en association avec l'atorvastatine à une dose de 80 mg n'entraîne pas de modification significative des paramètres pharmacocinétiques d'équilibre de l'atorvastatine;
• digoxine: l'administration concomitante d'amlodipine et de digoxine ne s'accompagne pas d'une modification de la teneur sérique en digoxine et de l'élimination rénale de la digoxine chez les volontaires sains;
• warfarine: chez des hommes volontaires sains ayant reçu de la warfarine, l'ajout d'amlodipine n'a pas eu d'effet significatif sur la modification du temps de prothrombine causée par la warfarine;
• cyclosporine: l'amlodipine n'a pas d'effet significatif sur les paramètres pharmacocinétiques de la cyclosporine.

Combinaison de médicaments nécessitant une attention particulière

Avec l'utilisation simultanée de baclofène, une augmentation de l'action antihypertensive est possible. Il est nécessaire de surveiller la pression artérielle et la fonction rénale, si nécessaire - ajuster la dose d'amlodipine.

Une combinaison de médicaments qui nécessite une attention

Les médicaments hypotenseurs (par exemple, les bêta-bloquants) et les vasodilatateurs peuvent augmenter l'effet antihypertenseur du perindopril et de l'amlodipine. Des précautions doivent être prises lors de l'administration concomitante avec de la nitroglycérine, d'autres nitrates ou d'autres vasodilatateurs, car cela peut réduire davantage la pression artérielle.

Les corticostéroïdes (minéraux et glucocorticoïdes), tétracosactide, réduisent l'effet antihypertenseur (rétention hydrique et ions sodium dus à l'action des corticoïdes).

Les alpha-adrénobloquants (prazosine, alfuzozine, doxazosine, tamsulosine, térazosine) augmentent l'effet antihypertenseur et augmentent le risque d'hypotension orthostatique.

L'amifostine peut améliorer l'effet antihypertenseur de l'amlodipine.

Les antidépresseurs tricycliques / antipsychotiques / agents d'anesthésie générale augmentent l'effet antihypertenseur et augmentent le risque d'hypotension orthostatique.

Analogues de la drogue Prestanz

Analogues structuraux pour la substance active:

• Dalnev.

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