Cordarone: instrucciones de uso, revisiones, análogos y forma de liberación (tabletas de 200 mg, inyecciones en ampollas para inyecciones intravenosas) de un medicamento para la arritmia y la fibrilación en adultos, niños y embarazo. Composición

En este artículo, puede leer las instrucciones para usar el medicamento Kordaron. Se presentan reseñas de los visitantes del sitio, consumidores de este medicamento, así como opiniones de médicos especialistas sobre el uso de Cordarone en su práctica. Una gran solicitud es agregar activamente sus comentarios sobre el medicamento: el medicamento ayudó o no ayudó a deshacerse de la enfermedad, que se observaron complicaciones y efectos secundarios, posiblemente no declarados por el fabricante en la anotación. Análogos de Kordaron en presencia de análogos estructurales existentes. Se usa para tratar las arritmias y la fibrilación auricular y los ventrículos en adultos, niños y durante el embarazo y la lactancia. Composición de la preparación.

Kordaron droga antiarrítmica. La amiodarona (ingrediente activo del medicamento Cordarone) pertenece a la clase 3 (clase de inhibidores de la repolarización) y tiene un mecanismo único de acción antiarrítmica. Además de las propiedades de los antiarrítmicos de clase 3 (bloqueo del canal de potasio), tiene los efectos de: antiarrítmicos de clase 1 (bloqueo de los canales de sodio), antiarrítmicos de clase 4 (bloqueo de los canales de calcio) y acción bloqueante beta-adrenérgica no competitiva.

Además de la acción antiarrítmica, el fármaco tiene efectos antianginosos, de dilatación coronaria y de bloqueo alfa y beta-adrenérgico.

El efecto antiarrítmico del fármaco se debe a un aumento en la duración de la acción potencial trifásica de los cardiomiocitos, principalmente al bloquear la corriente iónica en los canales de potasio (el efecto de los antiarrítmicos clase 3 según la clasificación de Vaughan-Williams); una disminución en el automatismo del nodo sinusal, que conduce a una disminución en la frecuencia cardíaca; bloqueo no competitivo de receptores alfa y beta adrenérgicos; retraso de conducción sinoauricular, auricular y AV, más pronunciado con taquicardia; ausencia de cambios en la conducción ventricular; un aumento en los períodos refractarios y una disminución en la excitabilidad del miocardio de las aurículas y los ventrículos, así como un aumento en el período refractario del nodo AV; ralentizar e incrementar la duración del período refractario en haces adicionales de conducción AV.

Además, Cordarone tiene las siguientes propiedades: la ausencia de efecto inotrópico negativo cuando se administra por vía oral; reducción del consumo de oxígeno por el miocardio debido a una disminución moderada en el OPSS y la frecuencia cardíaca; aumento en el flujo sanguíneo coronario debido al efecto directo en los músculos lisos de las arterias coronarias; mantener el gasto cardíaco al reducir la presión en la aorta y reducir el OPSS; influencia en el intercambio de hormonas tiroideas: inhibición de la transformación de T3 a T4 (bloqueo de la tiroxina-5-deiodinasa) y bloqueo de la incautación de estas hormonas por los cardiocitos y hepatocitos, lo que conduce a un debilitamiento del efecto estimulante de las hormonas tiroideas sobre la miocardio.

Después del comienzo de tomar el medicamento dentro, los efectos terapéuticos se desarrollan en promedio una semana (de varios días a 2 semanas). Después de suspender su recepción, la amiodarona se determina en el plasma sanguíneo durante 9 meses. Se debe tener en cuenta la posibilidad de mantener la acción farmacodinámica de la amiodarona en un plazo de 10 a 30 días después de su retirada.

Composición

Clorhidrato de amiodarona + excipientes.

Farmacocinética

La biodisponibilidad después de la administración oral varía de 30% a 80% en diferentes pacientes (valor medio de aproximadamente 50%). La amiodarona se caracteriza por una ingesta lenta en los tejidos y una gran afinidad por ellos. Durante los primeros días de tratamiento, el medicamento se acumula en casi todos los tejidos, especialmente en el tejido adiposo y, además, en el hígado, los pulmones, el bazo y la córnea. El estado de equilibrio se alcanza después de 1 a varios meses, dependiendo de las características individuales del paciente. Las características de la farmacocinética de la droga explican el uso de dosis de carga, que está dirigido a alcanzar rápidamente el nivel requerido de penetración en el tejido, en el que se manifiesta el efecto terapéutico de la amiodarona. Metabolizado en el hígado El principal metabolito, la desetilamiodarona, es farmacológicamente activo y puede potenciar el efecto antiarrítmico del compuesto básico. La eliminación de amiodarona comienza en unos días. Se excreta principalmente a través del intestino.

Indicaciones

Pastillas

Prevención de recaídas:

• arritmias ventriculares potencialmente mortales y fibrilación ventricular (el tratamiento debe iniciarse en el hospital con cardiomonitorización cuidadosa);
• taquicardias paroxísticas supraventriculares, incl. ataques documentados de taquicardia paroxística supraventricular persistente recurrente en pacientes con cardiopatía orgánica; ataques documentados de taquicardia paroxística supraventricular recurrente persistente en pacientes sin cardiopatía orgánica, cuando los fármacos antiarrítmicos de otras clases no son efectivos o existen contraindicaciones para su uso; ataques documentados de taquicardia paroxística supraventricular persistente recurrente en pacientes con síndrome de WPW;
• fibrilación auricular (fibrilación auricular) y aleteo auricular.

Previniendo la muerte repentina arrítmica en pacientes de alto riesgo:

• pacientes con infarto de miocardio reciente, que tienen más de 10 extrasístoles ventriculares por hora, manifestaciones clínicas de insuficiencia cardíaca crónica y una fracción reducida de la eyección del ventrículo izquierdo (<40%).

Solución

• alivio de la taquicardia paroxística;
• supresión de ataques de taquicardia paroxística supraventricular con una alta incidencia de contracciones ventriculares (especialmente en el fondo del síndrome de WPW);
• detener una forma paroxística y estable de fibrilación auricular (fibrilación auricular) y aleteo auricular;
• Cardiorehabilitación en caso de paro cardíaco causado por fibrilación ventricular resistente a la cardioversión.

Formas de lanzamiento

Tabletas 200 mg.

Solución para administración intravenosa (inyecciones en ampollas para inyección).

Instrucciones de uso y dosificación

Pastillas

Al prescribir el medicamento en una dosis de carga, se pueden usar varios esquemas.

Cuando se utiliza en un hospital, la dosis inicial dividida en varias dosis oscila entre 600-800 mg por día y un máximo de 1200 mg por día hasta que se alcanza una dosis total de 10 g (generalmente dentro de 5-8 días).

Para uso ambulatorio, la dosis inicial dividida en varias dosis varía de 600 mg a 800 mg por día hasta que se alcanza una dosis total de 10 g (generalmente dentro de 10 a 14 días).

La dosis de mantenimiento puede variar en diferentes pacientes, desde 100 mg por día hasta 400 mg por día. Se debe aplicar una dosis mínima efectiva de acuerdo con el efecto terapéutico individual.

Debido a que la amiodarona tiene una semivida muy larga, la droga se puede tomar cada dos días o tomar descansos en su recepción 2 días a la semana.

La dosis única terapéutica promedio es de 200 mg. La dosis diaria terapéutica promedio es de 400 mg.

La dosis única máxima es de 400 mg. La dosis diaria máxima es de 1200 mg.

Ampollas

Cordarone para administración intravenosa está indicado en casos en que se requiere un efecto antiarrítmico rápido o si no es posible administrar el medicamento en el interior.

A excepción de situaciones clínicas urgentes, el medicamento debe usarse solo en un hospital en una unidad de cuidados intensivos bajo el monitoreo constante del ECG y la presión arterial.

Con la administración IV, Cordarone no debe mezclarse con otras drogas ni administrarse simultáneamente otras drogas a través del mismo acceso venoso. El medicamento debe administrarse solo en forma diluida. Para diluir Cordarone, solo se debe usar solución de dextrosa (glucosa) al 5%. Debido a las peculiaridades de la forma de dosificación del fármaco, no se recomienda utilizar concentraciones de la solución de infusión, menos de 5 ml de dextrosa (glucosa) obtenida durante la dilución de 2 ampollas en 500 ml.

Para evitar reacciones en el sitio de administración, Cordarone debe administrarse a través de un catéter venoso central, excepto en casos de retención cardíaca en la fibrilación ventricular resistente a la cardioversión, donde, en ausencia de acceso venoso central, el medicamento puede inyectarse en la vía periférica venas (la vena periférica más grande con flujo sanguíneo máximo).

Las alteraciones graves del ritmo cardíaco, en los casos en que la recepción de noreparados hacia adentro es imposible (con la excepción de los casos de recuperación cardíaca en caso de paro cardíaco causado por fibrilación ventricular resistente a la cardioversión)

El medicamento se administra por vía intravenosa mediante gota (gotero) a través de un catéter venoso central.

La dosis de carga es usualmente de 5 mg / kg de peso corporal en 250 ml de una solución al 5% de dextrosa (glucosa), la introducción se lleva a cabo durante 20-120 minutos, posiblemente usando una bomba electrónica. Esta dosis puede reintroducirse 2-3 veces en 24 horas. La velocidad de administración del fármaco se ajusta dependiendo del efecto clínico. El efecto terapéutico aparece durante los primeros minutos de administración y disminuye gradualmente después del cese de la infusión, por lo tanto, si es necesario continuar el tratamiento con la forma de inyección de Kordaron, se recomienda cambiar a una inyección intravenosa constante del fármaco.

Dosis de mantenimiento: 10-20 mg / kg / 24 horas (normalmente 600-800 mg, pero se puede aumentar a 1200 mg durante 24 horas) en 250 ml de solución de dextrosa al 5% (glucosa) durante varios días. Desde el primer día de la infusión, debe comenzar una transición gradual para tomar Cordarone en una dosis de 600 mg (3 tabletas) por día. La dosis puede aumentarse a 800-1000 mg (4-5 tabletas) por día.

Cardioreanimación en paro cardíaco causado por fibrilación ventricular resistente a la cardioversión

El medicamento se inyecta por vía intravenosa. La primera dosis es de 300 mg (o 5 mg / kg) en 20 ml de una solución al 5% de dextrosa (glucosa). Si la fibrilación no se detiene, es posible la administración adicional de la dosis de Cordarone IV en una dosis de 150 mg (o 2.5 mg / kg).

Efecto secundario

• leve bradicardia dosis-dependiente
• trastorno de la conducción (bloqueo sinoauricular, bloqueo AV de diversos grados)
• acción arritmogénica (hay informes de la aparición de nuevas arritmias o exacerbación de las existentes, en algunos casos - con paro cardíaco posterior, estos efectos se observan principalmente en casos de uso de Cordarone junto con drogas, prolongando el intervalo QTc o en el caso de alteraciones del equilibrio electrolítico, a la luz de los datos disponibles, es imposible determinar si la aparición de estas alteraciones del ritmo es causada por Cordarone, o está asociada con la gravedad de la patología cardíaca, o es consecuencia de un tratamiento ineficaz)
• bradicardia severa o, en casos excepcionales, detención del nodo sinusal (predominantemente en pacientes con disfunción del nódulo sinusal y pacientes de edad avanzada)
• progresión de la insuficiencia cardíaca (con uso prolongado)
• náuseas vómitos
• pérdida de apetito
• lo aburrido
• sensación de pesadez en el epigastrio (se produce principalmente al comienzo del tratamiento, después de una disminución de la dosis)
• neumonitis intersticial o alveolar
• bronquiolitis obliterante con neumonía (a veces fatal)
• pleuresía
• broncoespasmo (en pacientes con insuficiencia respiratoria grave, especialmente en pacientes con asma bronquial)
• síndrome de dificultad respiratoria aguda (a veces con un desenlace fatal y algunas veces inmediatamente después de la cirugía, se supone que es posible interactuar con altas dosis de oxígeno)
• hemorragia pulmonar
• microdeposición en el epitelio de la córnea, que consiste en lípidos complejos, que incluyen lipofuscina
• Neuritis óptica
• hipotiroidismo (aumento de peso, escalofrío, apatía, disminución de la actividad, somnolencia, bradicardia excesiva en comparación con el efecto esperado de la amiodarona)
• hipertiroidismo, cuya aparición es posible durante y después del tratamiento (se describieron casos de hipertiroidismo que se desarrollaron varios meses después de la abstinencia de amiodarona)
• fotosensibilización
• pigmentación de la piel grisácea o azulada (después del cese del tratamiento, esta pigmentación desaparece lentamente)
• eritema (durante la radioterapia)
• erupción cutánea (generalmente levemente específica)
• alopecia
• dermatitis exfoliativa (sin conexión con la administración de medicamentos)
• temblor u otros síntomas extrapiramidales
• trastornos del sueño
• pesadillas
• miopatía
• dolor de cabeza
• Trombocitopenia, anemia hemolítica, anemia aplástica
• vasculitis
• varios casos de impotencia (la comunicación con el medicamento no está establecida).

Contraindicaciones

• SSSU (bradicardia sinusal, bloqueo sinoauricular) a excepción de los casos de corrección por un marcapasos artificial (peligro de "detener" el nódulo sinusal);
• Bloqueo AV de 2 y 3 grados en ausencia de un marcapasos artificial permanente (marcapasos);
• bloqueos de dos y tres haces en ausencia de un marcapasos;
• hipocalemia, hipomagnesemia;
• enfermedades pulmonares intersticiales;
• disfunción de la glándula tiroides (hipotiroidismo, hipertiroidismo);
• alargamiento congénito o adquirido del intervalo QT;
• combinación con medicamentos que pueden prolongar el intervalo QT y provocar el desarrollo de taquicardias paroxísticas, incluida la taquicardia ventricular polimórfica de tipo pirueta: antiarrítmicos de clase 1 A (quinidina, hidroquinidina, disopiramida, procainamida); fármacos antiarrítmicos de clase 3 (dofetilida, ibutilid, tosilato de brethilia); sotalol; otras drogas (no antiarrítmicas), como beprideal; wincamine; algunos neurolépticos fenotiazinas (clorpromazina, ciamemazina, levomepromazina, tioridazina, trifluoperazina, flufenazina), benzamidas (amisulprida, sultoprida, sulpirida, tiaprid, verialpirida), butirofenonas (droperidol, haloperidol), sertindol, pimozida; cisaprida; antidepresivos tricíclicos; antibióticos del grupo macrólido (en particular eritromicina con introducción iv, espiramicina); azoles; medicamentos antipalúdicos (quinina, cloroquina, mefloquina, halofantrina); pentamidina con administración parenteral; difenilil metil sulfato; misolastina; astemizol, terfenadina; fluoroquinolonas;
• niños y adolescentes menores de 18 años (eficacia y seguridad no establecidas);
• el embarazo;
• período de lactancia;
• aumento de la sensibilidad al yodo y / o la amiodarona.

Aplicación en embarazo y lactancia

Cordaron está contraindicado en el embarazo y la lactancia (amamantamiento).

La información clínica actualmente disponible no es suficiente para determinar el grado de riesgo de malformaciones del desarrollo en el embrión cuando se usa Cordarone en el primer trimestre del embarazo.

Dado que la tiroides fetal comienza a unirse al yodo solo a partir de la semana 14 del embarazo (amenorrea), no se espera que la amiodarona la afecte si se usa antes. El exceso de yodo en el uso de la droga después de este período puede conducir a la aparición de síntomas de laboratorio de hipotiroidismo en un recién nacido o incluso a la formación de un bocio clínicamente significativo en ella. Debido al efecto de la droga sobre la tiroides del feto, Cordarone está contraindicado en el embarazo, excepto en casos especiales de indicaciones de la vida (con arritmias ventriculares potencialmente mortales).

La amiodarona se excreta en la leche materna en cantidades significativas, por lo que si necesita usar la droga durante la lactancia, se debe abolir la lactancia.

Aplicación en pacientes de edad avanzada

Con precaución se debe utilizar en pacientes de edad avanzada (alto riesgo de bradicardia pronunciada).

Uso en niños

Contraindicado en niños y adolescentes menores de 18 años (eficacia y seguridad no establecidas).

instrucciones especiales

Los efectos secundarios de Cordarone son dosis-dependientes, por lo tanto, para minimizar la posibilidad de que ocurran, el medicamento debe aplicarse a la dosis efectiva más baja.

Los pacientes durante el tratamiento deben evitar la exposición a la luz solar directa o tomar medidas de protección (por ejemplo, el uso de protector solar, usar ropa adecuada).

Antes de comenzar a tomar amiodarona, se recomienda realizar un ECG y determinar el nivel de potasio en la sangre. La hipopotasemia debe corregirse antes de comenzar la amiodarona.Durante el tratamiento, es necesario controlar periódicamente el ECG (cada 3 meses), el nivel de transaminasas hepáticas y otros indicadores de la función hepática.

Además, debido a que Cordarone puede causar hipotiroidismo o hipertiroidismo, especialmente en pacientes con antecedentes de enfermedad tiroidea, se debe realizar una prueba clínica y de laboratorio antes de la recepción de amiodarona para detectar signos de disfunción y enfermedad tiroideas. Durante el tratamiento con amiodarona, y durante varios meses después de la interrupción, se requieren exámenes regulares para determinar si hay signos clínicos o de laboratorio de un cambio en la función tiroidea. Si hay una sospecha de disfunción tiroidea, es necesario determinar el nivel de TSH en el suero sanguíneo.

Independientemente de la presencia o ausencia de síntomas pulmonares durante el tratamiento con amiodarona, se recomienda realizar un examen de rayos X de los pulmones y pruebas funcionales pulmonares cada 6 meses.

Los pacientes que reciben tratamiento a largo plazo para los trastornos del ritmo informaron casos de aumento de la fibrilación ventricular y / o un aumento en el marcador de espacio umbral o desfibrilador implantado, lo que puede reducir su efectividad.Por lo tanto, antes de comenzar o durante el tratamiento, Cordarone debe verificar regularmente el correcto funcionamiento de estos dispositivos.

La aparición de disnea o tos seca, tanto aislada como acompañada de un empeoramiento del estado general, indica la posibilidad de toxicidad pulmonar, como la neumopatía intersticial, cuyo desarrollo sospechado requiere un examen de rayos X de las pruebas funcionales pulmonar y pulmonar.

Debido a la prolongación del período de repolarización ventricular del corazón, la acción farmacológica de Cordarone causa ciertos cambios en el ECG: prolongación del intervalo QT, QTc (corregido) y posiblemente ondas U. Es posible aumentar el intervalo QTc no más de 450 ms o no más del 25% del valor original. Estos cambios no son una manifestación del efecto tóxico del medicamento, pero requieren un control para corregir la dosis y evaluar el posible efecto proarritmogénico de Cordarone.

Con el desarrollo de bloqueo AV de 2 y 3 grados, un bloqueo sinoauricular o un bloqueo intraventricular de dos haces, el tratamiento debe suspenderse. Si hay un bloqueo AV de 1 grado, el control clínico debe fortalecerse.

Aunque hubo una aparición de arritmia o agravamiento de las alteraciones del ritmo existentes, el efecto proarritmogénico de la amiodarona es débil, menor que la mayoría de los fármacos antiarrítmicos, y generalmente se manifiesta en combinación con ciertos fármacos o en el desequilibrio electrolítico.

Con visión borrosa o con agudeza visual reducida, es necesario un examen oftalmológico, incluido el examen del fondo de ojo. Con el desarrollo de neuropatía o neuritis del nervio óptico causado por amiodarona, la droga debe ser cancelada debido al peligro de desarrollar ceguera.

Como Cordarone contiene yodo, su administración puede distorsionar los resultados de un estudio radioisotópico de la glándula tiroides, pero no afecta la confiabilidad de la determinación de T3, T4 y TSH en el plasma sanguíneo.

Antes de la cirugía, se debe informar al anestesiólogo que el paciente está recibiendo Cordarone. El tratamiento a largo plazo con Cordarone puede aumentar el riesgo hemodinámico inherente a la anestesia local o general. Esto es especialmente cierto para sus efectos bradicárdicos e hipotensivos, la reducción del gasto cardíaco y los trastornos de la conducción.

Además, en pacientes que recibieron Cordarone, en casos raros, inmediatamente después de la cirugía, se observó síndrome de dificultad respiratoria aguda. En pacientes con ventilación mecánica, tales pacientes requieren una monitorización cuidadosa.

Impacto en la capacidad de conducir vehículos y gestionar mecanismos

En el período de tratamiento, Cordarone debe abstenerse de conducir un automóvil y practicar actividades potencialmente peligrosas que requieren una mayor concentración de atención y la velocidad de las reacciones psicomotoras.

Interacciones con la drogas

Combinaciones contraindicadas

Contraindicado el uso de Cordarone en terapia de combinación con medicamentos que pueden causar taquicardia ventricular polimórfica como "pirueta", tk. cuando se combina con amiodarona, aumenta el riesgo de esta complicación y muerte:

• antiarrítmicos: clase 1A (quinidina, hidroquinidina, disopiramida, procainamida), clase 3 (dofetilida, ibutilida, tosilato de brethilia), sotalol;
• otras drogas (no antiarrítmicas), como beprideal; wincamine; algunos neurolépticos: fenotiazinas (clorpromazina, ciamemazina, levomepromazina, tioridazina, trifluoperazina, flufenazina), benzamidas (amisulprida, sultoprida, sulpirida, tiaprid, verialpirida), butirofenonas (droperidol, haloperidol), sertindol, pimozida; antidepresivos tricíclicos; cisaprida; antibióticos macrólidos (eritromicina con introducción iv, espiramicina); azoles; antimaláricos (quinina, cloroquina, mefloquina, halofantrina, lumefantrina); pentamidina con administración parenteral; difenilil metil sulfato; misolastina; astemizol; terfenadina; fluoroquinolonas (en particular moxifloxacina).

Combinaciones no recomendadas

• con beta-adrenobloqueadores, con bloqueadores lentos del calcio, disminución de la frecuencia cardíaca (verapamilo, diltiazem), tk. existe el riesgo del desarrollo de las infracciones del automatismo (la bradicardia pronunciada) y la conducción;
• con laxantes, estimula la motilidad intestinal, lo que puede causar hipocalemia, lo que aumenta el riesgo de desarrollar una taquicardia pirueta ventricular. Durante el tratamiento, Cordarone debe usar laxantes de otros grupos.

Combinaciones donde se requiere precaución

Con medicamentos que pueden causar hipocalemia:

• diuréticos que causan hipocalemia (en monoterapia o en combinación);
• anfotericina B (IV);
• glucocorticosteroides (GCS) para uso sistémico;
• tetracosactida.

El riesgo de arritmias ventriculares aumenta, especialmente la taquicardia de la pirueta ventricular (la hipopotasemia es un factor predisponente). Es necesario controlar el contenido de electrolitos en la sangre, de ser necesario, corrección de la hipocalemia, observación clínica constante y monitorización del ECG. En el caso del desarrollo de taquicardia ventricular de tipo "pirueta", no se deben usar antiarrítmicos (se debe iniciar la estimulación ventricular y / o se pueden inyectar sales de magnesio).

Con procainamida

La amiodarona puede aumentar la concentración plasmática de procainamida y su metabolito N-acetil procainamida, lo que puede aumentar el riesgo de efectos secundarios de la procainamida.

Con anticoagulantes de acción indirecta

La amiodarona aumenta la concentración de warfarina al inhibir la isoenzima CYP2C9. Cuando la warfarina se combina con amiodarona, los efectos de un anticoagulante indirecto pueden aumentar, lo que aumenta el riesgo de hemorragia. Debería controlarse más a menudo el tiempo de protrombina (INR) y ajustar la dosis de anticoagulante como durante el tratamiento con amiodarona y después de su retirada.

Con glucósidos cardíacos (preparaciones digitales)

Posible aparición de violaciones de automatismo (bradicardia pronunciada) y conducción atrial-ventricular.Además, con la combinación de digoxina con amiodarona, es posible un aumento en la concentración de digoxina en el plasma sanguíneo (debido a una disminución en su aclaramiento). Por lo tanto, cuando la digoxina se combina con la amiodarona, es necesario determinar la concentración de digoxina en la sangre y controlar las posibles manifestaciones clínicas y de ECG de intoxicación digitálica. Es posible que deba reducir la dosis de digoxina.

Con esmolol

Posibles violaciones de la contractilidad, el automatismo y la conducción (supresión de las reacciones compensatorias del sistema nervioso simpático). Se requiere monitoreo clínico y de ECG.

Con fenitoína (y, por extrapolación, con fosfenitoína)

La amiodarona puede aumentar las concentraciones plasmáticas de fenitoína al inhibir la isoenzima CYP2C9, por lo tanto, cuando la fenitoína se combina con la amiodarona, puede desarrollarse una sobredosis de fenitoína, lo que puede provocar la aparición de síntomas neurológicos; requiere una monitorización clínica y, ante los primeros signos de una sobredosis, una disminución en la dosis de fenitoína, es deseable determinar la concentración de fenitoína en el plasma sanguíneo.

Con drogas metabolizadas por la isoenzima CYP3A4

Cuando la amiodarona combinada, un inhibidor de la isozima CYP3A4, con estos medicamentos, puede aumentar sus concentraciones plasmáticas, lo que puede conducir a una mayor toxicidad y / o potenciar los efectos farmacodinámicos y puede requerir una reducción de la dosis de estos medicamentos:

• Ciclosporina: la ciclosporina es posible para aumentar la concentración en el plasma asociada con la disminución del metabolismo del fármaco en el hígado, lo que puede aumentar el efecto nefrotóxico de la ciclosporina. Es necesario determinar la concentración de ciclosporina en la sangre, controlar la función renal y corregir la pauta posológica de la ciclosporina durante el tratamiento con amiodarona y después de la abstinencia del fármaco.
• fentanilo: cuando se combina con amiodarona, los efectos farmacodinámicos del fentanilo pueden aumentar y el riesgo de desarrollar sus efectos tóxicos puede aumentar.
• otras drogas metabolizadas con CYP3A4: lidocaína (riesgo de bradicardia sinusal y síntomas neurológicos), tacrolimus (riesgo de nefrotoxicidad), sildenafil (riesgo de efectos secundarios aumentados), midazolam (riesgo de efectos psicomotores), triazolam, dihidroergotamina, ergotamina, estatinas, incluso simvastatina (mayor riesgo de toxicidad muscular, rabdomiolisis, por lo que la dosis de simvastatina no debe exceder los 20 mg por día, si no es efectiva, vaya a otra estatina que no se metabolice con CYP3A4).

Con Orlistat

Existe el riesgo de reducir la concentración de amiodarona y su metabolito activo en el plasma sanguíneo. Se requiere monitoreo clínico y, si es necesario, ECG.

Con clonidina, guanfacina, inhibidores de la colinesterasa (donepezilo, galantamina, rivastigmina, tacrina, cloruro de ambenonio, bromuro de piridostigmina, bromuro de neostigmina), pilocarpina

Existe el riesgo de desarrollar una bradicardia excesiva (efectos acumulativos).

Con cimetidina, jugo de toronja

Hay una desaceleración del metabolismo de la amiodarona y un aumento en sus concentraciones plasmáticas, posiblemente un aumento en los efectos farmacodinámicos y secundarios de la amiodarona.

Con preparaciones para anestesia por inhalación

Se ha informado sobre la posibilidad de desarrollar las siguientes complicaciones graves en pacientes que reciben amiodarona durante la anestesia: bradicardia (resistente a la administración de atropina), hipotensión arterial, anomalías de la conducción, reducción del gasto cardíaco. Hubo casos muy raros de complicaciones graves del sistema respiratorio (síndrome de dificultad respiratoria aguda de adultos), a veces fatales, que se desarrollaron inmediatamente después de la cirugía, cuya aparición se asocia con altas concentraciones de oxígeno.

Con yodo radiactivo

La amiodarona contiene yodo y, por lo tanto, puede alterar la absorción de yodo radiactivo, lo que puede distorsionar los resultados del estudio radioisotópico de la glándula tiroides.

Con rifampicina

La rifampicina es un potente inductor de CYP3A4, por lo que cuando se combina con amiodarona, las concentraciones plasmáticas de amiodarona y desetilamiodarona pueden disminuir.

Con preparaciones de hierba de San Juan

La hierba de San Juan es un poderoso inductor de СYР3А4. En este sentido, teóricamente es posible reducir la concentración plasmática de amiodarona y reducir su efecto (no hay datos clínicos disponibles).

Con inhibidores de la proteasa del VIH (incluido indinavir)

Los inhibidores de la proteasa del VIH son inhibidores de CYP3A4, por lo que cuando se usan simultáneamente con amiodarona, pueden aumentar la concentración de amiodarona en la sangre.

Con clopidogrel

Clopidogrel, que es un fármaco de tienopirimidina inactivo, se metaboliza en el hígado con la formación de metabolitos activos. Posible interacción entre Clopidogrel y amiodarona, que puede conducir a una disminución en la efectividad de clopidogrel.

Con dextrometorfano

El dextrometorfano es un sustrato de CYP2D6 y CYP3A4. La amiodarona inhibe CYP2D6 y teóricamente puede aumentar la concentración plasmática de dextrometorfano.

Analogos del medicamento Cordarone

Análogos estructurales de la sustancia activa:

• Amiodarona;
• Amiocordin;
• Vero Amiodarone;
• Cardiodarona;
• Opakorden;
• Rhythmiodaron;
• Sedacoron.

Análogos en el grupo farmacológico (fármacos antiarrítmicos):

• Adenocorus;
• Allapinin;
• Asparks;
• Bretilate;
• Hipertonplante (Gnafalin);
• Dinexan;
• Diphenina;
• Cardiodarona;
• Kinidin Durules;
• Lidocaína;
• Morazizin;
• Multac;
• Neo Giluritmal;
• Nibentan;
• Novocaineamida;
• Pamaton;
• Panangin;
• Procainamida Eskom;
• Propanorm;
• Propafenona;
• Profen;
• Ritalmex;
• Rhythmiodaron;
• Rhythmodan;
• Rhythm monm;
• Sedacorona;
• Trimecaína;
• Etatsizin;
• Ethmosin.

Medicamentos similares:

Otros medicamentos: