Acnekutan - instructions d'utilisation, des critiques, des analogues et des formes de libération (capsules ou comprimés 8 mg et 16 mg) des médicaments pour le traitement de l'acné ou l'acné, l'acné chez les adultes, les enfants et la grossesse. Composition et interaction avec l'alcool

Dans cet article, vous pouvez lire les instructions d'utilisation du médicament Acnékutan. Les commentaires des visiteurs du site - les consommateurs de ce médicament, ainsi que les opinions des spécialistes dans l'utilisation d'Acnecutan dans leur pratique sont présentés. Une grande demande est d'ajouter activement leurs commentaires sur le médicament: le médicament a aidé ou n'a PAS aidé à se débarrasser de la maladie, qui ont été observés des complications et des effets secondaires, éventuellement non déclarés par le fabricant dans l'annotation. Analogues d'Acnecutane en présence d'analogues structuraux existants. Utilisez pour traiter l'acné ou l'acné, l'acné chez les adultes, les enfants, ainsi que pendant la grossesse et l'allaitement. Composition et interaction de la drogue avec de l'alcool.

Acnékutan - un médicament pour le traitement de l'acné. L'isotrétinoïne (substance active du médicament Acnekutan) est un stéréoisomère de l'acide tout-trans-rétinoïque (trétinoïne).

Le mécanisme d'action exact de l'isotrétinoïne n'a pas encore été révélé, mais il a été établi que l'amélioration du tableau clinique des formes sévères d'acné est associée à une suppression de l'activité des glandes sébacées et à une diminution histologiquement confirmée de leur taille.

La graisse de la peau est le substrat principal pour la croissance de Propionibacterium acnes, donc la réduction de la formation de sébum supprime la colonisation bactérienne du canal. Acnékutan supprime la prolifération des sébocytes et agit sur l'acné, restaurant le processus normal de différenciation cellulaire, stimule les processus de régénération. En outre, l'effet anti-inflammatoire de l'isotrétinoïne sur la peau a été prouvé.

Composition

Isotrétinoïne + substances auxiliaires.

Pharmacocinétique

Puisque la cinétique de l'isotrétinoïne et de ses métabolites est linéaire, on peut prédire ses concentrations plasmatiques pendant le traitement sur la base des données obtenues après une seule dose. Cette propriété du médicament suggère également qu'il n'affecte pas l'activité des enzymes hépatiques microsomiques impliquées dans le métabolisme des médicaments.La biodisponibilité élevée de l'Acnecutane est due à une grande proportion d'isotrétinoïne dissoute dans le médicament, et peut augmenter si le médicament est pris avec de la nourriture. La concentration d'isotrétinoïne dans le plasma est 1,7 fois plus élevée que dans le sang, en raison de la faible pénétration de l'isotrétinoïne dans les érythrocytes. Liaison aux protéines plasmatiques (principalement avec de l'albumine) - 99,9%. La concentration d'isotrétinoïne dans l'épiderme est 2 fois plus faible que dans le sérum.

Il est métabolisé en trois principaux métabolites actifs - le 4-oxo-isotrétinoïne (métabolite principal), la trétinoïne (acide tout-trans rétinoïque) et le 4-oxo-rétinoina et des métabolites moins significatifs, y compris les glucuronides. Comme l'isotrétinoïne et la trétinoïne sont converties de façon réversible l'une dans l'autre, le métabolisme de la trétinoïne est associé au métabolisme de l'isotrétinoïne. 20-30% de la dose d'isotrétinoïne est métabolisée par isomérisation. Dans la pharmacocinétique de l'isotrétinoïne chez l'homme, un rôle important peut être joué par la circulation entéro-hépatique.

Des études ont montré que plusieurs enzymes du cytochrome P450 sont impliquées dans la conversion de l'isotrétinoïne en 4-oxo-isotrétinoïne et en trétinoïne. Dans ce cas, aucune des isoformes, apparemment, ne joue un rôle dominant. L'isotrétinoïne et ses métabolites n'ont aucun effet significatif sur l'activité des enzymes du cytochrome P450.

L'isotrétinoïne est excrétée par les reins et par la bile en quantités à peu près égales. Fait référence aux rétinoïdes naturels (physiologiques). Les concentrations endogènes de rétinoïdes sont restaurées environ 2 semaines après la fin de la prise du médicament.

Puisque les données sur la pharmacocinétique du médicament chez les patients présentant une insuffisance hépatique sont limitées, l'isotrétinoïne est contre-indiquée chez ce groupe de patients.

L'insuffisance rénale de gravité légère à modérée n'affecte pas la pharmacocinétique de l'isotrétinoïne.

Les indications

• acné sévère (nodulaire-kystique, conglobata, acné avec risque de cicatrisation);
• l'acné ou l'acné, qui ne se prêtent pas à d'autres types de thérapie.

Formes de libération

Capsules 8 mg et 16 mg (parfois appelés à tort comprimés).

D'autres formes posologiques, qu'il s'agisse d'onguent ou de crème, de solution ou de lotion à usage externe, n'existent pas.

Instructions pour l'utilisation et le schéma de réception

A l'intérieur, de préférence avec de la nourriture, 1-2 fois par jour.

L'efficacité thérapeutique de l'acnecutane et ses effets secondaires dépendent de la dose et varient selon les patients. Cela rend nécessaire de sélectionner la dose individuelle en cours de traitement.

La dose initiale d'Acnecutane est de 400 μg / kg par jour, dans certains cas jusqu'à 800 μg / kg par jour. Dans les cas graves ou d'acné, une dose pouvant aller jusqu'à 2 mg / kg par jour peut être nécessaire.

La dose cumulative optimale est de 100-120 mg / kg. La rémission complète est généralement réalisée en 16-24 semaines. Avec une mauvaise tolérance de la dose recommandée, le traitement peut être poursuivi à une dose plus faible, mais plus longtemps. Chez la plupart des patients, l'acné disparaît complètement après un seul traitement.

En cas de rechute, il est possible de répéter le traitement à la même dose quotidienne et cumulative. Le cours répété est prescrit au plus tôt 8 semaines après le premier, tk. l'amélioration peut être différée.

En cas d'insuffisance rénale chronique sévère, la dose initiale doit être réduite à 8 mg par jour.

Effet secondaire

• peau sèche, muqueuses, incl. lèvres (chéilite), cavité nasale (saignement), larynx et pharynx (enrouement), œil (conjonctivite, opacité réversible de la cornée et intolérance aux lentilles de contact);
• pelage de la peau des paumes et des plantes;
• téméraire;
• des démangeaisons;
• faire face à l'érythème / dermatite;
• transpiration;
• granulome pyogénique;
• paronychie;
• ils ne sont pas construits;
• prolifération accrue du tissu de granulation;
• amincissement persistant des cheveux;
• perte de cheveux réversible;
• formes fulminantes de l'acné;
• hirsutisme;
• hyperpigmentation;
• photosensibilisation;
• léger traumatisme de la peau;
• au début du traitement, il peut y avoir exacerbation de l'acné, qui dure plusieurs semaines;
• douleur dans les muscles avec une augmentation du niveau de CK dans le sérum ou sans elle;
• douleur dans les articulations;
• arthrite;
• calcification des ligaments et des tendons;
• tendinite;
• fatigue excessive;
• mal de tête;
• augmentation de la pression intracrânienne (cerveau pseudotumeur: maux de tête, nausées, vomissements, troubles de la vision, œdème du nerf optique);
• des convulsions convulsives;
• dépression;
• psychose;
• pensées suicidaires;
• xérophtalmie;
• cas individuels de déficience visuelle;
• photophobie;
• perturbation de l'adaptation à l'obscurité (réduction de la netteté de la vision du crépuscule);
• violation de la perception des couleurs (passage après le retrait du médicament);
• cataracte lenticulaire;
• la kératite;
• blépharite;
• conjonctivite;
• irritation de l'oeil;
• névrite optique;
• œdème du nerf optique (en tant que manifestation de l'hypertension intracrânienne);
• déficience auditive à certaines fréquences sonores;
• difficultés à porter des lentilles de contact;
• sécheresse de la muqueuse buccale;
• saignement des gencives;
• inflammation des gencives;
• la nausée;
• la diarrhée;
• maladie inflammatoire de l'intestin (colite, iléite);
• saignement;
• Pancréatite (en particulier avec une hypertriglycéridémie concomitante supérieure à 800 mg / dL);
• augmentation transitoire et réversible de l'activité transaminase hépatique;
• hépatite;
• bronchospasm (plus souvent chez les patients souffrant d'asthme bronchique dans l'anamnèse);
• l'anémie, la leucopénie, la neutropénie;
• réduction de l'hématocrite;
• augmentation ou diminution du nombre de plaquettes;
• accélération de l'ESR;
• hypertriglycéridémie;
• l'hypercholestérolémie;
• hyperuricémie;
• diminution du taux de HDL;
• l'hyperglycémie;
• Diabète;
• infections locales ou systémiques causées par des agents pathogènes à Gram positif (Staphylococcus aureus (staphylocoque));
• lymphadénopathie;
• hématurie (sang dans les urines);
• protéinurie (protéine dans l'urine);
• vascularite (granulomatose de Wegener, vascularite allergique);
• réactions d'hypersensibilité systémique;
• la glomérulonéphrite;
• malformations congénitales - hydro- et microcéphalie, sous-développement des nerfs crâniens, microphtalmie, malformations du système cardiovasculaire, glandes parathyroïdes, malformations squelettiques (hypoplasie des phalanges des doigts, crâne, vertèbres cervicales, fémur, cheville, os de l'avant-bras, crâne, loup) , position basse des oreillettes, sous-développement des oreillettes, sous-développement ou absence complète de conduit auditif externe, hernie du cerveau et de la moelle épinière, fusion osseuse, fusion des doigts et des orteils, perturbation du développement du thymus;
• la mort du fœtus pendant la période périnatale;
• livraison prématurée;
• fausses couches;
• fermeture prématurée des zones de croissance épiphysaire;
• phéochromocytome.

Contre-indications

• grossesse, établie et planifiée (possiblement effet tératogène et embryotoxique);
• la période d'allaitement maternel;
• insuffisance hépatique;
• hypervitaminose A;
• hyperlipidémie sévère;
• traitement concomitant avec des tétracyclines;
• hypersensibilité au médicament ou à ses composants
• enfants de moins de 12 ans.

Application pendant la grossesse et l'allaitement

La grossesse est une contre-indication absolue pour la thérapie avec Acnekutan!

Si une grossesse survient, malgré les mises en garde, pendant le traitement ou dans le mois qui suit la fin du traitement, le risque d'un enfant présentant de graves anomalies du développement est très élevé.

L'isotrétinoïne est un médicament ayant un fort effet tératogène. Si une grossesse survient à un moment où une femme prend de l'isotrétinoïne par voie orale (à n'importe quelle dose et même pendant une courte période), il y a un risque très élevé d'un enfant présentant des anomalies du développement.

L'acnecutane est contre-indiqué chez les femmes en âge de procréer, sauf si l'état de santé d'une femme satisfait à tous les critères suivants:

• forme sévère de l'acné, résistant aux méthodes conventionnelles de traitement;
• le patient doit comprendre et suivre les instructions du médecin;
• le patient doit être informé par le médecin du risque de grossesse au cours du traitement par Acnekutan, dans le mois qui suit celui-ci et de toute consultation urgente en cas de grossesse suspectée;
• le patient devrait être averti de l'inefficacité possible des contraceptifs;
• la patiente doit confirmer qu'elle comprend la nature des mesures de précaution;
• le patient doit comprendre le besoin et utiliser continuellement des méthodes efficaces de contraception dans le mois précédant le traitement par Acnecutane, pendant le traitement et pendant un mois après sa fin; Il est souhaitable d'utiliser en même temps deux méthodes différentes de contraception, y compris la barrière;
• le patient devrait recevoir un résultat négatif d'un test de grossesse valide dans les 11 jours précédant la prise du médicament; Il est fortement recommandé d'effectuer un test de grossesse tous les mois pendant le traitement et 5 semaines après la fin du traitement.
• le patient doit commencer le traitement avec Acnecutane seulement le 2e-3e jour du prochain cycle menstruel normal;
• le patient devrait comprendre la nécessité de visites médicales obligatoires tous les mois;
• lors du traitement d'une rechute, le patient doit constamment utiliser les mêmes méthodes efficaces de contraception dans le mois précédant le début du traitement par Acnecutane, pendant le traitement et dans le mois qui suit son achèvement, et subir le même test de grossesse fiable;
• la patiente doit bien comprendre le besoin de mesures de précaution et confirmer sa compréhension et son désir d'appliquer des méthodes de contraception fiables, ce que le médecin lui a expliqué.

L'utilisation de contraceptifs conformément aux instructions ci-dessus au cours du traitement par isotrétinoïne doit être recommandé même aux femmes qui ne sont généralement pas recours à des méthodes contraceptives en raison de l'infertilité (sauf pour les patients qui ont subi une hystérectomie), aménorrhée, ou qui déclarent qu'ils ne sont pas sexe.

Le médecin doit être sûr que:

• le patient souffre d'acné sévère (nodulaire-kystique, acné conglobate ou acné avec risque de cicatrisation); l'acné, ne se prête pas à d'autres types de thérapie;
• un résultat négatif d'un test de grossesse valide a été obtenu avant la prise du médicament, pendant le traitement et 5 semaines après la fin du traitement; les dates et les résultats du test de grossesse doivent être documentés;
• le patient utilise au moins un, de préférence deux, méthodes de contraception efficaces, y compris la méthode de barrière, dans le mois qui précède le début du traitement par Acnecutane, pendant le traitement et pendant un mois après son arrêt;
• le patient est capable de comprendre et de satisfaire à toutes les exigences susmentionnées en matière de protection contre la grossesse;
• le patient répond à toutes les conditions ci-dessus.

Test de grossesse

Conformément à la pratique actuelle, un test de grossesse avec une sensibilité minimale de 25 mME / ml doit être effectué dans les 3 premiers jours du cycle menstruel:

Avant le début de la thérapie

Pour exclure une éventuelle grossesse avant l'application de la contraception, le résultat et la date du premier test de grossesse doivent être enregistrés par le médecin. Chez les patients présentant une menstruation irrégulière, le moment du test de grossesse dépend de l'activité sexuelle, il doit être effectué 3 semaines après un rapport non protégé. Le médecin doit informer le patient sur les méthodes de contraception.

Le test de grossesse est effectué le jour de la prise d'Acnecutane ou 3 jours avant la visite chez le médecin. Le spécialiste doit enregistrer les résultats du test. Le médicament peut être prescrit uniquement aux patients recevant une contraception efficace au moins 1 mois avant le début du traitement par Acnecutane.

Pendant la thérapie

Le patient doit consulter le médecin tous les 28 jours. La nécessité d'un test de grossesse mensuel est déterminée en fonction de la pratique locale et en tenant compte de l'activité sexuelle précédant les troubles du cycle menstruel.S'il y a des preuves, un test de grossesse est effectué le jour de la visite ou 3 jours avant la visite. médecin, les résultats du test doivent être enregistrés.

Fin de la thérapie

Après 5 semaines après la fin du traitement, un test est effectué pour exclure une grossesse.

La recette pour Acnekutan à une femme capable de procréer ne peut être libérée que pour 30 jours de traitement, la poursuite du traitement nécessite une nouvelle prescription du médicament par un médecin. Il est recommandé qu'un test de grossesse, une prescription et une préparation soient effectuées le même jour.

Si, malgré les mesures de précaution prises, pendant le traitement par Acnecutane ou dans le mois suivant son arrêt, une grossesse survient, il existe un risque élevé de malformations fœtales très graves.

Si une grossesse survient, le traitement par Acnecutan est arrêté. Nous devrions discuter de l'opportunité de maintenir une grossesse avec un médecin spécialisé en tératologie.

Puisque l'isotrétinoïne a une lipophilie élevée, il est très probable qu'elle pénètre dans le lait maternel. En raison des effets secondaires possibles, Acnecutane ne doit pas être administré aux femmes qui allaitent.

Patients masculins

Les données existantes suggèrent que chez les femmes l'exposition du médicament à partir du sperme et du sperme d'hommes prenant Acnecutane n'est pas suffisante pour l'apparition d'effets tératogènes de l'Acnecutane. Les hommes devraient être exclus de la possibilité de prendre le médicament par d'autres personnes, en particulier les femmes.

Utiliser chez les enfants

Acnecutane n'est pas indiqué dans le traitement de l'acné pendant la puberté et n'est pas recommandé chez les enfants de moins de 12 ans.

instructions spéciales

Il est recommandé de surveiller la fonction hépatique et les enzymes hépatiques avant le traitement, 1 mois après son apparition, puis tous les 3 mois ou selon les indications. Il y avait une augmentation transitoire et réversible des transaminases hépatiques, dans la plupart des cas dans les valeurs normales. Si le niveau des transaminases hépatiques dépasse la norme, il est nécessaire de réduire la dose du médicament ou l'annuler.

Il est interdit d'utiliser de l'éthanol (alcool) avec le médicament Acnekutan (risque élevé de lésions hépatiques toxiques et le développement de l'hépatite).

Le taux de lipides sériques dans le sérum à jeun doit être déterminé avant le traitement, 1 mois après le début, puis tous les 3 mois ou selon les indications. Les concentrations lipidiques sont normalisées après la réduction de la dose ou l'arrêt du médicament.

Il est nécessaire de surveiller une augmentation cliniquement significative des taux de triglycérides, puisque leur élévation au-dessus de 800 mg / dl ou 9 mmol / l peut être accompagnée par le développement d'une pancréatite aiguë, peut-être fatale. En cas d'hypertriglycéridémie persistante ou de symptômes de pancréatite, Acnecutan doit être arrêté.

Dans de rares cas, les patients qui ont reçu Acnecutan, ont décrit une dépression, des symptômes psychotiques et, très rarement, des tentatives suicidaires. Bien que leur relation causale avec l'utilisation du médicament ne soit pas établie, des précautions particulières doivent être prises chez les patients ayant des antécédents de dépression et observer tous les patients pour la dépression pendant le traitement avec le médicament, en les référant au spécialiste approprié.Cependant, l'abolition de Acnecutane ne peut pas conduire à la disparition des symptômes et une surveillance plus poussée et un traitement par un spécialiste peuvent être nécessaires.

Dans de rares cas, au début du traitement, il y a une exacerbation de l'acné, qui se produit dans les 7-10 jours sans correction de la dose du médicament.

Lors de la prescription du médicament, tout patient doit d'abord soigneusement évaluer le rapport des avantages et des risques possibles.

Les patients recevant Acnecutane, il est recommandé d'utiliser une crème hydratante ou une crème pour le corps, baume à lèvres pour réduire la peau sèche et les muqueuses au début du traitement.

Dans le contexte de l'utilisation d'Acnecutane, une douleur dans les muscles et les articulations, une augmentation de la CK sérique du sérum sanguin, qui peut être accompagnée d'une diminution de la tolérabilité de l'effort physique intense.

Il devrait éviter la dermoabrasion chimique profonde et le traitement au laser chez les patients recevant Acnecutane, ainsi que dans les 5-6 mois après la fin du traitement en raison de la possibilité d'une cicatrisation accrue dans les sites atypiques et la survenue d'hyper et hypopigmentation. Pendant le traitement par Acnecutane et dans les 6 mois qui suivent, l'épilation à la cire ne peut être réalisée en raison du risque de décollement de l'épiderme, de développement de cicatrices et de dermatites.

Comme certains patients peuvent avoir une diminution de l'acuité visuelle, qui persiste parfois après la fin du traitement, les patients doivent être informés de la possibilité de cette affection, en leur recommandant de faire preuve de prudence lorsqu'ils conduisent une voiture la nuit. L'état de l'acuité visuelle doit être soigneusement surveillé. La conjonctivite des yeux, l'opacité de la cornée, l'aggravation de la vision nocturne et la kératite passent généralement après le retrait du médicament. Avec la muqueuse de l'œil sec, vous pouvez utiliser des pommades hydratantes ou des larmes artificielles. Il est nécessaire d'observer les patients avec la sécheresse de la conjonctive pour le développement possible de la kératite. Les patients présentant des troubles de la vision doivent être référés à un ophtalmologiste et se demander s'il est conseillé d'annuler Acnecutane. Si l'intolérance des lentilles de contact pour la durée du traitement doit être utilisé des lunettes.

Les effets de l'insolation solaire et de la thérapie UV devraient être limités. Si nécessaire, utilisez un écran solaire avec un facteur de protection élevé d'au moins 15 SPF.

Cas rares de développement de l'hypertension intracrânienne bénigne (pseudotumeur du cerveau), y compris lorsqu'il est combiné avec des tétracyclines. Ces patients doivent immédiatement cesser d'utiliser Acnecatan.

Avec le traitement par Acnekutan, une maladie inflammatoire de l'intestin peut survenir. Chez les patients atteints de diarrhée hémorragique sévère, il est nécessaire d'annuler immédiatement Acnecutane.

De rares cas de réactions anaphylactiques, survenus seulement après l'application externe précédente de rétinoïdes, sont décrits. Les réactions allergiques graves dictent la nécessité d'arrêter le médicament et surveillent attentivement le patient.

Avec prudence devrait prescrire le médicament dans le diabète sucré, une histoire de dépression, l'obésité, une violation du métabolisme des lipides, l'alcoolisme.

Les patients du groupe à haut risque (atteints de diabète, d'obésité, d'alcoolisme chronique ou de troubles du métabolisme des graisses) peuvent avoir besoin d'une surveillance plus fréquente en laboratoire des taux de glucose et de lipides lors de l'utilisation d'Acnecutane. En présence de diabète ou soupçonné de celui-ci, une définition plus fréquente de la glycémie est recommandée. Les patients diabétiques sont encouragés à effectuer une surveillance plus fréquente de la glycémie.

Pendant la période de traitement et dans les 30 jours suivant sa fin, il est nécessaire d'exclure complètement l'échantillonnage sanguin des donneurs potentiels afin d'exclure complètement la possibilité d'obtenir ce sang aux femmes enceintes (risque élevé d'action tératogène et embryotoxique).

Impact sur la capacité de conduire des véhicules et de gérer des mécanismes

Pendant la période de traitement, il faut prendre soin de conduire les véhicules et de s'engager dans d'autres activités potentiellement dangereuses nécessitant une concentration accrue de l'attention et la vitesse des réactions psychomotrices (lors de la prise de la première dose).

Interactions médicamenteuses

Les antibiotiques de la série des tétracyclines, les glucocorticostéroïdes (SCS), réduisent l'efficacité de l'Acnecutane.

L'utilisation simultanée avec des médicaments qui augmentent la photosensibilité (y compris les sulfamides, les tétracyclines, les diurétiques thiazidiques) augmente le risque de coup de soleil.

L'utilisation simultanée avec d'autres rétinoïdes (y compris l'acitrétine, la trétinoïne, le rétinol, le tazarotène, l'adapalen) augmente le risque d'hypervitaminose A.

L'isotrétinoïne peut nuire à l'efficacité des préparations de progestérone, donc n'utilisez pas de contraceptifs contenant de petites doses de progestérone.

L'utilisation combinée avec des médicaments kératolytiques locaux pour le traitement de l'acné n'est pas recommandée en raison de l'augmentation possible de l'irritation locale.

Puisque les tétracyclines augmentent le risque d'augmentation de la pression intracrânienne, l'utilisation simultanée d'isotrétinoïne est contre-indiquée.

Analogues du médicament

Analogues structuraux pour la substance active:

• Verocutan;
• Retasol;
• Roaccutane;
• Effacer.

Analogues sur l'effet curatif (remèdes pour le traitement de l'acné ou de l'acné):

• Aquazan;
• Androkur;
• Arthromax;
• Basiron AC;
• Bassado;
• Bellune 35;
• Betaspan Depot;
• Charme de Betula;
• Betusil;
• Biseptol;
• Bonade;
• Wilprafen;
• Soluté de Wilprafen;
• Delex Acne gel de l'acné;
• Deleks Lotion nettoyante contre l'acné;
• Desquam;
• Jess;
• Jess Plus;
• Diane 35;
• Dimephosphone;
• Doxal;
• Doxycycline;
• Dr Theiss Acne Crème pour l'acné;
• Dr. Theiss Acné Acné Lotion;
• Bière de levure;
• Genetten;
• Miroir;
• Zinerit;
• Zitrolid forte;
• Clenzite;
• Cylindre C;
• Curieuse;
• Kutis compositum;
• Lei;
• Purge de purée;
• Le métronidazole;
• Microfolline;
• Monoclin;
• Piolizin;
• Proderm;
• Onguent rétinoïque 0,05 et 0,1%;
• Roaccutane;
• Rosamet;
• Roxithromycine Lek;
• Silhouettes
• Skinoren;
• Streptonitol;
• Sudokrem;
• Chloe;
• Zinctal;
• Cytale;
• Eplan;
• Erica 35;
• Unidox Solutab;
• Yarina Plus.

Médicaments similaires:

D'autres médicaments: