Torasemide - instrucciones, análogos, comentarios
En este artículo, puede leer las instrucciones para usar el medicamento Torasemide. Se presentan reseñas de los visitantes del sitio, los consumidores de este medicamento, así como opiniones de médicos especialistas sobre el uso de Torasemide en su práctica. Una gran solicitud es agregar activamente sus comentarios sobre el medicamento: el medicamento ayudó o no ayudó a deshacerse de la enfermedad, que se observaron complicaciones y efectos secundarios, posiblemente no declarados por el fabricante en la anotación. Analogos de Torasemide en presencia de análogos estructurales existentes. Se usa para tratar la hipertensión y reducir la presión y eliminar la hinchazón en adultos, niños y durante el embarazo y la lactancia. Composición de un diurético
Torasemide - diurético de asa.El principal mecanismo de acción del fármaco se debe a la unión reversible de torasemida al cotransportador de iones de sodio / cloro / potasio ubicado en la membrana apical del segmento grueso del asa de Henle ascendente, lo que resulta en una reducción o inhibe completamente la reabsorción de iones de sodio y reduce la presión osmótica del líquido intracelular y la reabsorción de agua. Torasemide bloquea los receptores de aldosterona del miocardio, reduce la fibrosis y mejora la función diastólica del miocardio. Debido al efecto antialdosterónico, torasemida causa hipocalemia en menor grado que la furosemida, mientras que exhibe una mayor actividad y su acción durante un tiempo más prolongado.
El efecto diurético se desarrolla aproximadamente una hora después de la ingestión, alcanzando un máximo en 2-3 horas, y dura hasta 18 horas, lo que facilita la tolerancia de la terapia debido a la falta de micción frecuente durante las primeras horas después de la ingestión, limitando la actividad de pacientes
Torasemida reduce la presión arterial sistólica y diastólica en las posiciones "acostado" y "de pie".
El uso de torasemida es la opción más razonable para la terapia a largo plazo.
Composición
Torasemida + sustancias auxiliares.
Farmacocinética
Después de la administración oral, la torasemida se absorbe rápida y casi completamente en el tracto digestivo. Comer no tiene un efecto significativo en la absorción del medicamento. La biodisponibilidad es del 80-90% con variaciones individuales menores. La comunicación con las proteínas plasmáticas es más del 99%. Metabolizado en el hígado con la ayuda de las isoenzimas del citocromo P450. Como resultado de sucesivas reacciones de oxidación, hidroxilación o hidroxilación en anillo, se forman tres metabolitos (M1, M3 y M5), que se unen a las proteínas plasmáticas en un 86%, 95% y 97%, respectivamente. En promedio, aproximadamente el 83% de la dosis es administrada por los riñones: inalterada (24%) y principalmente metabolitos inactivos (M1 - 12%, M3 - 3%, M5 - 41%). La torasemida y sus metabolitos se excretan ligeramente por hemodiálisis y hemofiltración.
Indicaciones
- El síndrome edematoso de la génesis distinta, incluido con insuficiencia cardíaca crónica;
- enfermedades del hígado, pulmones y riñones;
- hipertensión arterial.
Formas de lanzamiento
Tabletas de 5 mg y 10 mg.
Instrucciones de uso y dosificación
En el interior, 1 vez al día, sin masticar, exprimió suficiente agua. Las tabletas pueden tomarse en cualquier momento constante conveniente, independientemente de la ingesta de alimentos.
Síndrome de Edema en la Insuficiencia Cardíaca Crónica
La dosis inicial habitual es de 10-20 mg una vez al día. Si es necesario, la dosis se puede duplicar hasta que se logre el efecto deseado.
Síndrome de edema con enfermedad renal
La dosis inicial habitual es de 20 mg una vez al día. Si es necesario, la dosis se puede duplicar hasta que se obtenga el efecto deseado.
Síndrome de edema con enfermedad hepática
La dosis inicial habitual es de 5-10 mg una vez al día. Si es necesario, la dosis se puede duplicar hasta que se logre el efecto deseado.
La dosis única máxima es de 40 mg, no se recomienda excederla (no hay experiencia disponible).
El medicamento se usa por un período prolongado o hasta que el edema desaparezca.
Hipertensión arterial
La dosis inicial es de 2.5 mg (1/2 tableta de 5 mg cada uno) una vez al día. Si no hay efecto terapéutico durante 4 semanas, la dosis se aumenta a 5 mg una vez al día.
En ausencia de una reducción adecuada de la presión arterial a una dosis de 5 mg una vez al día durante 4-6 semanas, la dosis se aumenta a 10 mg una vez al día. Si una dosis de 10 mg no produce el efecto deseado, se debe agregar un fármaco hipotensor de otro grupo al régimen de tratamiento.
Los pacientes mayores no necesitan un ajuste de dosis.
Efecto secundario
- dolor de cabeza;
- mareo;
- somnolencia;
- calambres en los músculos de las extremidades inferiores;
- confusión de la conciencia;
- desmayo;
- parestesia en las extremidades (sensación de entumecimiento, "hormigueo" y hormigueo);
- problemas de vision;
- la discapacidad auditiva;
- tinnitus y pérdida de la audición (por lo general, reversible) por lo general en pacientes con insuficiencia renal o hipoproteinemia (síndrome nefrótico);
- extrasístole;
- arritmia;
- taquicardia;
- disminución excesiva de la presión arterial;
- hipotensión ortostática;
- colapso;
- La trombosis venosa profunda;
- tromboembolismo;
- una disminución en el volumen de sangre circulante;
- sangrado nasal;
- Diarrea;
- dolor abdominal;
- flatulencia;
- boca seca;
- náuseas vómitos;
- pérdida de apetito;
- pancreatitis;
- trastornos dispépticos;
- Comezón;
- erupción;
- urticaria;
- eritema polimórfico;
- dermatitis exfoliativa;
- púrpura;
- vasculitis;
- fotosensibilización;
- debilidad muscular;
- aumento en la frecuencia de la micción;
- poliuria;
- nocturia;
- mayor impulso de orinar;
- oliguria;
- retención urinaria (en pacientes con obstrucción del tracto urinario);
- nefritis intersticial;
- hematuria (sangre en la orina);
- disminución de la potencia;
- hipocalemia, hiponatremia, hipomagnesemia, hipocalcemia, hipocloremia;
- trombocitopenia, leucopenia, agranulocitosis;
- hiperglucemia;
- una disminución en la tolerancia a la glucosa (es posible una manifestación de diabetes mellitus latente);
- anemia aplástica o hemolítica.
Contraindicaciones
- hipersensibilidad a torasemida o a cualquiera de los componentes del medicamento;
- alergia a sulfonamidas (agentes antimicrobianos sulfanilamida o sulfonilureas);
- insuficiencia renal con anuria;
- coma hepático y precoma;
- hipocalemia refractaria;
- hiponatremia refractaria;
- hipovolemia (con o sin hipotensión arterial) o deshidratación;
- anomalías marcadas del flujo de orina de cualquier etiología (incluido el daño unilateral del tracto urinario);
- intoxicación por glucósidos;
- glomerulonefritis aguda;
- sinusoidal y bloqueo AV de 2-3 grados;
- estenosis aórtica y mitral descompensada;
- miocardiopatía hipertrófica obstructiva;
- aumento de la presión venosa central (más de 10 mm Hg);
- arritmia;
- insuficiencia renal crónica con aumento de azotemia;
- hiperuricemia;
- edad menor de 18 años (seguridad y eficacia no establecidas);
- el embarazo;
- el período de lactancia materna;
- uso simultáneo de aminoglucósidos y cefalosporinas;
- intolerancia a la lactosa, deficiencia de lactasa o malabsorción de glucosa-galactosa.
Cuidadosamente
- hipotensión arterial:
- arterioesclerosis estenosa de las arterias cerebrales;
- hipoproteinemia;
- trastornos del flujo de salida urinario (hiperplasia prostática benigna, estrechamiento de la uretra o hidronefrosis);
- arritmia ventricular en la anamnesis;
- infarto agudo de miocardio (mayor riesgo de desarrollar shock cardiogénico);
- Diarrea;
- pancreatitis;
- hipocalemia;
- hiponatremia;
- alteración de la función hepática, cirrosis, insuficiencia renal, síndrome hepatorrenal;
- diabetes mellitus (disminución de la tolerancia a la glucosa);
- gota, predisposición a la hiperuricemia;
- anemia;
- uso simultáneo de glucósidos cardíacos, corticosteroides y hormona adrenocorticotrópica (ACTH).
Aplicación en embarazo y lactancia
Torasemida no tiene efectos teratogénicos y fetotoxicidad, sino que penetra la barrera placentaria, causando alteraciones en el metabolismo del agua-electrolitos y la trombocitopenia en el feto.
No se han realizado estudios controlados sobre el uso de torasemida en mujeres embarazadas; no se recomienda su uso durante el embarazo.
No hay datos sobre la liberación de thorasemide en la leche materna, por lo que si se necesita thorasemide durante la lactancia, debe interrumpirse la lactancia.
Uso en niños
El uso del medicamento en niños y adolescentes menores de 18 años está contraindicado (no se establece la seguridad y la eficacia).
Aplicación en pacientes de edad avanzada
Los pacientes mayores no necesitan un ajuste de dosis.
instrucciones especiales
El medicamento Torasemide debe usarse estrictamente de acuerdo con la prescripción del médico. Los pacientes con hipersensibilidad a sulfonamidas y sulfonilureas pueden tener sensibilidad cruzada a torasemida.
Se recomienda a los pacientes que reciben altas dosis de torasemida durante un período prolongado, para evitar el desarrollo de hiponatremia, hipopotasemia y alcalosis metabólica, una dieta con un contenido suficiente de sal común y el uso de preparados de potasio.
El riesgo de hipocalemia es mayor en pacientes con cirrosis hepática, con diuresis intensificada, con ingesta insuficiente de electrolitos con alimentos, así como con el uso simultáneo de corticosteroides o ACTH.
Se observa un mayor riesgo de desarrollo de desequilibrio hidroelectrolítico en pacientes con insuficiencia renal. Durante el tratamiento con Torasemida, es necesario controlar periódicamente el contenido de electrolitos en el plasma sanguíneo (incluido el sodio, calcio, potasio, magnesio), el estado ácido-base, la concentración de nitrógeno residual, la creatinina, el ácido úrico y, si la terapia correctiva necesaria y apropiada con una mayor multiplicidad en pacientes con vómitos frecuentes y en el contexto de fluidos inyectados por vía parenteral). En pacientes con trastornos hidroelectrolíticos desarrollados, hipovolemia o azotemia prerrenal, los datos de análisis de laboratorio pueden incluir: hiper o hiponatremia, hiper o hipocloremia, hiper o hipocalemia, trastornos del equilibrio ácido base y aumento de la concentración de urea en el plasma sanguíneo . Si se presentan estos trastornos, deje de tomar la preparación de Torasemide hasta que se restablezcan los valores normales, luego reanude el tratamiento con una dosis más pequeña de Torasemide.
Con la aparición o el fortalecimiento de la azotemia y la oliguria en pacientes con enfermedad renal progresiva grave, se recomienda suspender el tratamiento con Torasemida.
La elección del régimen de dosificación para pacientes con ascitis en el fondo de la cirrosis hepática debe llevarse a cabo en condiciones estacionarias (las violaciones del equilibrio agua-electrolito pueden conducir al desarrollo de coma hepático). Esta categoría de pacientes muestra un control regular de los electrolitos en plasma.
El uso de torasemida puede agravar la gota.Los pacientes con diabetes mellitus o con tolerancia reducida a la glucosa requieren un control periódico de las concentraciones de glucosa en la sangre y la orina.
En pacientes en estado inconsciente, con hiperplasia prostática benigna, estrechamiento de los uréteres, es necesario el control diurético en relación con la posibilidad de retención urinaria aguda.
En pacientes con enfermedades del sistema cardiovascular, especialmente aquellos que toman glucósidos cardíacos, la hipocalemia inducida por diuréticos puede causar arritmias.
Impacto en la capacidad de conducir vehículos y mecanismos
Durante el período de tratamiento, los pacientes deben abstenerse de conducir y otras actividades potencialmente peligrosas que requieren una mayor concentración y velocidad de las reacciones psicomotoras (riesgo de mareos y somnolencia).
Interacciones con la drogas
Con el uso simultáneo de torasemida con minerales y glucocorticosteroides, la anfotericina B aumenta el riesgo de hipocalemia; con glucósidos cardíacos: aumenta el riesgo de desarrollar intoxicación glicosídica debido a hipocalemia (para glucósidos cardíacos de polaridad alta y baja) y se extiende la vida media (para glucósidos cardíacos de baja polaridad).
La administración de la torasemida aumenta la concentración y el riesgo de desarrollar efectos nefro- y ototóxicos de cefalosporinas, aminoglicósidos, cloranfenicol, ácido etacrínico, antibióticos, salicilatos, cisplatino, preparaciones de platino, anfotericina B (debido a la excreción renal competitiva).
El uso secuencial o simultáneo de torasemida con inhibidores de la ECA o antagonistas de los receptores de la angiotensina 2 puede conducir a una disminución drástica de la presión arterial. Esto se puede evitar disminuyendo la dosis inicial de un inhibidor de la ECA o disminuyendo la dosis de torasemida (o eliminándola temporalmente).
Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos, el sucralfato, reducen el efecto diurético de la torasemida debido a la inhibición de la síntesis de prostaglandinas, la alteración de la actividad de la renina en el plasma y la eliminación de la aldosterona.
Torasemide potencia el efecto antihipertensivo de fármacos antihipertensivos, bloqueo neuromuscular despolarizante de los relajantes musculares (suxametonio), y se debilita el efecto de los relajantes musculares no despolarizantes (tubocurarina).
Torasemida reduce el aclaramiento renal de las preparaciones de litio y aumenta la probabilidad de intoxicación.
Torasemide aumenta la efectividad del diazóxido y la teofilina, reduce la efectividad de los agentes hipoglucémicos, alopurinol.
Las aminas presoras y torasemida reducen mutuamente la efectividad de los demás.
Los medicamentos que bloquean la secreción tubular aumentan la concentración de torasemida en el plasma sanguíneo.
Con el uso simultáneo de la ciclosporina y la torasemida, el riesgo de artritis gotosa aumenta debido al hecho de que la ciclosporina puede causar deterioro de la excreción de urato por los riñones, y la torasemida es hiperuricemia.
El uso simultáneo de probenecid o metotrexato puede disminuir la efectividad de torasemida (la misma vía de secreción). Por otro lado, la torasemida puede conducir a una disminución en la eliminación renal de estos medicamentos.
Se informó de que, en pacientes con un alto riesgo de desarrollar nefropatía teniendo torasemida dentro, con la introducción de agentes radiopacos, disfunción renal se observó con mayor frecuencia que en pacientes con alto riesgo de desarrollar nefropatía que recibieron hidratación intravenosa antes de la administración de radiocontraste agentes.
La biodisponibilidad y, como consecuencia, la efectividad de torasemida se puede reducir mediante la terapia conjunta con colestiramina.
Analogos del medicamento Torasemide
Análogos estructurales de la sustancia activa:
- Britomar;
- Buzo;
- Torasemide Vertex;
- Torasemide Canon;
- Trigrim.
Analogos para el grupo farmacologico (diuréticos):
- Aquaphor;
- Acrypamide;
- Aldactona;
- Arindap;
- Arifon;
- Arifon retard;
- Acetazolamida;
- Brinaldiks;
- Britomar;
- Brusniver;
- Bufenox;
- Verospilactona;
- Veroshpiron;
- Hidroclorotiazida;
- Hidroclorotiazida;
- Hipotiazida;
- Diakarb;
- Buzo;
- Isobara;
- Indap;
- Indapamida;
- Indapamida Sandoz;
- Indapamid Teva;
- Inder;
- Inverso;
- Inspra;
- Ionik;
- Kanefron H;
- Clopamid;
- Lasix;
- Lespenefril;
- Lescopryl;
- Lauras;
- Manitol;
- Manitol;
- Moderetik;
- Urea;
- Pamid;
- Retapres;
- Espironolactona;
- Tenzar;
- Triompur compositum;
- Trigrim;
- Urakton;
- Colección urológica (diurética);
- Uroflux;
- Fitolisina;
- Furosemida;
- Fursemide;
- Tsimalon;
- Espiro.