Prestanza - instrucciones de uso, análogos, revisiones y formas de liberación (5 mg + 5 mg, 5 + 10, 10 + 10, 10 + 5) medicamentos para el tratamiento de la hipertensión y la reducción de la presión en adultos, niños y embarazo. Composición

En este artículo, puede leer las instrucciones para usar el medicamento Prestans. Se presentan reseñas de los visitantes del sitio, consumidores de este medicamento, así como opiniones de médicos especialistas sobre el uso de Prestans en su práctica. Una gran solicitud es agregar activamente sus comentarios sobre el medicamento: el medicamento ayudó o no ayudó a deshacerse de la enfermedad, que se observaron complicaciones y efectos secundarios, posiblemente no declarados por el fabricante en la anotación. Analogues de Prestans en presencia de análogos estructurales existentes. Se usa para tratar la hipertensión y reducir la presión arterial en adultos, niños y durante el embarazo y la lactancia. Composición de la preparación.

Prestans - Combinado antihipertensivo y antianginoso.

Perindopril

El Perindopril es un inhibidor de la enzima que convierte la angiotensina 1 en angiotensina 2 (un inhibidor de la ECA). La ACE o quinasa 2 es una exopeptidasa que lleva a cabo la conversión de la angiotensina 1 en una sustancia vasoconstrictora, la angiotensina 2 y la destrucción de la bradicinina, que tiene un efecto vasodilatador, hacia un heptapéptido inactivo.

Como la ACE inactiva la bradiquinina, la inhibición de la ECA se acompaña de un aumento en la actividad del sistema de calicreína-cinina circulante y tisular, y el sistema de prostaglandinas también se activa.

El perindopril tiene un efecto terapéutico debido al metabolito activo, el perindoprilato. Otros metabolitos no tienen efecto inhibidor sobre la ECA.

Hipertensión arterial

Perindopril es un medicamento para el tratamiento de la hipertensión arterial de cualquier gravedad. En el contexto de su uso, hay una disminución de la presión arterial sistólica y diastólica en posición supina y de pie. Perindopril reduce el OPSS, lo que produce una disminución de la presión arterial elevada y una mejora en el flujo sanguíneo periférico sin un cambio en la frecuencia cardíaca.

Como regla general, la ingesta de perindopril aumenta el flujo sanguíneo renal, la tasa de filtración glomerular no cambia.

El efecto antihipertensivo del fármaco alcanza un máximo después de 4-6 horas después de una ingesta oral única y se mantiene durante 24 horas.

El efecto antihipertensivo 24 horas después de una ingesta oral única es aproximadamente 87-100% del efecto antihipertensivo máximo. La disminución de la presión arterial se logra con la suficiente rapidez.

El efecto terapéutico ocurre menos de 1 mes después del inicio de la terapia y no se acompaña de taquicardia. La terminación del tratamiento no causa el síndrome de abstinencia. El perindopril tiene efecto vasodilatador, contribuye a la restauración de la elasticidad y las arterias grandes de la estructura de la pared vascular de las arterias pequeñas y reduce la hipertrofia ventricular izquierda.

Enfermedad cardíaca isquémica estable

La eficacia del perindopril en pacientes (12.218 pacientes mayores de 18 años) con enfermedad arterial coronaria estable sin síntomas clínicos de insuficiencia cardíaca crónica se estudió en un estudio de 4 años (EUROPA). El 90% de los participantes del estudio habían sufrido previamente infarto agudo de miocardio o revascularización coronaria. La terapia con perindopril tert-butilamina a una dosis de 8 mg por día (equivalente a 10 mg de perindopril arginina) resultó en una reducción significativa del riesgo absoluto de complicaciones en 1,9 %, en pacientes con infarto de miocardio o revascularización coronaria previos, la reducción del riesgo absoluto fue del 2,2% en comparación con el grupo placebo.

Amlodipina

Amlodipine es un bloqueador de canales de calcio lentos, un derivado de la serie de dihidropiridina. La amlodipina inhibe la transición transmembrana de iones calcio a cardiomiocitos y células de músculo liso de la pared vascular.

El efecto antihipertensivo de la amlodipina se debe a la acción directa sobre las células del músculo liso de la pared vascular. Se ha establecido que la amlodipina induce un aumento en las arteriolas periféricas, lo que disminuye la OPSS (poscarga), ya que la frecuencia cardíaca no cambia en este caso y la demanda de oxígeno del miocardio disminuye. Causa la expansión de las arterias coronarias y arteriolas tanto en la zona isquémica como intacta. En pacientes con angina de Prinzmetal, se mejora el flujo sanguíneo coronario.

En pacientes con hipertensión, la amlodipina una vez al día proporciona una reducción clínicamente significativa de la presión sanguínea en posición de pie y acostada durante 24 horas. La acción antihipertensiva se desarrolla lentamente, en relación con la cual el desarrollo de hipotensión arterial aguda no es característico.

En pacientes con angina, recibir amlodipina una vez al día aumenta la tolerancia al ejercicio, retrasa el inicio de la angina y la depresión "isquémica" del segmento ST, y también reduce la incidencia de ataques de angina y el consumo de nitroglicerina (formas de acción corta).

La amlodipina no tiene efecto sobre el perfil lipídico y no causa cambios en los parámetros del plasma hipolipemiante.

El medicamento puede usarse en pacientes con asma bronquial concomitante, diabetes y gota.

La eficacia y la seguridad del uso de amlodipino en una dosis de 2.5-10 mg por día, el inhibidor de ACE lisinopril en una dosis de 10-40 mg por día,y la tiazida diurética clortalidona en una dosis de 12.5-25 mg por día como fármaco de primera línea se estudió en un estudio de 5 años de ALLHAT con la participación de 33.357 pacientes de 55 años y más) en pacientes con hipertensión leve a moderada y al menos uno de los factores de riesgo adicionales para eventos coronarios tales como infarto de miocardio o accidente cerebrovascular, transferidos más de 6 meses antes de la inclusión, u otra enfermedad cardiovascular confirmada de origen aterosclerótico; diabetes; Nivel de colesterol HDL inferior a 35 mg / dl; hipertrofia del ventrículo izquierdo según ECG o ecocardiografía; de fumar.

El principal criterio para evaluar la eficacia es un índice combinado de la frecuencia de muertes por cardiopatía isquémica y la incidencia de infarto de miocardio no mortal. No hubo diferencias significativas entre los grupos de amlodipina y clortalidona según el criterio principal de evaluación. La incidencia de insuficiencia cardíaca en el grupo de amlodipina fue significativamente mayor que en el grupo de la clortalidona: 10.2% y 7.7%, respectivamente, la tasa de mortalidad global en el grupo de amlodipina y clortalidona no difirió significativamente.

Perindopril y amlodipina

Eficacia con el uso prolongado de amlodipino en combinación con perindopril y Atenolol en combinación con bendroflumetiazida en pacientes de 40 a 79 años con hipertensión y al menos 3 de los factores de riesgo adicionales, como hipertrofia ventricular izquierda según ECG o ecocardiografía; Diabetes mellitus tipo 2; aterosclerosis arterias periféricas; previamente sufrió un accidente cerebrovascular o un ataque isquémico transitorio; masculino; mayores de 55 años; microalbuminuria o proteinuria; de fumar; colesterol total / colesterol HDL ≥ 6; el desarrollo temprano de la CI en parientes cercanos, se estudió en el estudio ASCOT-BPLA.

El principal criterio para evaluar la eficacia es un indicador combinado de la incidencia de infarto de miocardio no mortal (incluido el indol) y los resultados letales de la CI. La incidencia de complicaciones proporcionadas por el criterio principal de evaluación en el grupo de amlodipina / perindopril fue un 10% menor que en el grupo de atenolol / bendroflumetiazida, pero esta diferencia no fue estadísticamente significativa. En el grupo de amlodipina / perindopril, hubo una reducción significativa en la incidencia de complicaciones proporcionadas por criterios de eficacia adicionales (excepto por insuficiencia cardíaca fatal y no fatal).

Composición

Perindopril arginina + besilato de amlodipina + sustancias auxiliares.

Farmacocinética

La cantidad de absorción de perindopril y amlodipina en el uso de la preparación Prestanas no difiere significativamente de la de los monoperatos.

Perindopril

Cuando la ingestión de perindopril se absorbe rápidamente, el perindopril no tiene actividad farmacológica. Aproximadamente el 27% de la cantidad total de perindopril ingerido ingresa al torrente sanguíneo como un metabolito activo de perindoprilato. Además de perindoprilata, se forman otros 5 metabolitos que no tienen actividad farmacológica. Comer ralentiza la conversión de perindopril a perindoprilato, lo que afecta la biodisponibilidad. Por lo tanto, la droga debe tomarse 1 vez al día, por la mañana, antes de comer. El perindoprilato se excreta del cuerpo por los riñones.

Amlodipina

La biodisponibilidad absoluta es de aproximadamente 64-80%. Comer alimentos no afecta la biodisponibilidad de amlodipina. La amlodipina se metaboliza en el hígado con la formación de metabolitos inactivos. Alrededor del 60% de la dosis aceptada de amlodipino se excreta por los riñones, el 10% - sin cambios.

Indicaciones

• hipertensión arterial;
• IHD: angina estable en pacientes que requieren tratamiento con perindopril y amlodipina.

Formas de lanzamiento

Tabletas 5 mg + 5 mg, 5 mg + 10 mg, 10 mg + 10 mg, 10 mg + 5 mg.

Instrucciones de uso y régimen de dosificación

El medicamento se administra por vía oral, 1 tableta una vez al día, preferiblemente por la mañana antes de comer. La dosis del medicamento Prestanse se selecciona después de la titulación previa de las dosis de los componentes individuales del medicamento: perindopril y amlodipina en pacientes con hipertensión arterial y estables angina.

Por razones terapéuticas, la dosis de Prestans puede cambiarse sobre la base de la selección individual de las dosis de los componentes individuales: 5 mg de perindopril + 5 mg de amlodipina o 5 mg de perindopril + 10 mg de amlodipina o 10 mg de perindopril + 5 mg de amlodipina o 10 mg de perindopril + 10 mg de amlodipina.

Prestanes en dosis de 10 mg de perindopril + 10 mg de amlodipina es la dosis máxima diaria del medicamento, que no debe excederse.

La excreción de perindoprilato en pacientes ancianos y pacientes con insuficiencia renal se ralentiza. Por lo tanto, en tales pacientes es necesario controlar regularmente la concentración de creatinina y potasio en el plasma sanguíneo. Los presantes se pueden administrar a pacientes con CC ≥ 60 ml / min. El embarazo está contraindicado en pacientes con CC <60 ml / min. A estos pacientes se les recomienda la selección individual de dosis de perindopril y amlodipina. El cambio en la concentración de amlodipina en el plasma sanguíneo no se correlaciona con el grado de insuficiencia renal.

Se debe tener precaución al prescribir Prestans a pacientes con insuficiencia hepática debido a la falta de recomendaciones para administrar el medicamento en dichos pacientes.

Los prestantes no deben administrarse a niños y adolescentes menores de 18 años debido a la falta de datos sobre la eficacia y la seguridad del perindopril y la amlodipina en estos grupos de pacientes, ya sea como monoterapia o como terapia de combinación.

Efecto secundario

• leucopenia, neutropenia, agranulocitosis, pancitopenia, trombocitopenia;
• urticaria;
• aumento en el peso corporal;
• disminución en el peso corporal;
• somnolencia;
• mareo;
• dolor de cabeza;
• insomnio;
• labilidad del estado de ánimo;
• alteración del sueño;
• temblor;
• neuropatía periférica;
• confusión de la conciencia;
• discapacidad visual;
• ruido en los oídos;
• palpitación;
• oleadas de sangre en la piel de la cara;
• marcado descenso en la presión arterial;
• desmayo;
• dolor detrás del esternón;
• angina de pecho;
• infarto de miocardio, posiblemente debido a una reducción excesiva de la PA en pacientes con alto riesgo;
• arritmias (incluyendo bradicardia, taquicardia ventricular y fibrilación auricular);
• accidente cerebrovascular, posiblemente debido a una reducción excesiva de la PA en pacientes con alto riesgo;
• vasculitis;
• disnea;
• tos;
• rinitis;
• broncoespasmo;
• neumonía eosinofílica;
• dolor abdominal;
• náuseas vómitos;
• dispepsia;
• Diarrea;
• estreñimiento;
• sequedad de la mucosa oral;
• gastritis;
• hepatitis;
• ictericia colestásica;
• Comezón;
• erupción;
• angioedema, hinchazón de la cara, extremidades, labios, membranas mucosas, lengua, cuerdas vocales y / o laringe;
• alopecia;
• erupción hemorrágica;
• fotosensibilización;
• aumento de la sudoración;
• angioedema;
• Síndrome de Stevens-Johnson;
• espasmos musculares;
• artralgia;
• mialgia;
• dolor de espalda;
• violación de la micción;
• nocturia;
• micción frecuente;
• insuficiencia renal;
• impotencia;
• ginecomastia;
• Edema periférico;
• astenia;
• aumento de la fatiga;
• Dolor en el pecho;
• malestar.

Contraindicaciones

Perindopril

• angioedema (angioedema) (angioedema) en la anamnesis (incluso en el contexto de tomar otros inhibidores de la ECA);
• angioedema hereditario / idiopático;
• menores de 18 años (eficacia y seguridad no establecidas);
• hipersensibilidad a perindopril u otros inhibidores de la ECA.

Amlodipina

• hipotensión arterial grave (presión arterial sistólica inferior a 90 mm Hg);
• obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo (p. ej., estenosis aórtica severa);
• angina inestable (con la excepción de la estenocardia de Prinzmetal);
• menores de 18 años (eficacia y seguridad no establecidas);
• hipersensibilidad a la amlodipina u otros derivados de dihidropiridina.

Prestans

• insuficiencia renal (CC menor de 60 ml / min);
• menores de 18 años (eficacia y seguridad no establecidas);
• intolerancia a la lactosa hereditaria, insuficiencia de lactasa y malabsorción de glucosa / síndrome de galactosa;
• Hipersensibilidad a los excipientes incluidos en la preparación.

Aplicación en embarazo y lactancia

El medicamento está contraindicado para su uso en el embarazo.

Con la excepción de los casos en que Prestans es necesario para la terapia que salva vidas, al planear el embarazo, debe cancelar el medicamento y recetar otros medicamentos antihipertensivos aprobados para su uso durante el embarazo. Al inicio del embarazo, debe dejar de tomar Prestans inmediatamente y, si es necesario, recetar otro tratamiento antihipertensivo.

Se sabe que el efecto de los inhibidores de la ECA sobre el feto en el segundo y tercer trimestre del embarazo puede alterar su desarrollo (disminución de la función renal, oligohidramnion, disminución de la osificación de los huesos del cráneo) y desarrollo de complicaciones en el recién nacido (riñón fracaso, hipotensión arterial, hipercalemia). Si el paciente recibió inhibidores de la ECA en los 2 o 3 trimestres del embarazo, se recomienda realizar un examen de ultrasonido del feto para evaluar el estado de la función del cráneo y el riñón.

Los recién nacidos cuyas madres recibieron inhibidores de la ECA durante el embarazo deben estar bajo estrecha supervisión médica debido al riesgo de desarrollar hipotensión arterial, oliguria e hiperpotasemia.

Los datos limitados disponibles sobre el uso de amlodipino y otros bloqueadores lentos de los canales de calcio en el embarazo indican que el medicamento no afecta negativamente al feto. Sin embargo, existe el riesgo de alargar el trabajo de parto.

No se recomienda tomar Prestanas durante la lactancia debido a la falta de experiencia clínica apropiada con perindopril y amlodipina, tanto en monoterapia como en terapia de combinación. Si necesita tomar el medicamento, debe dejar de amamantarlo.

Uso en niños

Contraindicado en niños y adolescentes menores de 18 años.

instrucciones especiales

Las instrucciones especiales relacionadas con el perindopril y la amlodipina son aplicables a la preparación de Prestan.

Perindopril

Hipersensibilidad / angioedema

Al tomar inhibidores de la ECA, incl. y perindopril, en casos raros se puede observar el desarrollo de angioedema de la cara, extremidades, labios, membranas mucosas, lengua, cuerdas vocales y / o laringe. Si aparecen los síntomas, el medicamento debe suspenderse inmediatamente y se debe observar al paciente hasta que los signos de edema desaparezcan por completo. Si la hinchazón afecta solo la cara y los labios, entonces sus manifestaciones por lo general pasan por sí solas, aunque los antihistamínicos pueden usarse para tratar los síntomas.

El angioedema, acompañado de hinchazón de la laringe, puede causar la muerte. La hinchazón de la lengua, las cuerdas vocales o la laringe puede provocar obstrucción de las vías respiratorias. Si aparecen tales síntomas, la epinefrina (epinefrina) debe inyectarse por vía subcutánea y / o asegurar que las vías respiratorias. El paciente debe estar bajo supervisión médica hasta que los síntomas desaparezcan completa y persistentemente.

En pacientes con edema de Quincke en la historia, no asociado a la administración de inhibidores de la ECA, puede aumentar el riesgo de su desarrollo con la administración de fármacos de este grupo.

En casos raros, en el contexto de la terapia con inhibidores de la ECA, se desarrolla angioedema en el intestino.En este caso, los pacientes tienen dolor abdominal como un síntoma aislado o en combinación con náuseas y vómitos, en algunos casos, sin angioedema previo y en un nivel normal de C1-esterasa. El diagnóstico se establece mediante tomografía computarizada de la región abdominal, ecografía o en el momento de la cirugía. Los síntomas desaparecen después de suspender la ingesta de inhibidores de la ECA. Por lo tanto, los pacientes con dolor abdominal que reciben inhibidores de la ECA deben tener en cuenta la posibilidad de desarrollar angioedema del intestino durante el diagnóstico diferencial.

Reacciones anafilactoides durante la aféresis de LDL

En casos raros, los pacientes que reciben inhibidores de la ECA pueden desarrollar reacciones anafilactoides potencialmente mortales durante la aféresis de LDL con sulfato de dextrano. Para prevenir una reacción anafilactoide, el tratamiento con un inhibidor de la ECA debe suspenderse temporalmente antes de cada procedimiento de aféresis.

Reacciones anafilactoides durante la desensibilización

Existen algunos informes del desarrollo de reacciones anafilactoides en pacientes que reciben inhibidores de la ECA durante la terapia de desensibilización (por ejemplo, el veneno de los insectos Hymenoptera). En los mismos pacientes, la reacción anafilactoide podría evitarse mediante la retirada temporal de los inhibidores de la ECA, y si el fármaco se tomó al azar, la reacción anafilactoide ocurrió nuevamente.

Neutropenia, agranulocitosis, trombocitopenia, anemia

En el contexto de la administración de inhibidores de la ECA, puede producirse neutropenia / agranulocitosis, trombocitopenia y anemia. En pacientes con función renal normal y en ausencia de otros factores agravantes, la neutropenia se desarrolla raramente. Con extrema precaución, el perindopril debe usarse en pacientes con enfermedades difusas del tejido conectivo, cuando se usan inmunosupresores, alopurinol o procainamida, especialmente en pacientes con insuficiencia renal.

Algunos pacientes experimentaron lesiones infecciosas graves, en algunos casos, resistentes a la terapia intensiva con antibióticos. Cuando se prescriba perindopril a dichos pacientes, se recomienda controlar periódicamente la cantidad de glóbulos blancos en la sangre. Los pacientes deben informar al médico de cualquier signo de enfermedades infecciosas (por ejemplo, dolor de garganta, fiebre).

Hipotensión arterial

Los inhibidores de la ECA pueden causar una disminución brusca de la presión arterial. La hipotensión arterial sintomática rara vez se desarrolla en pacientes sin enfermedades concomitantes. El riesgo de reducción excesiva de la presión arterial aumenta en pacientes con BCC reducido, que se puede observar en contra de la terapia diurética, con dieta estricta libre de sal, hemodiálisis, diarrea y vómitos, así como en pacientes con hipertensión grave con alta actividad de renina. Los pacientes con un mayor riesgo de desarrollar hipotensión arterial sintomática deben controlar cuidadosamente la presión arterial, la función renal y los niveles de potasio en el suero sanguíneo durante el tratamiento con el medicamento Prestan.

Este enfoque también se usa en pacientes con angina de pecho y enfermedades cerebrovasculares, en las que la hipotensión arterial grave puede provocar un infarto de miocardio o una alteración de la circulación cerebral.

En el caso del desarrollo de hipotensión arterial, el paciente debe ser transferido a una posición supina con las piernas levantadas. Si es necesario, es necesario reponer el BCC con la ayuda de / en la introducción de solución de cloruro de sodio al 0.9%. La hipotensión arterial transitoria no es un obstáculo para la administración adicional del medicamento. Después de la recuperación de la CBC y la presión arterial, se puede continuar el tratamiento.

Estenosis mitral, estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica

Los prestanos, al igual que otros inhibidores de la ECA, deben administrarse con precaución a pacientes con obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo (estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica), así como a pacientes con estenosis mitral.

Insuficiencia renal

A los pacientes con insuficiencia renal (CC inferior a 60 ml / min) se les recomienda la selección individual de dosis de perindopril y amlodipino. Dichos pacientes necesitan un control regular de potasio y creatinina en el suero sanguíneo.

En pacientes con estenosis bilateral de la arteria renal o estenosis de la arteria de un solo riñón en el contexto de la terapia con inhibidores de la ECA, es posible un aumento de la urea y la creatinina en el suero sanguíneo, que generalmente ocurre con la retirada de la terapia. Con mayor frecuencia, este efecto se observa en pacientes con insuficiencia renal. La presencia adicional de hipertensión renovascular causa un mayor riesgo de hipotensión arterial grave e insuficiencia renal en estos pacientes.

En algunos pacientes con hipertensión arterial sin signos de enfermedad vascular renal, es posible un aumento en la concentración de urea y creatinina en el suero sanguíneo, especialmente con el nombramiento conjunto de perindopril con un diurético, generalmente leve y transitorio. Con mayor frecuencia, este efecto se observa en pacientes con un deterioro previo de la función renal.

Insuficiencia hepática

En casos raros, cuando se toman inhibidores de la ECA, se produce ictericia colestásica. Con la progresión de este síndrome, se desarrolla una necrosis hepática fulminante, a veces con un desenlace fatal. El mecanismo de desarrollo de este síndrome no está claro. Si la ictericia o un aumento significativo en la actividad de las enzimas hepáticas en el contexto de tomar inhibidores de la ECA, debe dejar de tomar el medicamento y consultar a un médico.

Tos

En el contexto de la terapia con un inhibidor de la ECA, puede producirse tos seca. La tos persiste durante mucho tiempo en el contexto de tomar los medicamentos de este grupo y desaparece después de su extracción. Cuando un paciente tiene tos seca, recuerde la posible naturaleza iatrogénica de este síntoma.

Cirugía / anestesia general

El uso de inhibidores de la ECA en pacientes sometidos a cirugía extensa y / o anestesia general puede conducir a un marcado descenso de la presión sanguínea si se utilizan anestesia general con acción hipotensora. Esto se debe al bloqueo de la formación de angiotensina 2 contra un fondo de potenciación compensadora de la actividad de la renina.Si el desarrollo de hipotensión arterial se asocia con el mecanismo descrito, debe aumentar el volumen de plasma circulante. Se recomienda alertar al cirujano / anestesiólogo de que el paciente está tomando inhibidores de la ECA y dejar de tomar el medicamento 24 horas antes de la cirugía.

Hipercalemia

La hipercalemia puede desarrollarse durante el tratamiento con inhibidores de la ECA, incluido. y perindopril. Los factores de riesgo para hipercalemia son insuficiencia renal, edad avanzada (más de 70 años), diabetes mellitus, ciertas condiciones concomitantes (deshidratación, descompensación aguda de insuficiencia cardíaca crónica, acidosis metabólica), administración simultánea de diuréticos ahorradores de potasio (como espironolactona y su derivado eplerenona, triamtereno, amilorida), así como sustitutos que contienen potasio o potasio para la sal comestible, y el uso de otros medicamentos que aumentan el nivel de potasio en el plasma sanguíneo (por ejemplo, heparina). El uso de potasio, diuréticos ahorradores de potasio, sustitutos que contienen potasio para la sal comestible puede conducir a un aumento significativo del potasio en la sangre, especialmente en pacientes con función renal reducida.

La hipercalemia puede causar trastornos graves, a veces fatales del ritmo cardíaco. Si es necesaria la administración simultánea de perindopril y los medicamentos anteriores, el tratamiento debe realizarse con precaución en el contexto del control regular del potasio en el suero.

Pacientes con diabetes mellitus

Al prescribir un medicamento para pacientes con diabetes mellitus que reciben agentes hipoglucemiantes para uso oral o insulina, durante el primer mes de tratamiento, se debe controlar cuidadosamente la concentración de glucosa en la sangre.

Amlodipina

Insuficiencia cardíaca crónica

Se debe tener cuidado al prescribir amlodipino en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica.

Prestans

Debido a la presencia de lactosa en el medicamento, no se debe prescribir a pacientes con intolerancia hereditaria a la lactosa, deficiencia de lactasa y síndrome de malabsorción de glucosa / galactosa.

Impacto en la capacidad de conducir vehículos y gestionar mecanismos

En relación con el posible desarrollo de debilidad y mareos, se debe tener cuidado al conducir vehículos y participar en ciertas actividades que requieren una mayor concentración de atención y una reacción rápida del motor.

Interacciones con la drogas

Perindopril

Combinaciones inadecuadas de drogas

A pesar de que el contenido de potasio en el suero sanguíneo se mantiene dentro de los límites normales, en algunos pacientes el perindopril puede experimentar hipercalemia. Los diuréticos ahorradores de potasio (por ejemplo, espironolactona, triamtereno, amilorida), preparaciones de potasio y sustitutos que contienen potasio para la sal comestible pueden conducir a un aumento significativo del potasio en el suero. Por lo tanto, el uso simultáneo de un inhibidor de la ECA y los agentes anteriores no es recomendado. Si es necesario el uso simultáneo (en caso de hipopotasemia confirmada), se debe tener cuidado y se debe llevar a cabo un control regular del contenido de potasio en los parámetros de plasma y ECG.

Con el uso simultáneo de fármacos de litio e inhibidores de la ECA, puede producirse un aumento reversible en los niveles de litio en el plasma sanguíneo y los efectos tóxicos relacionados. No se recomienda el uso simultáneo de perindopril y preparaciones de litio. Si esta terapia es necesaria, es necesario un control regular del contenido de litio en el plasma sanguíneo.

El uso combinado de Prestans con estramustina se acompaña de un mayor riesgo de angioedema.

Combinación de medicinas que requieren atención especial

Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), incluidas dosis altas de aspirina (más de 3 g por día): uso concurrente de inhibidores de la ECA con AINE (aspirina a una dosis de ejercer efectos antiinflamatorios, inhibidores de la COX-2 y los AINE no selectivos ) puede reducir los efectos antihipertensivos de los inhibidores de la ECA.

El uso simultáneo de inhibidores de la ECA y AINE puede conducir a un deterioro de la función renal, incluido el desarrollo de insuficiencia renal aguda y el aumento del contenido de potasio en el suero sanguíneo, especialmente en pacientes con función renal reducida. Se debe tener cuidado al prescribir esta combinación, especialmente en pacientes de edad avanzada. Los pacientes deben compensar la pérdida de líquidos y controlar cuidadosamente la función renal al comienzo del tratamiento y durante el mismo.

Los inhibidores de la ECA pueden mejorar el efecto hipoglucémico de la insulina y los agentes hipoglucemiantes para la administración oral (incluidas las sulfonilureas) en pacientes con diabetes. La hipoglucemia ocurre muy raramente (probablemente debido al aumento de la tolerancia a la glucosa y a los requerimientos de insulina).

Una combinación de medicamentos que requieren atención

En pacientes que reciben diuréticos (tiazida y "bucle"), especialmente cuando la excreción excesiva de líquidos y / o electrolitos al comienzo del tratamiento con inhibidores de la ECA puede producirse una reducción significativa de la presión arterial, el riesgo de que se reduzca mediante la eliminación de un diurético administración de altas cantidades de líquido y / o sal, y también el nombramiento de perindopril en una dosis baja con un aumento gradual adicional.

Los simpaticomiméticos pueden debilitar el efecto hipotensor de los inhibidores de la ECA.

Con el nombramiento de inhibidores de la ECA, incl. Se describieron los síntomas de pacientes con perindopril que recibieron preparaciones de I / oro (aurotiomalato de sodio), incluidos enrojecimiento facial, náuseas, vómitos e hipotensión.

La aplicación simultánea de alopurinol con inhibidores de la ECA, citostáticos e inmunosupresores, corticosteroides (para uso sistémico) y procainamida puede ir acompañada de un mayor riesgo de leucopenia.

El uso combinado de inhibidores de la ECA y agentes para la anestesia general puede conducir a un mayor efecto antihipertensivo.

Amlodipina

Combinaciones inadecuadas de drogas

En animales de laboratorio, se observaron casos de fibrilación de ventrículos con un resultado letal en el contexto del verapamilo y la administración intravenosa de dantroleno. Extrapolando los datos disponibles, se debe evitar el uso combinado de dantroleno y amlodipino.

Combinación de medicinas que requieren atención especial

Con el uso simultáneo de inductores del citocromo CYP3A4 (rifampicina, preparaciones de la hierba de San Juan, anticonvulsivos como carbamazepina, fenobarbital, fenitoína, fosfenitoína, primidona), es posible un descenso en la concentración plasmática de amlodipina debido a un aumento de su metabolismo en el hígado. Se debe tener precaución con el uso simultáneo de amlodipina y los inductores de la oxidación microsomal y, si es necesario, ajustar la dosis de amlodipino.

Cuando se usa simultáneamente con inhibidores del citocromo CYP3A4 (itraconazol, ketoconazol), es posible un aumento en las concentraciones plasmáticas de amlodipino y un mayor riesgo de efectos secundarios. Se debe tener precaución con el uso simultáneo de amlodipino e itraconazol o ketoconazol, de ser necesario, ajuste la dosis de amlodipino.

Una combinación de medicamentos que requieren atención

Cuando se usa simultáneamente con betabloqueantes utilizados en la insuficiencia cardíaca crónica (bisoprolol, carvedilol, metoprolol), el riesgo de desarrollar hipotensión arterial aumenta y el flujo de insuficiencia cardíaca crónica en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica no controlada o latente (aumento del efecto inotrópico negativo). Además, los betabloqueantes pueden reducir la activación simpática cardíaca refleja excesiva en el contexto de la insuficiencia cardíaca crónica concomitante.

Otras combinaciones de drogas

Marcada seguridad de amlodipino o combinado con diuréticos tiazídicos, betabloqueantes, inhibidores de la ECA, nitratos de acción prolongada, nitroglicerina (sublingual), digoxina, warfarina, atorvastatina, sildenafil, antiácidos (algeldrat, hidróxido de magnesio), simeticona, cimetidina, AINE, antibióticos y agentes hipoglucemiantes para administración oral.

Además, estudios especiales han demostrado la falta de interacción de los siguientes medicamentos con amlodipina:

• con el uso simultáneo de amlodipina y cimetidina, los parámetros farmacocinéticos de la amlodipina no cambiaron;
• con el uso simultáneo de amlodipina y sildenafil, no hubo aumento en el efecto hipotensor de cada fármaco;
• Jugo de toronja: un estudio con 20 voluntarios sanos demostró que tomar 240 ml de jugo de toronja junto con una dosis única de amlodipina (10 mg por vía oral) no tuvo un efecto significativo en la farmacocinética de la amlodipina.

Amlodipine no afecta la farmacocinética de los siguientes medicamentos:

• Atorvastatin: tomar dosis repetidas de 10 mg de amlodipina en combinación con atorvastatina a una dosis de 80 mg no conduce a un cambio significativo en los parámetros farmacocinéticos de equilibrio de la atorvastatina;
• digoxina: la coadministración de amlodipina y digoxina no se acompaña de un cambio en el contenido de digoxina sérica y el aclaramiento renal de digoxina en voluntarios sanos;
• warfarina: en hombres voluntarios sanos que recibieron warfarina, la adición de amlodipino no tuvo un efecto significativo sobre el cambio en el tiempo de protrombina causado por la warfarina;
• ciclosporina: la amlodipina no afecta significativamente los parámetros farmacocinéticos de la ciclosporina.

Combinación de medicinas que requieren atención especial

Con el uso simultáneo de baclofeno, es posible un aumento de la acción antihipertensiva. Es necesario controlar la presión arterial y la función renal, si es necesario, ajustar la dosis de amlodipino.

Una combinación de drogas que requiere atención

Los fármacos hipotensores (p. Ej., Betabloqueantes) y los vasodilatadores pueden potenciar el efecto antihipertensivo del perindopril y la amlodipina. Se debe tener precaución cuando se administre concomitantemente nitroglicerina, otros nitratos u otros vasodilatadores, ya que esto puede reducir aún más la presión arterial.

Los corticosteroides (minerales y glucocorticoides), tetracosactida, reducen el efecto antihipertensivo (retención de líquidos e iones de sodio debido a la acción de los corticosteroides).

Los alfa-adrenobloqueantes (prazosina, alfuzozina, doxazosina, tamsulosina, terazosina) aumentan el efecto antihipertensivo y aumentan el riesgo de hipotensión ortostática.

La amifostina puede mejorar el efecto antihipertensivo de la amlodipina.

Los antidepresivos / antipsicóticos / agentes tricíclicos para la anestesia general aumentan el efecto antihipertensivo y aumentan el riesgo de hipotensión ortostática.

Analogos de la droga Prestanz

Análogos estructurales de la sustancia activa:

• Dalnev.

Medicamentos similares:

Otros medicamentos: