Enanorm - instrucciones de uso, análogos, revisiones y formas de liberación (tabletas de 10 mg + 20 mg) medicamentos para el tratamiento de la hipertensión y la presión arterial alta en adultos, niños y el embarazo. Composición

En este artículo, puede leer las instrucciones para usar el medicamentoEnanorm. Se presentan reseñas de los visitantes del sitio, los consumidores de este medicamento, así como las opiniones de los médicos especialistas sobre el uso de Enanorm en su consulta. Una gran solicitud es agregar activamente sus comentarios sobre el medicamento: el medicamento ayudó o no ayudó a deshacerse de la enfermedad, que se observaron complicaciones y efectos secundarios, posiblemente no declarados por el fabricante en la anotación. Analogues de Enanorm con análogos estructurales disponibles. Se usa para tratar la hipertensión y reducir la presión arterial alta en adultos, niños, así como durante el embarazo y la lactancia. Composición de la preparación.

Enanorm - un fármaco antihipertensivo combinado que consiste en dos fármacos antihipertensivos con un mecanismo complementario para reducir la presión arterial: Enalapril (uno de los principios activos del medicamento Enanorm) - un inhibidor de la ECA y nitrendipina (uno de los principios activos del medicamento Enanorm) - a bloqueador de canales lentos de calcio. Enalapril es un profármaco. Como resultado de su hidrólisis, se forma un metabolito activo enalaprilato, que también inhibe la ACE. El mecanismo de acción se asocia con una disminución en la formación de angiotensina 1 angiotensina 2, una disminución en el contenido de la cual conduce a una disminución directa en la liberación de aldosterona. Al mismo tiempo, la resistencia vascular periférica general (OPSS), la presión arterial sistólica y diastólica (AD), la postcarga y la precarga en el miocardio disminuyen. Nitrendipina - un bloqueador de canales de calcio lentos del grupo de derivados de dihidropiridina, tiene un efecto antihipertensivo. Reduce la corriente de iones de calcio en las células del músculo liso de las arterias coronarias y periféricas. Causa un cierto aumento en la excreción de sodio y agua. Reduce la poscarga y la demanda de oxígeno del miocardio, no inhibe la conducción del músculo cardíaco.

Composición

Enalapril maleato + Nitrendipina + excipientes.

Farmacocinética

Enalapril después de absorción oral se absorbe en el tracto digestivo en un 60%. Biodisponibilidad de enalapril - 40%. La concentración máxima de enalapril en el plasma sanguíneo se alcanza después de 1 hora, enalaprilata - después de 3-4 horas. Comer no afecta la absorción de enalapril. La unión de enalapril a proteínas plasmáticas es 50-60%. Enalaprilat pasa fácilmente a través de las barreras histohematológicas, con la excepción de la barrera hematoencefálica (BBB). Una pequeña cantidad penetra en la barrera placentaria y en la leche materna. Enalapril se metaboliza rápidamente en el hígado para formar un metabolito activo, el enalaprilato. La vida media de enalaprilata es de aproximadamente 11 horas. Enalapril se excreta principalmente con riñones: 60% (20% en forma de enalapril y 40% en forma de enalaprilato), 33% a través del intestino (6% en forma de enalapril y 27% en forma de enalaprilato).

La nitrendipina se absorbe rápidamente en el tracto digestivo en un 88%. La biodisponibilidad es del 20-30% debido al pronunciado efecto del "primer paso" a través del hígado. Relación con las proteínas plasmáticas (albúmina): 96-98%. La concentración máxima en el plasma sanguíneo se observa después de 1-3 horas después de la aplicación. Metabolizado en el hígado, principalmente por oxidación. Los metabolitos son farmacológicamente inactivos. La nitrendipina se excreta principalmente a través de los riñones: en forma de metabolitos, aproximadamente el 77% de la dosis que se toma se excreta, menos del 0,1% de la dosis que se toma permanece inalterada. El resto de nitrendipina se excreta a través del intestino.

Indicaciones

Hipertensión esencial (pacientes que reciben terapia combinada).

Formas de lanzamiento

Tabletas 10 mg + 20 mg.

Instrucciones de uso y régimen de dosificación

El medicamento no se toma más de 1 tableta por día. Las tabletas deben tragarse enteras, no romperse y no masticar, exprimidas con suficiente agua.

Efecto secundario

• oleadas de sangre en la piel de la cara;
• Edema periférico;
• taquicardia;
• mareo;
• marcado descenso en la presión arterial;
• violación de la circulación periférica;
• disnea;
• dolor de cabeza;
• astenia (debilidad general);
• hipotermia (baja temperatura corporal);
• somnolencia;
• parestesia (hormigueo ardiente, gatear arrastrándose);
• temblor;
• convulsiones;
• tos;
• faringitis (inflamación de la mucosa faríngea);
• traqueítis (inflamación de la mucosa de la tráquea);
• disnea (violación de la frecuencia y profundidad de la respiración, acompañada de una sensación de falta de aire);
• náusea;
• dispepsia (indigestión);
• flatulencia (hinchazón);
• erupción eritematosa;
• hematuria (sangre en la orina);
• espasmo muscular;
• hipocalemia (baja concentración de potasio).

Contraindicaciones

• un historial de angioedema, asociado con el tratamiento con inhibidores de la ECA;
• angioedema hereditario o idiopático;
• choque, colapso;
• insuficiencia cardiaca aguda;
• varios síndromes patológicos (insuficiencia cardíaca crónica en la etapa de descompensación, que requiere terapia inotrópica) y condiciones si la hemodinámica inestable está presente durante su evolución (p. ej., choque cardiovascular, insuficiencia cardíaca aguda, síndrome coronario agudo, período agudo de ictus);
• hipotensión arterial grave (presión arterial sistólica inferior a 90 mm Hg);
• bajo condiciones de hemodinámica inestable: infarto agudo de miocardio (en las primeras 4 semanas después del infarto de miocardio), insuficiencia cardíaca crónica 3-4 de la clase funcional (según la clasificación de la NYHA);
• estenosis hemodinámicamente significativa de la válvula aórtica o mitral y miocardiopatía hipertrófica obstructiva;
• estenosis bilateral de la arteria renal o estenosis de la arteria de un solo riñón;
• disfunción renal severa (KK menos de 10 ml por minuto) y hemodiálisis;
• violaciones severas de la función hepática;
• intolerancia a la galactosa, deficiencia de malabsorción de lactasa o glucosa-galactosa (la preparación contiene lactosa);
• el embarazo;
• período de lactancia (amamantamiento);
• menores de 18 años (eficacia y seguridad no establecidas);
• hipersensibilidad a los componentes del medicamento;
• hipersensibilidad a otros derivados de dihidropiridina.

Con precaución cuando:

• estenosis aórtica;
• enfermedades cerebrovasculares (incluida la insuficiencia circulatoria cerebral);
• cardiopatía isquémica (CHD);
• insuficiencia coronaria;
• enfermedades sistémicas autoinmunes severas del tejido conectivo (incluyendo lupus eritematoso sistémico, escleroderma);
• opresión de la hematopoyesis de la médula ósea;
• diabetes mellitus;
• hipercalemia;
• condición después del trasplante de riñón;
• insuficiencia renal;
• infracciones leves o moderadas de la función hepática;
• Afecciones acompañadas por una disminución en el volumen de sangre circulante (BCC) (incluyendo diarrea, vómitos);
• El cumplimiento de la dieta con la restricción de la sal de mesa;
• en pacientes ancianos

Aplicación en embarazo y lactancia

Uso contraindicado del medicamento Enanorm durante el embarazo. Los datos epidemiológicos sobre el riesgo de efectos teratogénicos de los inhibidores de la ECA en el primer trimestre del embarazo no son convincentes, pero este riesgo no puede descartarse. Si el uso continuado de inhibidores de la ECA en el embarazo no es absolutamente necesario, entonces cuando se planifica el embarazo, los pacientes deben ser transferidos a terapia alternativa, cuya seguridad durante el embarazo se establece. Se sabe que el uso de inhibidores de la ECA en el segundo y tercer trimestre del embarazo tiene un efecto tóxico en el feto (disfunción renal, presión arterial baja, osificación del cráneo) y recién nacidos (disfunción renal, hipotensión arterial, hiperpotasemia). Si se han usado inhibidores de la ECA en el segundo o tercer trimestre del embarazo, se recomienda realizar una ecografía para evaluar la función de los riñones y la condición de los huesos del cráneo. También se debe controlar cuidadosamente a los recién nacidos para detectar hipotensión arterial, si la madre tomó inhibidores de la ECA.

Algunos datos farmacocinéticos indican una concentración muy baja de enalapril en la leche materna. Aunque estas concentraciones parecen ser clínicamente insignificantes, la droga no debe usarse durante la lactancia de bebés prematuros, y también en las primeras semanas después del nacimiento debido al riesgo teórico posible de acción sobre el sistema cardiovascular y los riñones neonatales y debido a la falta de suficientes datos clínicos. En bebés mayores, se debe considerar la posibilidad de tomar el medicamento en mujeres que amamantan, si tal tratamiento es necesario para la madre, y si el niño es monitoreado para detectar cualquier evento adverso.

Uso en niños

Contraindicado en la infancia y la adolescencia menores de 18 años (eficacia y seguridad no establecidas).

Aplicación en pacientes de edad avanzada

Se debe tener precaución con los pacientes de edad avanzada.

instrucciones especiales

Con el uso de inhibidores de la ECA, especialmente en las primeras semanas, y también en casos raros después del uso prolongado, es posible desarrollar un angioedema de las extremidades, cara, labios, membranas mucosas, lengua, laringe o faringe. En tales casos, el tratamiento debe cancelarse inmediatamente. Con edema angioneurótico de la lengua, la laringe o la garganta, es posible un desenlace fatal. En estos casos, se debe llevar a cabo una terapia de emergencia con hospitalización del paciente. menos de 12-24 horas, y puede ser dado de alta del hospital solo después de que los síntomas hayan desaparecido por completo.

Enalapril debe usarse con extrema precaución en pacientes con enfermedades sistémicas del tejido conjuntivo, en pacientes que reciben inmunosupresores, alopurinol o procainamida, o una combinación de los mismos, especialmente si existe un trastorno de la función renal. Cuando se usa el medicamento Enanorm en estos pacientes, se recomienda controlar la fórmula leucocitaria. Durante el período de tratamiento, se debe instruir a los pacientes para que le digan al médico sobre cualquier signo de infección. Enanorm debe descartarse cuando se detecta o sospecha neutropenia.

En pacientes con insuficiencia renal con el uso de inhibidores de la ECA, es necesario controlar la función renal, especialmente en las primeras semanas de tratamiento. Se debe tener cuidado en pacientes con el sistema renina-angiotensina activado. En algunos pacientes, una marcada disminución de la presión arterial al inicio del tratamiento con inhibidores de la ECA puede conducir a un ligero deterioro adicional de la función renal. En tales circunstancias, hubo casos de insuficiencia renal aguda, que por lo general era reversible.

La experiencia de usar Enanorm en pacientes con disfunción hepática leve o moderada no está presente, por lo que este medicamento debe usarse con precaución en dichos pacientes si hay evidencia de esto. Dado que se describen casos individuales del síndrome que comienza con ictericia colestática y progresa a necrosis hepática mortal, entonces si hay ictericia o un aumento marcado de la actividad de las transaminasas hepáticas, es necesario suspender el tratamiento y controlar a los pacientes.

En algunos casos, el producto Enanorm puede causar hipotensión ortostática, cuyo riesgo aumenta en pacientes con RAAS activado. Por ejemplo, con una bcc reducida o una violación del equilibrio agua-electrolito de la sangre, o deficiencia de sales debido al uso de diuréticos, el cumplimiento de una dieta baja en sal, hemodiálisis, la presencia de diarrea o vómitos, así como el debilitamiento de la función ventricular izquierda y con hipertensión renovascular. En tales pacientes, primero se debe ajustar el CCB o la concentración de sales. Los pacientes con insuficiencia cardíaca (con o sin disfunción renal concomitante) pueden desarrollar hipotensión arterial sintomática. El riesgo de desarrollar hipotensión arterial en estos pacientes aumenta con la insuficiencia cardíaca grave, con el uso de diuréticos de "asa" en dosis altas y en presencia de hiponatremia o insuficiencia renal.La reacción hipotensora transitoria no es una contraindicación para la continuación del fármaco Enanorm, y generalmente no presenta dificultades después de la recuperación de la CBC y la presión arterial.

En operaciones quirúrgicas grandes o anestesia con medicamentos que causan hipotensión ortostática, enalapril bloquea la síntesis de angiotensina 2, debido a la liberación compensadora de renina. En tales casos, si se desarrolla hipotensión ortostática (y se supone que el desarrollo de hipotensión ortostática ocurre de acuerdo con este mecanismo), entonces debe corregirse mediante un aumento en el volumen de plasma sanguíneo.

En algunos casos, la fertilización in vitro, los bloqueadores del canal de calcio lentos, similares a la nitrendipina, causaron cambios bioquímicos reversibles en las cabezas de los espermatozoides, lo que podría conducir a una interrupción de la función espermática. Con repetidos intentos infructuosos de inseminación artificial, uno debe tener en cuenta: entre otros factores, el uso de canales de calcio de bloqueo lento como nitrendipina por un bloqueador masculino.

Impacto en la capacidad de conducir vehículos y gestionar mecanismos

Al utilizar Enanorm, se debe tener cuidado al conducir vehículos y mecanismos complejos.

Interacciones con la drogas

El efecto antihipertensivo del fármaco Enanorm puede reforzarse con el uso simultáneo con otros fármacos antihipertensivos, por ejemplo, diuréticos, beta-adrenobloqueantes o alfa-adrenobloqueantes.

Enalapril

Los inhibidores de la ECA reducen la pérdida de potasio causada por los diuréticos. Los diuréticos ahorradores de potasio, las preparaciones de potasio y otros medicamentos que pueden aumentar los niveles séricos de potasio (p. Ej., Heparina) pueden tener un efecto aditivo en el potasio sérico, especialmente en pacientes con insuficiencia renal. Si el uso conjunto de tales medicamentos es necesario, por ejemplo, para eliminar la hipocalemia, se debe tener precaución y se debe controlar con frecuencia el contenido de potasio en el suero sanguíneo.

No se recomienda el uso de enalapril en combinación con litio debido al riesgo de un aumento significativo de la concentración sérica de litio seguido del desarrollo de neurotoxicidad grave. Si es necesario el uso conjunto de estos medicamentos, se debe controlar cuidadosamente la concentración de litio en el suero.

Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los inhibidores de la ECA aumentan aditivamente el contenido sérico de potasio, lo que puede llevar a un deterioro de la función renal. En pacientes de edad avanzada y pacientes con BCC reducido, esta combinación puede causar insuficiencia renal aguda debido a un efecto directo sobre la tasa de filtración glomerular. Además, los AINE pueden reducir el efecto antihipertensivo de los inhibidores de la ECA.

Enalapril puede aumentar el efecto hipoglucémico de los agentes hipoglucemiantes para la administración oral, por lo que debe controlar cuidadosamente la concentración de glucosa en la sangre.

El baclofeno puede mejorar el efecto antihipertensivo. Si es necesario, el uso combinado debe controlar la presión arterial y ajustar la dosis.

El uso de Enanorm junto con neurolépticos y antidepresivos tricíclicos puede causar hipotensión ortostática.

Nitrendipina

La cimetidina y, en menor medida, la ranitidina, pueden aumentar la concentración de nitrendipino en el plasma sanguíneo, pero se desconoce el significado clínico de estos datos.

El uso simultáneo de nitrendipina y digoxina puede conducir a un aumento en la concentración de digoxina en el plasma sanguíneo. Por lo tanto, la aparición de síntomas de una sobredosis de digoxina o, si es necesario, controlar la concentración de digoxina en el plasma sanguíneo.

El uso de nitrendipino puede aumentar la duración y la gravedad de los efectos de los relajantes musculares, por ejemplo, el bromuro de pancuronio.

El jugo de pomelo suprime el metabolismo oxidativo de nitrendipina. La admisión de este último con jugo de toronja aumenta la concentración de nitrendipino en el plasma sanguíneo, lo que puede aumentar su efecto antihipertensivo.

Los inductores de isoenzimas CYP3A4, por ejemplo, anticonvulsivos (fenitoína, fenobarbital, carbamazepina) y rifampicina, pueden reducir significativamente la biodisponibilidad de nitrendipino. Los inhibidores de la isoenzima CYP3A4, por ejemplo, imidazoles antifúngicos (incluido itraconazol) pueden aumentar la concentración de nitrendipino en el plasma sanguíneo.

La nitrendipina y los betabloqueantes actúan sinérgicamente. Esto puede ser de particular importancia para los pacientes en los que un bloqueo adicional de los adrenoceptores beta no compensa las reacciones vasculares simpáticas y se recomienda precaución en dichos pacientes.

Analogos de la droga Enanorm

El medicamento no tiene análogos estructurales en la composición de sustancias activas.

Análogos en el grupo farmacológico (inhibidores de la ECA, incluidos en combinaciones):

• Masaje acústico;
• Amprilan;
• Berlipril;
• Vazolong;
• Dalnev;
• De Cris;
• Dilaprel;
• Diroton;
• El Zocardis;
• Isuzid;
• Caphid;
• Coripren;
• Lercamen;
• Lisinopril;
• Lysinoton;
• El Lizorethic;
• Listril;
• Liten;
• Noliprel;
• Parnavell;
• Perindapam;
• Perindid;
• Prestan;
• Prestylol;
• Prilar;
• Prilenap;
• Ramazid;
• Renipril;
• Roxer;
• Skopril;
• Tark;
• Tenliza;
• Triapin;
• Triplicksam;
• Tritace;
• Fozid;
• Fosicard;
• Hartil;
• Egipres;
• Ecquard;
• El Ecuador;
• Eclamiz;
• Enalapril;
• Enam;
• Enap;
• Enafarm;
• Enziks.

Respuesta de un terapeuta

Enanorm: un fármaco antihipertensivo combinado. Su alta eficiencia se explica por el hecho de que las principales sustancias activas por el mecanismo de acción se complementan con éxito. Designo a Enanorm para pacientes con hipertensión primaria, cuando aún se desconocen las causas de la hipertensión arterial. Las tabletas funcionan rápidamente, la presión cae solo una hora después de la ingestión. El efecto antihipertensivo persiste a lo largo del día, por lo que la dosis es de una tableta por día. Al usar el medicamento debe recordar que tiene muchas contraindicaciones y efectos secundarios graves: no se recomienda tomar medicamentos sin una cita con el médico.

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