Dalneva - instrucciones de uso, análogos, testimonios y formas de liberación (tabletas de 5 mg + 4 mg, 10 mg + 4 mg, 5 mg + 8 mg, 10 mg + 8 mg, Ko-Dalnev) del medicamento para reducir la presión arterial en adultos, niños y durante el embarazo. Composición

En este artículo, puede leer las instrucciones para usar el medicamento Dalnev. Se presentan reseñas de los visitantes del sitio: consumidores de este medicamento, así como opiniones de médicos de especialistas sobre el uso de Dalneva en su práctica. Una gran solicitud es agregar activamente sus comentarios sobre el medicamento: el medicamento ayudó o no ayudó a deshacerse de la enfermedad, que se observaron complicaciones y efectos secundarios, posiblemente no declarados por el fabricante en la anotación. Análogos de Dalnev en presencia de análogos estructurales existentes. Se usa para tratar la hipertensión y reducir la presión arterial en adultos, niños, así como durante el embarazo y la lactancia.Composición de la preparación.

 

Dalnev - Combinado antihipertensivo.

 

Perindopril

 

Perindopril es un inhibidor de la ECA. La ECA o quinasa 2 es una exopeptidasa que convierte la angiotensina 1 en una sustancia vasoconstrictora - angiotensina 2, además, la ACE destruye la bradiquinina, que tiene un efecto vasodilatador, hacia un heptapéptido inactivo. La supresión de la actividad de la ECA conduce a una disminución de la angiotensina 2, un aumento en la actividad de renina en el plasma sanguíneo y una disminución en la secreción de aldosterona. Como la ACE también destruye la bradiquinina, la supresión de la ECA conduce a un aumento en la actividad del sistema de calicreína-cinina.

 

Perindopril actúa a través de su metabolito activo, perindoprilato. Otros metabolitos no tienen efecto inhibidor sobre la ECA. El Perindopril tiene un efecto terapéutico en cualquier grado de hipertensión arterial, reduciendo la presión arterial sistólica y diastólica en posición supina y de pie.

 

Reduce OPSS, lo que resulta en un aumento del flujo sanguíneo periférico sin cambios en la frecuencia cardíaca (frecuencia cardíaca).

 

El flujo sanguíneo renal, por regla general, aumenta, mientras que el GFR no cambia.

 

El efecto hipotensor alcanza su máximo después de 4-6 horas después de una dosis única de perindopril y se mantiene durante 24 horas. El efecto hipotensor a las 24 h después de una única administración oral es aproximadamente 87-100% del efecto hipertensivo máximo.

 

La reducción de la presión arterial se desarrolla rápidamente. El efecto terapéutico ocurre menos de 1 mes después del inicio de la terapia y no se acompaña de taquicardia.

 

La terminación de la terapia no conduce al desarrollo del síndrome de abstinencia.

 

El perindopril tiene efecto vasodilatador, contribuye a la restauración de la elasticidad y las arterias grandes de la estructura de la pared vascular de las arterias pequeñas y reduce la hipertrofia ventricular izquierda.

 

Amlodipina

 

El derivado de dihidropiridina, un bloqueador de canales lentos de calcio, tiene un efecto antianginoso e hipotensor. El bloqueo de los canales de calcio reduce el paso transmembrana de los iones de calcio hacia la célula (principalmente en las células del músculo liso vascular que los miocitos cardíacos).

 

El efecto antianginoso se debe a la expansión de las arterias coronarias y periféricas y las arteriolas: con la angina de pecho disminuye la gravedad de la isquemia miocárdica; expandir las arteriolas periféricas, reducir el OPSS, reducir la poscarga en el miocardio, reducir la necesidad de miocardio en oxígeno, expandir arterias coronarias y arteriolas en zonas isquémicas e inmutables del miocardio, aumenta el flujo de oxígeno al miocardio (especialmente con angina vasoespástica); previene el espasmo de las arterias coronarias (incluido el causado por el tabaquismo). En pacientes con angina estable, una sola dosis diaria aumenta la tolerancia al ejercicio, aumenta el tiempo hasta el inicio de un ataque de angina y depresión isquémica del segmento ST en el ECG, reduce la incidencia de ataques de angina y el consumo de nitroglicerina y otros nitratos .

 

Tiene un efecto hipotensor dependiente de la dosis a largo plazo. El efecto hipotensor se debe a un efecto vasodilatador directo sobre los vasos del músculo liso. Con la hipertensión arterial, una dosis única proporciona una disminución clínicamente significativa de la presión arterial durante un período de 24 horas (en la posición del paciente acostado y de pie). La hipotensión ortostática en el nombramiento de amlodipino es rara. No causa una disminución en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo.

 

Reduce el grado de hipertrofia miocárdica del ventrículo izquierdo. No afecta la contractilidad y la conductancia del miocardio, no causa un aumento reflejo en la frecuencia cardíaca, inhibe la agregación plaquetaria, aumenta la TFG, tiene un efecto natriurético débil. Cuando la nefropatía diabética no aumenta la gravedad de la microalbuminuria. No tiene ningún efecto adverso sobre el metabolismo y la concentración de lípidos plasmáticos y puede usarse en el tratamiento de pacientes con asma bronquial, diabetes y gota. Se observa una reducción significativa en la presión arterial después de 6-10 h, la duración del efecto es de 24 h.

 

Indapamida

 

Indapamide es un derivado de sulfonamida. Por propiedades farmacológicas está cerca de los diuréticos tiazídicos (diurético). La indapamida inhibe la reabsorción de iones de sodio en el segmento cortical del asa de Henle, lo que conduce a un aumento en la excreción de iones de sodio y cloruro por los riñones y en menor grado de iones de potasio y magnesio, aumentando así la diuresis y disminuyendo la presión.

 

En el régimen de monoterapia, el efecto antihipertensivo persiste durante 24 horas y se manifiesta cuando el fármaco se usa en dosis que tienen un efecto diurético mínimo. El efecto antihipertensivo de la indapamida se asocia con una mejora en las propiedades elásticas de las arterias grandes, una disminución en el OPSS. En el contexto de tomar indapamida disminuye la HVI.La indapamida no afecta la concentración de lípidos en el plasma sanguíneo (triglicéridos, colesterol total, HDL, LDL), los parámetros del metabolismo de los carbohidratos (incluso en pacientes con diabetes mellitus (DM)).

 

Composición

 

Amlodipino besilato + Perindopril erbumina + excipientes (Dalneva).

 

Besilato de amlodipina + Perindopril erbumina + Indapamida + sustancias auxiliares (Co-Dalnev).

 

Farmacocinética

 

La cantidad de absorción de amlodipino y perindopril en la aplicación de la preparación de Dal'nev no difiere significativamente de la de las preparaciones en mono.

 

Perindopril

 

Después de la ingestión, perindopril se absorbe rápidamente y alcanza Cmax en el plasma sanguíneo durante 1 hora. La ingesta de alimentos disminuye la biodisponibilidad de perindopril, por lo que el medicamento debe tomarse una vez al día, por la mañana, antes de comer. Existe una dependencia lineal de la concentración de perindopril en el plasma sanguíneo con respecto a la magnitud de su dosis. Perindopril no tiene actividad farmacológica, es un profármaco. Aproximadamente el 27% de la cantidad total de perindopril ingerido ingresa al torrente sanguíneo como un metabolito activo, el perindoprilato. Además de perindoprilata, se forman otros 5 metabolitos que no tienen actividad farmacológica. Cmax perindoprilata en plasma sanguíneo se logra 3-4 horas después de la ingestión. Perindoprilat es excretado por los riñones.

 

La excreción de perindoprilato se retrasa en pacientes de edad avanzada y en pacientes con insuficiencia cardíaca y renal, por lo que el seguimiento de tales pacientes debe incluir un control regular de las concentraciones de creatinina y potasio en el plasma sanguíneo.

 

La farmacocinética del perindopril se modificó en pacientes con cirrosis hepática: el aclaramiento hepático disminuye en un factor de 2, pero la cantidad de perindoprilato formado no disminuye, por lo que no es necesario ajustar la dosis.

 

Amlodipina

 

La amlodipina se absorbe bien cuando se ingiere en dosis terapéuticas. Cmax en el plasma sanguíneo se logra después de 6-12 horas. La biodisponibilidad absoluta es del 64-80%. Comer alimentos no afecta la biodisponibilidad de amlodipina. Metabolizado en el hígado con la formación de metabolitos inactivos. Aproximadamente el 60% de la dosis aceptada es excretada por los riñones, el 10% - sin cambios.

 

Indapamida

 

La indapamida se absorbe rápida y completamente del tracto digestivo. El grado de unión a las proteínas plasmáticas es del 79%. La recepción repetida de indapamida no conduce a su acumulación. Se excreta principalmente por los riñones (el 70% de la dosis se toma internamente) y a través del intestino (22%) en forma de metabolitos inactivos.

 

Indicaciones

• hipertensión arterial y / o EIC: angina estable en pacientes que requieren tratamiento con perindopril y amlodipina.

 

Formas de lanzamiento

 

Tabletas 5 mg + 4 mg, 10 mg + 4 mg, 5 mg + 8 mg, 10 mg + 8 mg (Dalnev).

 

Tabletas 5 mg + 0.625 mg + 2 mg, 5 mg + 1.25 mg + 4 mg, 5 mg + 2.5 mg + 8 mg, 10 mg + 1.25 mg + 4 mg, 10 mg + 2.5 mg + 8 mg (Co-Dalnev) .

 

Instrucciones de uso y dosificación

 

Dalneva tabletas

 

El medicamento se toma por vía oral, 1 tableta una vez al día, preferentemente por la mañana antes de comer.

 

La dosis de la droga Dalnev se selecciona después de la valoración previa de las dosis de los componentes individuales de la droga: perindopril y amlodipina en pacientes con hipertensión arterial y angina estable.

 

Si es necesario, la dosis del medicamento Dalnev puede cambiarse sobre la base de la selección individual de dosis de componentes individuales: (amlodipina 5 mg + perindopril 4 mg) o (amlodipina 10 mg + perindopril 4 mg) o (amlodipina 5 mg + perindopril) 8 mg) o (amlodipina 10 mg + perindopril 8 mg).

 

La dosis diaria máxima: amlodipina 10 mg + perindopril 8 mg.

 

Cuando se usa el medicamento Dalnev en pacientes de edad avanzada, no se requiere ajuste de dosis.

 

Tabletas de Ko-Dalnev

 

En el interior, 1 tableta 1 vez al día, preferiblemente por la mañana, antes de comer.

 

La dosis de la preparación de Ko-Dalnev se selecciona después de la titulación previa de las dosis de los componentes activos del fármaco. La dosis máxima diaria del medicamento Ko-Dalnev es de 8 mg de perindopril + 2.5 mg de indapamida + 10 mg de amlodipina.

 

No es necesario cambiar el régimen de dosificación en pacientes de edad avanzada, pero la dosis debe aumentarse con precaución, lo que se asocia con cambios relacionados con la edad y un alargamiento de la vida media.

 

Efecto secundario

• neutropenia, agranulocitosis, pancitopenia, trombocitopenia;
• anemia hemolítica en pacientes con deficiencia congénita de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa;
• reducción de hemoglobina y hematocrito;
• urticaria;
• aumento en el peso corporal;
• disminución en el peso corporal;
• somnolencia;
• mareo;
• dolor de cabeza;
• parestesia;
• insomnio;
• labilidad del estado de ánimo;
• alteración del sueño;
• temblor;
• neuropatía periférica;
• confusión de la conciencia;
• discapacidad visual;
• ruido en los oídos;
• una sensación de palpitaciones;
• oleadas de sangre en la piel de la cara;
• marcado descenso en la presión arterial;
• desmayo;
• dolor detrás del esternón;
• angina de pecho;
• infarto de miocardio, posiblemente debido a una reducción excesiva de la PA en pacientes con alto riesgo;
• arritmias (incluyendo bradicardia, taquicardia ventricular y fibrilación auricular);
• accidente cerebrovascular, posiblemente debido a una reducción excesiva de la PA en pacientes con alto riesgo;
• vasculitis;
• disnea;
• tos;
• rinitis o rinitis;
• broncoespasmo;
• neumonía eosinofílica;
• dolor abdominal;
• náuseas vómitos;
• dispepsia;
• diarrea, estreñimiento;
• sequedad de la mucosa oral;
• violación de la percepción del gusto;
• cambio en el ritmo de la defecación;
• pancreatitis;
• hiperplasia gingival;
• gastritis;
• hepatitis;
• ictericia colestásica;
• hepatitis citolítica o colestática;
• Comezón;
• erupción cutanea;
• angioedema, hinchazón de la cara, extremidades, labios, membranas mucosas, lengua, cuerdas vocales y / o laringe;
• alopecia;
• erupción hemorrágica;
• fotosensibilización;
• aumento de la sudoración;
• angioedema;
• eritema multiforme;
• Síndrome de Stevens-Johnson;
• espasmos musculares;
• artralgia;
• mialgia;
• dolor de espalda;
• violación de la micción;
• micción frecuente;
• insuficiencia renal;
• impotencia;
• ginecomastia;
• astenia;
• aumento de la fatiga;
• Dolor en el pecho.

 

Contraindicaciones

 

Perindopril

• angioedema (angioedema) (angioedema) en la anamnesis (incluso en el contexto de tomar otros inhibidores de la ECA);
• angioedema hereditario / idiopático;
• menores de 18 años (eficacia y seguridad no establecidas);
• hipersensibilidad a perindopril u otros inhibidores de la ECA.

 

Amlodipina

• hipotensión arterial grave (presión arterial sistólica inferior a 90 mm Hg);
• shock, incluido shock cardiogénico;
• obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo (p. ej., estenosis aórtica severa);
• angina inestable (con la excepción de la estenocardia de Prinzmetal);
• menores de 18 años (eficacia y seguridad no establecidas);
• insuficiencia cardíaca hemodinámicamente inestable después de un infarto agudo de miocardio;
• hipersensibilidad a la amlodipina u otros derivados de dihidropiridina.

 

Indapamida

• anuria;
• hipocalemia;
• insuficiencia hepática (incluida con encefalopatía) y / o insuficiencia renal;
• el embarazo;
• período de lactancia;
• menores de 18 años (eficacia y seguridad no establecidas);
• recepción simultánea de medicamentos que extienden el intervalo QT;
• hipersensibilidad a la droga y otros derivados de sulfonamida.

 

Aplicación en embarazo y lactancia

 

El uso de la droga Dalnev está contraindicado en el embarazo.

 

El medicamento no debe usarse en el 1er trimestre del embarazo. Al planear un embarazo o cuando se produce el trasfondo del uso del medicamento, es necesario dejar de tomarlo lo antes posible y recetar otra terapia hipotensora que haya sido aprobada para su uso durante el embarazo. No se han realizado ensayos controlados apropiados del uso de inhibidores de la ECA en mujeres embarazadas. Los datos limitados disponibles sobre el efecto de la droga en el feto en el primer trimestre del embarazo indican que el uso de inhibidores de la ECA no conduce a malformaciones fetales, pero no se puede descartar el aumento del riesgo. Se sabe que el efecto de los inhibidores de la ECA sobre el feto en el segundo y tercer trimestre del embarazo puede alterar su desarrollo (disminución de la función renal, oligohidramnion, osificación retardada de los huesos del cráneo) y desarrollo de complicaciones en el recién nacido (riñón fracaso, hipotensión arterial, hipercalemia). Si el paciente recibió inhibidores de la ECA en los 2 o 3 trimestres del embarazo, se recomienda realizar una ecografía para evaluar el estado de los huesos del cráneo y la función de los riñones del feto.

 

Los recién nacidos cuyas madres recibieron inhibidores de la ECA durante el embarazo deben estar bajo estrecha supervisión médica debido al riesgo de desarrollar hipotensión arterial, oliguria e hiperpotasemia.

 

No se recomienda usar el medicamento Dalnev durante la lactancia, tk. No hay experiencia clínica relevante con amlodipina y perindopril en monoterapia o terapia de combinación. Si necesita usar el medicamento Dalnev durante la lactancia, debe suspenderse la lactancia.

 

Uso en niños

 

El medicamento Dalnev y Co-Dalnev no debe administrarse a niños y adolescentes menores de 18 años, no existen datos sobre la eficacia y seguridad del perindopril y la amlodipina en estos grupos de pacientes, tanto en monoterapia como en terapia de combinación.

 

Aplicación en pacientes de edad avanzada

 

Cuando se usa el medicamento en pacientes de edad avanzada, no se requiere ajuste de dosis. Tenga cuidado al aumentar las dosis.

 

instrucciones especiales

 

Las instrucciones especiales relacionadas con amlodipino y perindopril se aplican al medicamento Dalnev.

 

Perindopril

 

Hipersensibilidad / angioedema (angioedema)

 

Con el uso de inhibidores de ACE, incl. perindopril, en casos raros, se puede observar el desarrollo de un angioedema de la cara, los labios, la lengua, las cuerdas vocales y / o la laringe. Cuando aparecen estos síntomas, el uso de la preparación de Dal'nev debe interrumpirse inmediatamente; El paciente debe ser monitoreado hasta que los signos de edema desaparezcan por completo.

 

Si el angioedema afecta solo la cara y los labios, sus manifestaciones por lo general desaparecen solas o pueden usarse antihistamínicos para tratar sus síntomas. El angioedema, acompañado de hinchazón de la lengua o la laringe, puede provocar la obstrucción de las vías respiratorias y la muerte. Si aparecen tales síntomas, inmediatamente inyecte epinefrina (adrenalina) en la dilución 1: 1000 (0.3 o 0.5 ml) y / o proporcione la permeabilidad de las vías respiratorias. El paciente debe estar bajo supervisión médica hasta que los síntomas desaparezcan completa y persistentemente.

 

Los pacientes con un historial de edema de Quincke no asociado con el uso de inhibidores de la ECA pueden estar en mayor riesgo de desarrollarlo con el uso de medicamentos de este grupo.

 

En casos raros, en el contexto de la terapia con inhibidores de la ECA, se desarrolla angioedema en el intestino. En este caso, los pacientes tienen dolor abdominal como un síntoma aislado o en combinación con náuseas y vómitos, en algunos casos sin angioedema previo y en un nivel normal de esterasa C-1. El diagnóstico se establece mediante tomografía computarizada de la cavidad abdominal, la ecografía o en el momento de la cirugía. Los síntomas desaparecen después del cese del uso de inhibidores de la ECA. En pacientes con dolor abdominal que reciben inhibidores de la ECA, el diagnóstico diferencial debe tener en cuenta la posibilidad de desarrollar angioedema del intestino.

 

Reacciones anafilactoides durante los procedimientos de desensibilización

 

Existen informes separados sobre el desarrollo de reacciones anafilactoides a largo plazo y potencialmente mortales en pacientes que reciben inhibidores de la ECA durante la terapia de desensibilización con el veneno de himenópteros (himenópteros). Los inhibidores de la ACE deben usarse con precaución en pacientes propensos a reacciones alérgicas sometidos a procedimientos de desensibilización. Se debe evitar el nombramiento de un inhibidor de la ECA para los pacientes que reciben inmunoterapia con veneno de himenópteros. Sin embargo, el desarrollo de reacciones anafilactoides puede evitarse mediante la retirada temporal del inhibidor de la ECA al menos 24 horas antes de que comience el procedimiento de desensibilización.

 

Reacciones anafilácticas durante una aféresis de LDL con sulfato de dextrano

 

En casos raros, los pacientes que reciben inhibidores de la ECA pueden desarrollar reacciones anafilactoides potencialmente mortales al realizar LDL-aféresis con sulfato de dextrano. Para prevenir la reacción anafilactoide, la terapia con inhibidores de la ECA debe interrumpirse antes de cada procedimiento para la aféresis LDL usando membranas de alto flujo.

 

Hemodiálisis

 

En pacientes que recibieron inhibidores de la ECA, se observaron reacciones anafilactoides en la hemodiálisis utilizando membranas de alto flujo (por ejemplo, AN69). Por lo tanto, es deseable usar un tipo diferente de membrana y usar un fármaco antihipertensivo de otro grupo farmacoterapéutico.

 

Neutropenia / agranulocitosis, trombocitopenia y anemia

 

En pacientes que toman inhibidores de la ECA, puede haber casos de neutropenia / agranulocitosis, trombocitopenia y anemia. En pacientes con función renal normal en ausencia de otras complicaciones, la neutropenia se desarrolla raramente y pasa por sí sola después de la retirada de los inhibidores de la ECA.

 

El perindopril debe usarse con sumo cuidado en pacientes con enfermedades del tejido conjuntivo y al mismo tiempo recibir terapia inmunosupresora, alopurinol o procainamida, especialmente con la disfunción renal existente. Algunos pacientes pueden desarrollar infecciones graves que no son susceptibles de terapia antibiótica intensiva. En el caso de la cita de perindopril, se recomienda controlar la cantidad de leucocitos en el plasma sanguíneo. El paciente debe ser advertido de que si se debe consultar cualquier signo de una enfermedad infecciosa (dolor de garganta, fiebre).

 

El riesgo de hipotensión arterial y / o insuficiencia renal (incluso en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, una violación del equilibrio hidroelectrolítico)

 

Con cirrosis del hígado, acompañada de edema y ascitis, hipotensión arterial, insuficiencia cardíaca crónica puede mostrar una activación significativa de RAAS, especialmente en la hipovolemia grave y una disminución en el contenido de electrolitos en el plasma sanguíneo (en un contexto de dietas con restricción de sal de mesa de la ingesta de diuréticos a largo plazo).

 

El uso de un inhibidor de la ECA provoca el bloqueo del SRAA; a este respecto, es más probable que ocurra una disminución brusca de la presión sanguínea y / o un aumento en la concentración plasmática de creatinina, que indica el desarrollo de insuficiencia renal aguda con la primera dosis o durante las primeras 2 semanas de terapia con Dalnev.

 

Los inhibidores de la ECA pueden causar una disminución brusca de la presión arterial. La hipotensión arterial sintomática rara vez ocurre en pacientes sin enfermedades concomitantes. El riesgo de reducción excesiva de la presión arterial aumenta en pacientes con BCC reducido, que se puede observar en contra de la terapia diurética, con dietas estrictas con restricción de sal de mesa, hemodiálisis, con diarrea o vómitos, o en pacientes con hipertensión grave con renina alta actividad. Los pacientes con alto riesgo de hipotensión arterial sintomática deben controlar cuidadosamente la presión arterial, la función renal y el potasio en el suero sanguíneo durante la terapia con Dalnev.

 

Las mismas precauciones se aplican a los pacientes con angina o enfermedad cerebrovascular, en los que una disminución marcada de la presión arterial puede conducir al desarrollo de infarto de miocardio o alteración de la circulación cerebral.

 

En el caso del desarrollo de hipotensión arterial, el paciente debe ser transferido a una posición horizontal con una cabecera baja. Si es necesario, complete el bcc con una inyección intravenosa de solución de cloruro de sodio al 0.9%. La hipotensión arterial transitoria no es una contraindicación para el uso posterior de la droga Dalnev. Después de la recuperación de bcc y AD, se puede continuar el tratamiento con Dalnev.

 

Estenosis aórtica / estenosis mitral / miocardiopatía hipertrófica obstructiva

 

Los inhibidores de la ECA se deben utilizar con precaución en pacientes con obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo (estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica obstructiva), así como en pacientes con estenosis mitral.

 

Diuréticos ahorradores de potasio y preparaciones de potasio

 

No se recomienda el uso simultáneo de perindopril y diuréticos ahorradores de potasio, así como los sustitutos que contienen potasio y potasio para la sal de mesa.

 

Tos

 

En el contexto de la terapia con un inhibidor de la ECA, puede producirse una tos seca e improductiva que desaparece después de la retirada de este grupo. Cuando ocurre tos seca, recuerde la posible asociación de este síntoma con el uso de un inhibidor de la ECA.

 

Insuficiencia renal

 

Si la función renal está alterada (CC menor a 60 ml / min), se recomiendan dosis individuales de perindopril y amlodipina. El control regular de los niveles de potasio y creatinina en el plasma sanguíneo es un requisito previo para el tratamiento de dichos pacientes. En algunos pacientes con estenosis bilateral de las arterias renales o estenosis de la arteria de un solo riñón, tomando inhibidores de la ECA, hubo un aumento en los niveles de urea y creatinina en el plasma sanguíneo, reversible después de la retirada de la terapia. Estos cambios son más probables en pacientes con insuficiencia renal. En pacientes con hipertensión renovascular, existe un mayor riesgo de hipotensión arterial grave e insuficiencia renal.En algunos pacientes con hipertensión arterial sin signos evidentes de enfermedades renales existentes que tomaban perindopril concomitantemente con un diurético, hubo un aumento pequeño y temporal en la concentración de urea y creatinina en el suero. Estos cambios a menudo se desarrollan en pacientes con un deterioro previo. de la función renal.

 

Alteración de la función hepática

 

En raras ocasiones, el uso de inhibidores de la ECA se acompaña de un síndrome, cuyo desarrollo comienza con ictericia colestásica y luego progresa a una necrosis hepática fulminante, a veces fatal. El mecanismo de desarrollo de este síndrome no está claro. Si, durante el uso de un inhibidor de la ECA, se produce ictericia o aumenta la actividad de la transaminasa hepática, el inhibidor de la ECA debe interrumpirse inmediatamente y el paciente debe permanecer bajo supervisión médica adecuada.

 

Características étnicas

 

En pacientes de raza Negroid con mayor frecuencia que en los representantes de otras razas, en el contexto del uso de inhibidores de la ECA, se desarrolla angioedema. El perindopril, como otros inhibidores de la ECA, puede tener un efecto hipotensor menos pronunciado en pacientes de la raza negroide en comparación con representantes de otras razas. Quizás esta diferencia se deba al hecho de que los pacientes con hipertensión arterial de raza Negroid tienen más probabilidades de tener baja actividad renina del plasma sanguíneo.

 

Intervenciones quirúrgicas / anestesia general

 

El uso de inhibidores de la ECA en pacientes sometidos a cirugía extensa y / o anestesia general puede conducir a un marcado descenso de la presión sanguínea si se utilizan anestesia general con acción hipotensora. Esto se debe al bloqueo de la formación de angiotensina 2 contra un fondo de potenciación compensadora de la actividad de la renina. Si el desarrollo de hipotensión arterial se asocia con el mecanismo descrito, el BCC debe aumentarse. Se recomienda suspender el medicamento 24 horas antes de la cirugía.

 

Hipercalemia

 

En el contexto de la terapia con inhibidores de la ECA, incluido el perindopril, en algunos pacientes, el contenido de potasio en el plasma sanguíneo puede aumentar. Los factores de riesgo para hipercalemia incluyen insuficiencia renal, función renal alterada, edad avanzada (más de 70 años), diabetes mellitus, afecciones intercurrentes, en particular, deshidratación, descompensación cardíaca aguda, acidosis metabólica, uso simultáneo de diuréticos ahorradores de potasio (por ejemplo, espironolactona, eplerenona , triamtereno o amilorida), drogas o aditivos con un contenido de potasio, sustitutos que contienen potasio para sal comestible o el uso simultáneo de otras drogas que aumentan el contenido de potasio en el plasma sanguíneo (p. ej., heparina). La hipercalemia puede causar arritmias graves, a veces potencialmente mortales. Si necesita usar perindopril de forma simultánea y uno de los medios anteriores, debe tener cuidado y controlar regularmente el contenido de potasio en el plasma sanguíneo.

 

Pacientes con diabetes mellitus

 

En pacientes con diabetes que toman agentes hipoglucemiantes para la ingestión y / o insulina, en los primeros meses de tratamiento con inhibidores de la ECA, es necesario un mayor control de los niveles de glucosa en sangre.

 

Amlodipina

 

Alteración de la función hepática

 

En pacientes con alteración de la función hepática T1 / 2, la amlodipina es prolongada. Al prescribir el medicamento, dichos pacientes deben tener cuidado y controlar regularmente la actividad de las enzimas hepáticas.

 

Pacientes con insuficiencia cardíaca

 

En pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (grados 3 y 4 de la clase de clasificación NYHA), el tratamiento debe realizarse con precaución en relación con la posibilidad de desarrollar edema pulmonar.

 

Impacto en la capacidad de conducir vehículos y gestionar mecanismos

 

En relación con la posibilidad de mareos y otros efectos secundarios en el contexto del uso de la droga Dal'nev, se debe tener cuidado al conducir vehículos y trabajar con otros dispositivos técnicos que requieren una mayor concentración de atención y la velocidad de las reacciones psicomotoras.

 

Interacciones con la drogas

 

Perindopril

 

Combinaciones no compatibles

 

Diuréticos ahorradores de potasio, preparados de potasio o sustitutos que contienen potasio para la sal comestible: aunque el contenido de potasio en suero se mantiene dentro de los límites normales, algunos pacientes pueden experimentar hipercalemia con perindopril. Los diuréticos ahorradores de potasio (p. Ej., Espironolactona, triamtereno o amilorida), preparados de potasio o sustitutos de sal comestible que contengan potasio pueden provocar un aumento significativo de los niveles de potasio en el plasma sanguíneo, por lo que no se recomienda su uso concomitante con inhibidores de la ECA. Si es necesaria la terapia simultánea (en caso de hipopotasemia confirmada), se debe tener cuidado y se debe llevar a cabo un control regular del contenido de potasio en los parámetros de plasma y ECG.

 

Preparaciones de litio: con el uso simultáneo de preparaciones de litio e inhibidores de la ECA, se registraron casos de aumento reversible en la concentración sérica de litio y efectos tóxicos asociados. No se recomienda la terapia simultánea con perindopril y preparaciones de litio. Si es necesario, la terapia combinada debe llevarse a cabo bajo el control regular de la concentración de litio en el plasma sanguíneo.

 

Estramustina: el uso simultáneo se acompaña de un mayor riesgo de angioedema.

 

Combinaciones que requieren cuidados especiales

 

Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), incluido inhibidores de COX-2, ácido acetilsalicílico en dosis altas (más de 3 g por día) y AINEs no selectivos: el uso de AINE puede llevar a una disminución de los efectos diuréticos, natriuréticos e hipotensivos de los inhibidores de la ECA. El uso simultáneo de inhibidores de la ECA y AINE puede provocar un deterioro de la función renal, incluido el desarrollo de insuficiencia renal aguda y un aumento del potasio en el suero sanguíneo, especialmente en pacientes con función renal reducida. Se debe tener precaución al usar esta combinación, especialmente en Pacientes de edad avanzada. Los pacientes en este caso necesitan compensar la pérdida de líquido para controlar de cerca la función renal, tanto al comienzo del tratamiento como durante el mismo.

 

Hipoglucemiantes (para la ingestión y / o insulina): el uso de inhibidores de la ECA puede mejorar el efecto hipoglucémico de la insulina o derivados de sulfonilurea en pacientes con diabetes mellitus. El desarrollo de episodios de hipoglucemia se observó muy raramente (posiblemente haya un aumento en la tolerancia a la glucosa, lo que lleva a una disminución en la necesidad de insulina).

 

Combinaciones que requieren atención

 

Diuréticos (tiazida y asa): en pacientes que toman diuréticos, especialmente cuando se eliminan líquidos y / o electrolitos en exceso, puede producirse una reducción significativa de la presión arterial al inicio del uso de los inhibidores de la ECA. El riesgo de desarrollar hipotensión arterial se puede reducir eliminando el diurético, aumentando la ingesta de líquidos y / o la sal de mesa antes de comenzar la terapia, comenzando la terapia con bajas dosis de perindopril con un aumento gradual adicional.

 

Simpaticomiméticos: los simpaticomiméticos pueden debilitar el efecto hipotensor de los inhibidores de la ECA.

 

Preparados de oro: los pacientes que reciben terapia de inyección simultánea con preparaciones de oro (aurotiomalato de sodio) e inhibidores de la ECA, incluido perindopril, rara vez notan reacciones parecidas al nitrato (rubores en la piel de la cara, náuseas, vómitos, disminución de la presión arterial).

 

Allopurinol, agentes citostáticos e inmunosupresores, glucocorticosteroides (GCS) (para uso sistémico) y procainamida: el uso simultáneo con inhibidores de la ECA puede ir acompañado de un mayor riesgo de leucopenia.

 

Medios para la anestesia general: el uso simultáneo de inhibidores de la ECA y agentes para la anestesia general puede conducir a un aumento en el efecto hipotensor.

 

Amlodipina

 

Combinaciones no compatibles

 

Dantroleno (introducción IV): en experimentos en animales después de la administración de verapamilo y dantroleno (por vía intravenosa), se observaron casos de fibrilación ventricular con un desenlace letal e insuficiencia cardiovascular asociada con hipercalemia. Dado el riesgo de hipercalemia, se debe evitar el uso simultáneo de bloqueadores lentos de los canales de calcio, incluidos amlodipino y dantroleno.

 

Combinaciones que requieren cuidados especiales

 

Inductores CYP3A4 (rifampicina, preparados de hierba de San Juan, anticonvulsivos como carbamazepina, fenobarbital, fenitoína, fosfenitoína, primidona): es posible reducir la concentración plasmática de amlodipino debido al aumento del metabolismo en el hígado. Se debe tener precaución con el uso simultáneo de amlodipina y los inductores de la oxidación microsomal y, si es necesario, ajustar la dosis de amlodipino.

 

Inhibidores fuertes y moderados de la isoenzima CYP3A4 (inhibidores de la proteasa, antifúngicos azoles (itraconazol y ketoconazol), antibióticos macrólidos como eritromicina y claritromicina, y verapamilo y diltiazem): un aumento de las concentraciones plasmáticas de amlodipino y un mayor riesgo de efectos secundarios, especialmente en pacientes ancianos Se debe tener precaución con el uso simultáneo y, si es necesario, ajustar la dosis de amlodipino.

 

Combinaciones que requieren atención

 

Aplicación simultánea de betabloqueantes (bisoprolol, metoprolol) y alfa y adrenobloqueante carvedilol, utilizados en la insuficiencia cardíaca crónica: aumenta el riesgo de desarrollar hipotensión arterial y empeoramiento del curso de la insuficiencia cardíaca crónica en pacientes con corazón crónico no controlado o latente falla (aumento del efecto inotrópico). Además, los betabloqueantes pueden reducir la activación simpática cardíaca refleja excesiva en el contexto de la insuficiencia cardíaca crónica concomitante.

 

Otras combinaciones

 

En monoterapia, la amlodipina es segura de usar concomitantemente con diuréticos tiazídicos, betabloqueantes, inhibidores de la ECA, nitratos de acción prolongada, nitroglicerina (para uso sublingual), digoxina, warfarina, atorvastatina, sildenafil, antiácidos (coloide de hidróxido de aluminio, hidróxido de magnesio), simeticona, cimetidina, AINE, antibióticos y agentes hipoglucemiantes para administración oral.

 

No hay interacción de los siguientes medicamentos con amlodipina:

• con el uso simultáneo de amlodipina y cimetidina, los parámetros farmacocinéticos de la amlodipina no cambiaron;
• con el uso simultáneo de amlodipina y sildenafil, no hubo aumento en el efecto hipotensor de cada fármaco;
• tomar 240 ml de jugo de toronja junto con una dosis única de amlodipina (10 mg por vía oral) no tuvo un efecto significativo sobre la farmacocinética de la amlodipina.

 

Amlodipine no afecta la farmacocinética de los siguientes medicamentos:

• atorvastatina: la administración repetida de amlodipina a una dosis de 10 mg en combinación con atorvastatina a una dosis de 80 mg no conduce a un cambio significativo en los parámetros farmacocinéticos de la atorvastatina en el estado de equilibrio;
• digoxina: el uso simultáneo de amlodipina y digoxina no se acompaña de un cambio en la concentración sérica de digoxina y el aclaramiento renal de digoxina en voluntarios sanos;
• warfarina: en voluntarios sanos que toman warfarina, la adición de amlodipino no afecta significativamente el cambio en el indicador de tiempo de protrombina debido a la warfarina;
• ciclosporina: la amlodipina no afecta significativamente los parámetros farmacocinéticos de la ciclosporina.

 

Indapamida

 

Una aplicación simultánea que requiere atención especial

 

Preparaciones que pueden causar taquicardia ventricular polimórfica del tipo "pirueta". Dado el riesgo de hipocalemia, se debe tener precaución cuando se usa indapamida con medicamentos que pueden inducir taquicardia ventricular polimórfica como piruetas, por ejemplo, antiarrítmicos (quinidina, hidroquinidina, disopiramida, amiodarona, dofetilida, ibutilida, tosilato de bretilo, sotalol), algunos neurolépticos, clorpromazina , ciamemazina, levomepromazina, tioridazina, trifluoroperazina), benzamidas (amisulprida, sulpirida, sultoprida, tiaprid), butirofenonas (droperidol, haloperidol), otros rolpticos (pimozida), otros medicamentos como bepridil, cisaprida, dipemannil metil sulfato, eritromicina iv, halofantrina , misolastina, moxifloxacina, pentamidina, sparfloxacina, winkamine I, metadona, astemizol,terfenadina. Debe evitar el uso simultáneo con los medicamentos anteriores, con el desarrollo de hipocalemia, llevar a cabo su corrección, controlar el ECG (intervalo QT).

 

Drogas que pueden causar hipocalemia. La recepción simultánea con anfotericina B en la vía IV, SCS sistémico y mineralocorticosteroides, tetracosactida, laxantes, que estimulan la motilidad del tracto gastrointestinal, aumenta el riesgo de hipocalemia (efecto aditivo). Es necesario controlar el contenido de potasio en el plasma sanguíneo, si es necesario - corrección de la hipocalemia. Se debe tener especial cuidado cuando se usa con glucósidos cardíacos. Debe usar laxantes que no estimulen la motilidad del tracto gastrointestinal.

 

Glucósidos cardíacos. La hipopotasemia aumenta el efecto tóxico de los glucósidos cardíacos. En caso de uso simultáneo, es necesario controlar el contenido de potasio en el plasma sanguíneo y los parámetros de ECG y, si es necesario, decidir si continuar la terapia.

 

Aplicación simultánea que requiere atención

 

Metformina. La insuficiencia renal funcional, que puede ocurrir con el uso de diuréticos, especialmente el asa, con el uso simultáneo de metformina aumenta el riesgo de acidosis láctica. No use metformina si el aclaramiento de creatinina en el plasma sanguíneo es superior a 15 mg / L (135 μmol / L) en los hombres y 12 mg / L (110 μmol / L) en las mujeres.

 

Agentes de contraste que contienen yodo. La deshidratación del cuerpo en el contexto de tomar diuréticos aumenta el riesgo de insuficiencia renal aguda, especialmente cuando se administran altas dosis de agentes de contraste que contienen yodo.Antes de usar agentes de contraste que contengan yodo, se debe compensar la hipovolemia.

 

Sales de calcio Con la aplicación simultánea, es posible desarrollar hipercalcemia debido a una reducción en la excreción de calcio por los riñones.

 

Ciclosporina. Es posible aumentar el aclaramiento de creatinina en el plasma sanguíneo sin cambiar la concentración de ciclosporina, incluso con contenido normal de agua y sodio.

 

Dalnev

 

Combinaciones que requieren atención especial

 

Baclofeno: es posible la potenciación del efecto hipotensor. Es necesario controlar la presión arterial y la función renal, así como el ajuste de la dosis de amlodipino.

 

Combinaciones que requieren atención

 

Medicamentos antihipertensivos (por ejemplo, betabloqueantes) y vasodilatadores: es posible intensificar el efecto hipotensor de perindopril y amlodipina.

 

Se debe tener precaución al usar nitroglicerina, otros nitratos u otros vasodilatadores al mismo tiempo, ya que puede haber una reducción adicional de la presión arterial.

 

Corticosteroides (minerales y glucocorticosteroides), tetracosactida: disminución de la acción hipotensora (retención de líquidos e iones de sodio debido a la acción de los corticosteroides).

 

Alfa adrenobloqueantes (prazosina, alfuzozina, doxazosina, tamsulosina, terazosina): aumento del efecto hipotensor y aumento del riesgo de hipotensión ortostática.

 

Amifostin: puede potenciar el efecto hipotensor de la amlodipina.

 

Antidepresivos tricíclicos / antipsicóticos / medicamentos para anestesia general: aumento del efecto hipotensor y aumento del riesgo de hipotensión ortostática.

 

Ko-Dalnev

 

No se recomienda el uso simultáneo

 

Preparaciones de litio Con el uso simultáneo de inhibidores de la ECA con preparaciones de litio, puede producirse un aumento reversible en la concentración de litio en el plasma sanguíneo con el desarrollo de la intoxicación. El uso simultáneo con diuréticos tiazídicos puede aumentar aún más la concentración de litio y aumentar el riesgo de intoxicación. No se recomienda el uso simultáneo de una combinación de perindopril e indapamida con preparaciones de litio. En el caso de esta terapia, es necesario un control regular de la concentración de litio en el plasma sanguíneo.

 

Una aplicación simultánea que requiere atención especial

 

Baclofeno. Tal vez un mayor efecto antihipertensivo. Es necesario controlar la presión arterial y la función renal, si es necesario, ajustar la dosis de medicamentos antihipertensivos.

 

Aplicación simultánea que requiere atención

 

Medicamentos hipotensores (p. Ej., Bloqueadores beta) y vasodilatadores. Con el uso simultáneo con fármacos antihipertensivos, es posible aumentar el efecto antihipertensivo. Se debe tener precaución al usar nitroglicerina, otros nitratos u otros vasodilatadores al mismo tiempo, ya que puede haber una reducción adicional de la presión arterial.

 

Corticosteroides (minerales y glucocorticosteroides), tetracosactida. Reducción de la acción antihipertensiva (retención de líquidos y sodio como resultado de los corticosteroides).

 

Alfa-adrenobloqueantes (prazosina, alfuzozina, doxazosina, tamsulosina, terazosina). Aumento de la acción antihipertensiva y aumento del riesgo de hipotensión ortostática.

 

Amifostin. Es posible aumentar el efecto antihipertensivo de la amlodipina.

 

Antidepresivos tricíclicos / antipsicóticos / agentes para anestesia general. Aumento de la acción antihipertensiva y aumento del riesgo de hipotensión ortostática (efecto aditivo).

 

Analogos de la droga Dalnev

 

Análogos estructurales de la sustancia activa:

• Amlodipina + Perindopril;
• Amlopress;
• Ko-Dalnev;
• Parnavel Amlo.

 

Analogos sobre el efecto curativo (medios para el tratamiento de la hipertension):

• Adelphan Ezidrex;
• Akkupro;
• Amlodipina;
• Amprilan;
• Anaprilina;
• Atenolol;
• Berlipril;
• Betalk;
• Bisoprolol;
• Wales H;
• Verapamilo;
• Veroshpiron;
• Hipotiazida;
• Diltiazem;
• Diroton;
• El Zocardis;
• Indap;
• Indapamida;
• Captopril;
• Carvedilol;
• Clofelina;
• Concor;
• Corvitol;
• Cordaflex;
• Cordipine;
• Corinfar;
• Lisinopril;
• Lozap;
• Losartan;
• Lorist;
• Metoprolol;
• Sin boleto;
• Nifedipina;
• Noliprel;
• Noliprel forte;
• Norvasc;
• Obsidan;
• Prestan;
• Prestarium;
• Ramipril;
• Raunatin;
• Renitek;
• Espironolactona;
• Stamlo;
• Fisioterapia;
• Fosicard;
• Furosemida;
• Egilok;
• Ecuador;
• Exforge;
• Enalapril;
• Enam;
• Enap;
• Enap H;
• Enziks;
• Estecor.

Medicamentos similares:

Otros medicamentos: