Warfarin - instructions pour l'utilisation, des critiques, des analogues et des formulations (comprimés 2,5 mg) du médicament pour le traitement et la prévention de la thrombose et l'embolie des vaisseaux sanguins chez les adultes, les enfants et la grossesse. Interaction avec l'alcool et l'alimentation

Dans cet article, vous pouvez lire les instructions d'utilisation du médicament Warfarine. Il y a des critiques des visiteurs sur le site - les consommateurs de ce médicament, ainsi que les opinions des médecins de spécialistes sur l'utilisation de la warfarine dans leur pratique. Une grande demande est d'ajouter activement leurs commentaires sur le médicament: le médicament a aidé ou n'a PAS aidé à se débarrasser de la maladie, qui ont été observés des complications et des effets secondaires, éventuellement non déclarés par le fabricant dans l'annotation. Analogues de la warfarine en présence d'analogues structurels existants.Utilisation pour le traitement et la prévention de la thrombose et l'embolie des vaisseaux des adultes, des enfants, ainsi que pendant la grossesse et l'allaitement. Interaction de la drogue avec de l'alcool.

Warfarine - un anticoagulant d'action indirecte. Il bloque dans le foie la synthèse des facteurs de coagulation vitamine K-dépendants, à savoir, 2, 7, 9 et 10. La concentration de ces composants dans le sang diminue, le processus de coagulation du sang ralentit.

Le début de l'action anticoagulante est observé 36-72 heures après le début de l'application du médicament avec le développement de l'effet maximum sur 5-7 jours du début de l'application. Après l'arrêt du médicament, la restauration des facteurs de coagulation vitamine K-dépendants se produit dans les 4-5 jours.

Composition

Warfarine sodique + excipients.

Pharmacocinétique

La warfarine est rapidement absorbée par le tube digestif. Métabolisé dans le foie. La warfarine est excrétée du corps sous la forme de métabolites inactifs avec la bile, qui sont réabsorbés dans le tube digestif et excrétés dans l'urine.

Les indications

Traitement et prévention de la thrombose et de l'embolie des vaisseaux sanguins:

• thrombose veineuse aiguë et embolie pulmonaire;
• thrombose post-opératoire;
• infarctus du myocarde répété;
• comme un outil supplémentaire pour le traitement chirurgical ou médicamenteux (thrombolytique) de la thrombose, ainsi que pour la cardioversion électrique de la fibrillation auriculaire;
• thrombose veineuse récurrente;
• embolie répétée de l'artère pulmonaire;
• Prothèse des valves valvulaires et vasculaires (la combinaison avec l'acide acétylsalicylique est possible);
• la thrombose des artères périphériques, coronaires et cérébrales;
• la prévention secondaire de la thrombose et de la thromboembolie après un infarctus du myocarde et une fibrillation auriculaire;
• traitement et prévention des accidents ischémiques transitoires et des accidents vasculaires cérébraux.

Formes de libération

Comprimés 2,5 mg.

Instructions d'utilisation et de dosage

La warfarine est prescrite une fois par jour en même temps. La durée du traitement est déterminée par le médecin conformément aux indications d'utilisation.

Avant le début du traitement, la MHO est déterminée. Des analyses de laboratoire supplémentaires sont effectuées régulièrement toutes les 4 à 8 semaines.

La durée du traitement dépend de l'état clinique du patient; le traitement peut être annulé immédiatement.

La dose initiale pour les patients qui n'avaient jamais utilisé de warfarine était de 5 mg par jour (2 comprimés) pendant les 4 premiers jours. Le 5ème jour de traitement, la MS est déterminée et, selon cet indicateur, une dose d'entretien du médicament est administré. Habituellement, la dose d'entretien du médicament est de 2,5 à 7,5 mg par jour (1-3 comprimés).

Pour les patients qui ont déjà pris de la warfarine, la dose initiale recommandée est une double dose d'une dose d'entretien connue du médicament et est administrée dans les 2 premiers jours. Le traitement est ensuite poursuivi avec une dose d'entretien connue. Le 5ème jour de traitement, la surveillance de l'OMS et l'ajustement de la dose sont effectués conformément à cet indicateur.

Il est recommandé de maintenir l'indice MHO de 2 à 3 en cas de prophylaxie et de traitement de thrombose veineuse, d'embolie pulmonaire, de fibrillation auriculaire, de cardiomyopathie dilatée, de valvulopathie compliquée, de prothèse des valvules cardiaques avec bioprothèses. Des valeurs MHO plus élevées de 2,5 à 3,5 sont recommandées pour le remplacement de la valve prothétique avec des prothèses mécaniques et un infarctus aigu du myocarde.

Les données sur l'utilisation de la warfarine chez les enfants sont limitées. La dose initiale est habituellement de 0,2 mg / kg par jour avec une fonction hépatique normale et de 0,1 mg / kg par jour si la fonction hépatique est altérée. La dose d'entretien est choisie en fonction des indices MHO. Les niveaux recommandés de MHO sont les mêmes que ceux des adultes. La décision de prescrire la warfarine chez les enfants doit être prise par un spécialiste expérimenté. Le traitement doit être effectué sous la supervision d'un pédiatre expérimenté.

Il n'y a pas de recommandations spécifiques pour la prise de warfarine chez les patients âgés. Cependant, les patients plus âgés doivent être étroitement surveillés car ils présentent un risque plus élevé de développer des effets secondaires.

La perturbation de la fonction hépatique augmente la sensibilité à la warfarine, car le foie produit des facteurs de coagulation et métabolise également la warfarine. Ce groupe de patients nécessite un suivi attentif des indicateurs MHO.

Les patients atteints d'insuffisance rénale n'ont pas besoin de recommandations particulières pour choisir une dose de warfarine. Les patients sous dialyse péritonéale n'ont pas besoin d'une dose supplémentaire de warfarine.

La thérapie anticoagulante pré-, péri- et post-opératoire est réalisée comme décrit ci-dessous. Identifier MHO une semaine avant l'opération prévue. Arrêtez de prendre Warfarin 1-5 jours avant la chirurgie. Dans le cas d'un risque élevé de thrombose, l'héparine de faible poids moléculaire est administrée par voie sous-cutanée au patient pour la prophylaxie. La durée de la pause dans la prise de warfarine dépend de la MHO.L'acceptation de warfarin est arrêtée:

• 5 jours avant la chirurgie avec MHO> 4;
• pendant 3 jours avant la chirurgie avec MHO de 3 à 4;
• 2 jours avant la chirurgie avec MHO de 2 à 3.

Il doit être déterminé MHO le soir avant l'opération et entrer 0,5-1 mg de vitamine K1 par voie orale ou intraveineuse, avec INR> 1,8.

Considérez le besoin d'infusion d'héparine non fractionnée ou d'administration préventive d'héparine de bas poids moléculaire le jour de la chirurgie. L'administration sous-cutanée d'héparine de bas poids moléculaire doit être poursuivie pendant 5 à 7 jours après la chirurgie avec de la warfarine reconstituée en concomitance.

Continuez de prendre de la warfarine avec une dose d'entretien normale le même jour le soir après de petites chirurgies, et le jour où le patient commence à recevoir une alimentation entérale après une intervention chirurgicale majeure.

Effet secondaire

• saignement;
• sensibilité accrue à la warfarine après une utilisation prolongée;
• anémie;
• nausées Vomissements;
• douleur abdominale;
• la diarrhée;
• l'éosinophilie;
• jaunisse;
• téméraire;
• urticaire;
• des démangeaisons;
• eczéma;
• nécrose de la peau;
• la vascularite;
• chute de cheveux;
• néphrite;
• urolithiase;
• nécrose tubulaire;
• réactions d'hypersensibilité, se manifestant par une éruption cutanée, et caractérisées par une augmentation réversible de la concentration en enzymes hépatiques, hépatite cholestatique, vascularite, priapisme, alopécie réversible et calcification de la trachée.

Contre-indications

• saignement aigu;
• maladie hépatique sévère;
• une maladie rénale sévère;
• syndrome DVS aigu;
• carence en protéines C et S;
• thrombocytopénie;
• patients présentant un risque hémorragique élevé, y compris les patients présentant des troubles hémorragiques, varices de l'œsophage, anévrisme des artères, ponction lombaire, ulcère peptique de l'estomac et du duodénum, ​​avec plaies sévères (y compris chirurgicales), endocardite bactérienne, hypertension maligne, AVC hémorragique, hémorragie intracrânienne;
• grossesse (1 trimestre et les 4 dernières semaines);
• hypersensibilité avérée ou soupçonnée aux composants du médicament.

Application pendant la grossesse et l'allaitement

L'utilisation contre-indiquée de la drogue dans le premier trimestre de la grossesse (l'utilisation de la warfarine n'est pas recommandée dans les périodes de grossesse restantes, sauf en cas d'urgence) et dans les 4 dernières semaines.

La warfarine pénètre rapidement dans la barrière placentaire, elle a un effet tératogène sur le fœtus (hypoplasie et chondrodysplasie nasales, atrophie du nerf optique, cataracte menant à une cécité complète, retard mental, développement physique, microcéphalie) à 6-12 semaines de gestation. Le médicament peut provoquer des saignements à la fin de la grossesse et pendant l'accouchement.

La warfarine est excrétée dans le lait maternel en quantités non mesurées et n'affecte pas l'activité coagulante du sang du nourrisson nourri. Par conséquent, le médicament peut être utilisé pendant l'allaitement (allaitement maternel).

instructions spéciales

Une condition obligatoire pour le traitement par la warfarine est l'adhésion stricte à l'apport du patient de la dose prescrite du médicament. Les patients souffrant d'alcoolisme, ainsi que les patients atteints de démence, peuvent ne pas être en mesure de respecter le mode prescrit de prise de warfarine.

La fièvre, l'hyperthyroïdie, l'insuffisance cardiaque décompensée, l'alcoolisme accompagné de lésions hépatiques concomitantes peuvent augmenter l'effet de la warfarine.

Avec l'hypothyroïdie, l'effet de la warfarine peut être réduit.

En cas d'insuffisance rénale ou de syndrome néphrotique, la fraction libre de warfarine dans le plasma augmente, ce qui, en fonction des maladies concomitantes, peut entraîner à la fois une augmentation et une diminution de l'effet. En cas d'insuffisance hépatique modérée, l'effet de la warfarine est renforcé. Dans toutes les conditions ci-dessus, un suivi attentif du niveau MHO doit être effectué.

Les patients recevant de la warfarine doivent se voir prescrire du paracétamol, du Tramadol ou des opiacés comme analgésiques.

Ne prenez pas de warfarine chez les patients présentant une intolérance héréditaire au galactose, une déficience de l'enzyme lactase, une violation de l'absorption du glucose et du galactose.

S'il est nécessaire d'obtenir un effet antithrombotique rapide, il est recommandé de commencer le traitement par l'administration d'héparine; ensuite, pendant 5-7 jours, un traitement combiné avec de l'héparine et de la warfarine doit être effectué jusqu'à ce que le niveau de MHO cible soit maintenu pendant 2 jours.

Pour éviter la nécrose coumarinique, les patients présentant une déficience héréditaire en protéine antithrombotique C ou S doivent d'abord être traités par l'héparine. La dose de charge initiale concomitante ne doit pas dépasser 5 mg. L'administration d'héparine doit se poursuivre pendant 5 à 7 jours.

Dans le cas d'une résistance individuelle à la warfarine (il est rare) pour obtenir un effet thérapeutique, 5 à 20 doses de choc de warfarine sont nécessaires. Si l'utilisation de la warfarine chez ces patients est inefficace, d'autres causes possibles doivent être établies: l'administration simultanée de warfarine avec d'autres médicaments, une alimentation inadéquate, des erreurs de laboratoire.

Le traitement des patients âgés doit être effectué avec des précautions particulières, car la synthèse des facteurs de coagulation et du métabolisme hépatique chez ces patients est réduite, ce qui entraîne un effet excessif de la warfarine.

Interactions médicamenteuses

Il n'est pas recommandé de commencer ou d'arrêter de prendre d'autres médicaments, de changer les doses des médicaments pris sans consulter le médecin traitant.

Lors de la prise simultanée, il est également nécessaire de prendre en compte les effets de l'arrêt de l'induction et / ou de l'inhibition de l'action de la warfarine par d'autres médicaments.

Le risque de développer des augmentations graves de saignement avec l'utilisation simultanée de la warfarine avec des médicaments, affectant le niveau des plaquettes et l'hémostase primaire: l'acide acétylsalicylique, le clopidogrel, la ticlopidine, le dipyridamole, la plupart des AINS (à l'exception des inhibiteurs de la COX-2), les antibiotiques de la pénicilline groupe à fortes doses.

En outre, l'utilisation combinée de la warfarine avec des médicaments ayant un effet inhibiteur prononcé sur les isoenzymes du cytochrome P450 (y compris la cimétidine, le chloramphénicol) doit être évitée et le risque de saignement augmente en quelques jours. Dans de tels cas, la cimétidine peut être remplacée, par exemple, la Ranitidine ou la famotidine.

L'effet de la warfarine peut être améliorée avec l'utilisation simultanée avec les médicaments suivants: l'acide acétylsalicylique, allopurinol, amiodarone, azapromazin, l'azithromycine, l'alpha et l'interféron bêta, l'amitriptyline, le bézafibrate, la vitamine A, la vitamine E, le glibenclamide, le glucagon, le gemfibrozil, l'héparine, grapafloxacin , danazol, dextropropoxyphène, diazoxide, digoxine, disopyramide, disulfirame, zafirlukast, indométhacine, ifosfamide, itraconazole, kétoconazole, clarithromycine, clofibrate, codéine, lévamisole, lovastatine, métolazone, méthotrexate, onidazole mis en présence, miconazole (y compris sous forme de gel oral) , l'acide nalidixique, la norfloxacine, l'ofloxacine, l'oméprazole, l'oxyphenbutazone, le paracétamol (en particulier après 1-2 semaines d'administration continue), la paroxétine, le piroxicam, le proguanil, la propafénone, le propranolol, le vaccin contre la grippe, la roxithromycine, la sertraline, la simvastatine, sulfafetrazole, sulfamethisole, sulfaméthoxazole / triméthoprime, sulfafénazole, sulfinpyrazone, sulindac, hormones stéroïdiennes (anaboliques et / ou drogué), tamoxifène, tégafur, testostérone, tétracyclines, acide thiénylique, tolmétine, trastuzumab, troglide tafon, phénytoïne, phénylbutazone, fénofibrate, feprazone, fluconazole, fluoxétine, fluorouracile, fluvastatine, fluvoxamine, flutamide, quinine, quinidine, chlorhydrate, chloramphénicol, célécoxib , céfamandole, céphalexine, cefménoxime, cefmétazole, la céfopérazone, le céfuroxime, la cimétidine, la ciprofloxacine, le cyclophosphamide, l'érythromycine, l'étoposide, de l'éthanol (alcool).

Les médicaments de certaines plantes médicinales (officinales ou non formelle) peut également renforcer l'effet de la warfarine: par exemple, le ginkgo biloba, l'ail (Allium sativum), angelica sinensis, la papaye (Carica papaya), la sauge (Salvia miltiorrhiza); et réduire: par exemple, le ginseng (Panax ginseng), le millepertuis (Hypericum perforatum).

Vous ne pouvez pas prendre simultanément de la warfarine et des préparations de millepertuis, et il faut garder à l'esprit que l'effet d'induire les effets de la warfarine peut persister pendant deux semaines après l'arrêt de la consommation de millepertuis. Dans le cas où le patient prend des préparations de millepertuis, MHO devrait être mesurée et arrêtée. La surveillance de la mutuelle devrait être complète, car son niveau peut augmenter lorsque le millepertuis est annulé. Après cela, vous pouvez prescrire de la warfarine.

En outre, l'action de la warfarine peut être améliorée par la quinine, qui est contenue dans les boissons toniques.

La warfarine peut augmenter l'effet des agents hypoglycémiants oraux des dérivés de sulfonylurée.

L'effet de la warfarine peut être affaibli lorsqu'il est appliqué en même temps que l'azathioprine, l'aminoglutéthimide, les barbituriques, l'acide valproïque, la vitamine C, la vitamine K, le glutéthimide, la griséofulvine, la dicloxacilline, la disopyramide, la carbamazépine, la cholestyramine, le coenzyme Q10, la mercaptopurine, la mésalazine, la miansérine, le mitotane, la nafcilline , primidon, rétinoïdes, ritonavir, rifampicine, rofécoxib, spironolactone, sucralfate, trazodone, phénazone, chlordiazépoxide, chlorthalidone, cyclosporine.

L'utilisation de diurétiques en cas d'effets hypovolémiques prononcés peut entraîner une augmentation de la concentration des facteurs de coagulation, ce qui réduit l'effet des anticoagulants.

En cas d'utilisation concomitante de warfarine avec d'autres médicaments listés dans la liste ci-dessous, il est nécessaire de surveiller la MHO au début et à la fin du traitement et, si possible, 2-3 semaines après le début du traitement.

Les aliments riches en vitamine K affaiblissent l'effet de la warfarine (ceci devrait être pris en compte lors de l'élaboration d'un régime alimentaire pour le traitement de la toxicomanie); une diminution de l'absorption de la vitamine K, causée par la diarrhée ou l'utilisation de laxatifs, potentialise l'effet de la warfarine. La plupart des vitamines K sont présentes dans les légumes verts, donc avec prudence, utilisez les aliments suivants: légumes verts d'amarante, avocat, brocoli, choux de Bruxelles, chou, huile de canola, feuille de shayo, oignon, coriandre, concombre, chicorée, fruits de kiwi, de la laitue, la menthe, la moutarde verte, l'huile d'olive, le persil, les pois, les pistaches, les algues rouges, les épinards, les oignons de printemps, le soja, les feuilles de thé (mais pas de thé boire), verts navets, cresson.

Analogues de la drogue Warfarin

Analogues structuraux pour la substance active:

• Warfarex;
• Warfarine sodique;
• Warfarine Nycomed;
• Warfarine sodique clathrate;
• Marewan.

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