Dopamina: instrucciones de uso, análogos, revisiones y formas de liberación (concentrado o polvo para la preparación de soluciones para inyecciones e infusiones en ampollas) para el tratamiento del shock y la insuficiencia cardíaca en adultos, niños y el embarazo

En este artículo, puede leer las instrucciones para usar el medicamento Dopamina. Los visitantes del sitio - consumidores de este medicamento, así como las opiniones de médicos de especialistas sobre el uso de la dopamina en su práctica se presentan. Una gran solicitud es agregar activamente sus comentarios sobre el medicamento: el medicamento ayudó o no ayudó a deshacerse de la enfermedad, que se observaron complicaciones y efectos secundarios, posiblemente no declarados por el fabricante en la anotación. Analógicos de dopamina en presencia de análogos estructurales existentes. Utilícelos para tratar el shock y la insuficiencia cardíaca en adultos, niños, así como durante el embarazo y la lactancia.

Dopamina - Cardiotónico, hipertensivo, vasodilatador, diurético.

Excita los receptores beta-adrenérgicos (en dosis pequeñas y medianas) y los receptores alfa-adrenérgicos (en dosis altas). La mejora de la hemodinámica sistémica conduce a un efecto diurético. Tiene un efecto estimulante específico sobre los receptores de dopamina postsinápticos en los músculos lisos de los vasos sanguíneos y los riñones.

En dosis bajas (0.5-3 μg / kg / min) actúa principalmente sobre los receptores de dopamina, causando la expansión de los vasos renales, mesentéricos, coronarios y cerebrales. La expansión de los riñones conduce a un aumento del flujo sanguíneo renal, a una mayor tasa de filtración glomerular, a una mayor diuresis y a la eliminación de sodio; También hay una expansión de los vasos mesentéricos (este efecto de la dopamina en los vasos renales y mesentéricos difiere del de otras catecolaminas).

En dosis bajas y medias (2-10 μg / kg / min) estimula los receptores beta 1-adrenérgicos postsinápticos, lo que causa un efecto inotrópico positivo y un aumento en el volumen minuto de la sangre. La presión arterial sistólica y la presión del pulso pueden aumentar; la presión arterial diastólica no cambia o aumenta ligeramente. La resistencia vascular periférica total (OPSS) generalmente no cambia. El flujo sanguíneo coronario y el consumo de oxígeno del miocardio, por regla general, aumentan. En dosis altas (10 mcg / kg / min o más), predomina la estimulación de los receptores alfa1-adrenérgicos, lo que provoca un aumento de la PSAP, la frecuencia cardíaca y el estrechamiento de los vasos renales (estos últimos pueden reducir el flujo sanguíneo renal y la diuresis previamente aumentados). Debido al aumento en el volumen minuto de sangre y OPSS, aumentan la presión arterial sistólica y diastólica.

El comienzo del efecto terapéutico está dentro de los 5 minutos en el contexto de la administración intravenosa y dura 10 minutos.

Composición

Clorhidrato de dopamina + excipientes.

Farmacocinética

Introducido solo por vía intravenosa. Alrededor del 25% de la dosis es capturada por vesículas neurosecretoras, donde ocurre hidroxilación y se forma norepinefrina. Ampliamente distribuido en el cuerpo, pasa parcialmente a través de la barrera hematoencefálica. Se metaboliza rápidamente en el hígado, el riñón y la monoaminooxidasa y la catecol-O-metiltransferasa del plasma sanguíneo a metabolitos inactivos. Es excretado por los riñones; 80% de la dosis, en forma de metabolitos durante 24 horas, en pequeñas cantidades, en forma inalterada.

Indicaciones

• choque de varias génesis (shock cardiogénico, después de la recuperación de bcc - postoperatorio, hipovolémico, tóxico infeccioso y shock anafiláctico);
• insuficiencia cardiovascular aguda;
• síndrome de "bajo gasto cardíaco" en pacientes cardiosquirúrgicos;
• hipotensión arterial.

Formas de lanzamiento

Concentrado para la preparación de solución para inyección e infusión (polvo en ampollas).

Instrucciones de uso y régimen de dosificación

Introduzca goteo intravenoso (en forma de gotero). La dosis se ajusta individualmente, dependiendo de la gravedad del shock, la magnitud de la presión sanguínea y la respuesta del paciente al tratamiento.

Para aumentar la diuresis y obtener un efecto inotrópico (aumentar la actividad contráctil del miocardio) se introduce a una tasa de 100-250 μg / min (1.5-3.5 μg / kg / min) - área de dosis baja. Con terapia quirúrgica intensiva - 300-700 mcg / min (4-10 mcg / kg / min) - área de dosis media; con choque séptico - 750-1500 mkg / min (10.5-21 mkg / kg / min) - el área de dosis máximas. Con el propósito de influir en la PA, se recomienda aumentar la dosis a 500 mcg / min o más, o a una dosis constante de dopamina, se prescribe norepinefrina (noradrenalina) a una dosis de 5 mcg / min con una masa del paciente de aproximadamente 70 kg.

Si hay una alteración del ritmo cardíaco, independientemente de las dosis utilizadas, un nuevo aumento en la dosis está contraindicado.

Los niños se administran en una dosis de 4-6 (máximo 10) μg / kg / min. A diferencia de los adultos, en los niños la dosis debe aumentarse gradualmente, es decir, comenzando con la dosis más baja.

La velocidad de inyección debe seleccionarse individualmente para lograr la respuesta óptima del paciente. La mayoría de los pacientes logran mantener un estado satisfactorio con dosis de menos de 20 μg / kg / min.

Duración de la aplicación: la duración de las infusiones depende de las características individuales del paciente. Hay una experiencia positiva de infusión que dura hasta 28 días. Después de la estabilización de la situación clínica, la droga se retira gradualmente.

Reglas para la preparación de la solución (dilución del polvo)

Para la dilución, utilizar la solución de 0,9% de cloruro de sodio, solución de dextrosa al 5% (incluyendo mezclas de los mismos), 5% de solución de dextrosa en solución de lactato de Ringer, lactato de sodio y lactato de Ringer solution.In fin de preparar una solución para infusión intravenosa 400-800 mg de la dopamina debe agregarse a 250 ml del solvente (la concentración de dopamina será de 1.6-3.2 mg / ml). La preparación de la solución de infusión se debe realizar inmediatamente antes del uso (la estabilidad de la solución se mantiene durante 24 horas, a excepción de la mezcla con solución de Ringer-lactato, máximo 6 horas). La solución de dopamina debe ser clara e incolora.

Efecto secundario

• angina de pecho;
• taquicardia o bradicardia;
• palpitación;
• dolor detrás del esternón;
• aumento o disminución de la presión arterial;
• trastornos de conducción;
• expansión del complejo QRS (QRS - la primera fase del complejo ventricular, que refleja el proceso de despolarización de los ventrículos);
• vasoespasmo;
• aumento de la presión telediastólica en el ventrículo izquierdo;
• cuando se usa en dosis altas: arritmias ventriculares o supraventriculares;
• náuseas vómitos;
• dolor de cabeza;
• ansiedad;
• ansiedad motriz;
• midriasis;
• broncoespasmo;
• choque;
• disnea;
• azotemia;
• piloerección;
• poliuria (cuando se administra en dosis bajas);
• necrosis de la piel;
• tejido subcutáneo.

Contraindicaciones

• hipersensibilidad a los componentes del medicamento;
• tirotoxicosis;
• feocromocitoma;
• taquiarritmia;
• La fibrilación ventricular.

No debe usarse con arritmia en combinación con inhibidores de la MAO, con ciclopropano y anestésicos que contienen halógeno.

Aplicación en embarazo y lactancia

En mujeres embarazadas, el medicamento debe usarse solo si el beneficio previsto para la madre excede el riesgo potencial para el feto (en el experimento se han identificado los efectos adversos sobre el feto) y / o el niño.

No se sabe si la dopamina penetra en la leche materna.

Uso en niños

Se debe tener precaución con el medicamento Dopamina para niños menores de 18 años.

instrucciones especiales

Antes de la administración de pacientes en estado de shock, la hipovolemia debe corregirse mediante la administración de plasma sanguíneo y otros fluidos de sustitución de sangre.

La infusión debe realizarse bajo el control de diuresis, frecuencia cardíaca, volumen de sangre minuto, presión arterial, ECG. La reducción de la diuresis sin la disminución concomitante de la presión arterial indica la necesidad de reducir la dosis de dopamina.

inhibidores de la monoaminooxidasa, aumentando el efecto presor de la simpaticomiméticos, pueden provocar la aparición de dolor de cabeza, arritmia, vómitos y otras manifestaciones de la crisis hipertensiva, por lo tanto, en los pacientes que recibieron durante los últimos inhibidores de la monoaminooxidasa 2-3 semanas, las dosis iniciales de dopamina debe no exceda el 10% de la dosis habitual.

No se han llevado a cabo estudios estrictamente controlados sobre el uso del fármaco en pacientes menores de 18 años (existen informes aislados de la aparición de arritmias y gangrena asociadas a la extravasación intravenosa de fármacos en este grupo de pacientes).

Para reducir el riesgo de extravasación, si es posible, debe inyectarse en venas grandes. Para prevenir la necrosis tisular en caso de ingestión extravascular, se deben infiltrar inmediatamente 10-15 ml de una solución al 0.9% de cloruro de sodio con 5-10 mg de fentolamina.

El nombramiento de la dopamina en el fondo de las enfermedades oclusales de los vasos periféricos y / o síndrome de DIC (ICD - descendiente coagulación intravascular) en una historia puede causar un estrechamiento agudo y pronunciado de los vasos, lo que lleva a la necrosis de la piel y gangrena (monitoreo cuidadoso debe llevarse a cabo, y si se encuentran signos de isquemia periférica, detenga inmediatamente la preparación).

Interacciones con la drogas

Farmacéuticamente incompatible con soluciones alcalinas (inactivar la dopamina), oxidantes, sales de hierro, tiamina (promueve la destrucción de la vitamina B1).

El efecto simpaticomimético de la dopamina se ve reforzada por andrenoestimulantes, inhibidores de la monoamino oxidasa (incluyendo furazolidona, procarbazina, selegilina), guanetidina (prolongación y mejora de marcapasos y presores efectos); diurético - diuréticos; Cardiotóxicos efecto - fármacos de inhalación para la anestesia general, los derivados de hidrocarburos - tales como ciclopropano, cloroformo, enflurano, halotano, isoflurano, metoxiflurano (aumento del riesgo de graves arritmias auriculares o ventriculares), antidepresivos tricíclicos, incluyendo maprotilina (riesgo de alteraciones del ritmo cardíaco, severa hipertensión arterial o hiperpirexia), cocaína, otros simpaticomiméticos; debilitar - butirofenonas y betabloqueantes (propranolol).

Debilitar el efecto hipotensor de guanadrel, guanetidina, meqamilamina, metildopa, alcaloides rauwolfia (estos últimos prolongan el efecto de la dopamina).

Con la aplicación simultánea con levodopa: una mayor probabilidad de arritmias; con hormonas tiroideas: es posible aumentar la acción de la dopamina y las hormonas tiroideas.

Ergometrina, ergotamina, metilergometrina, la oxitocina aumentar el efecto vasoconstrictor de la dopamina y el riesgo de aparición de la isquemia y gangrena, así como la hipertensión arterial severa, hasta hemorragia intracraneal.

La fenitoína puede promover el desarrollo de hipotensión arterial y bradicardia (depende de la dosis y la tasa de administración); alcaloides del cornezuelo - vasoconstricción y desarrollo de gangrena.

Compatible con glucósidos cardíacos (posiblemente un mayor riesgo de arritmias cardíacas, efecto inotrópico aditivo, monitorización de ECG requerida).

Reduce el efecto antianginal de los nitratos, lo que a su vez puede reducir el efecto presor de los simpaticomiméticos y aumentar el riesgo de hipotensión arterial (se permite el uso simultáneo dependiendo del logro del efecto terapéutico necesario).

Analogos del medicamento Dopamina

Análogos estructurales de la sustancia activa:

• Dopamina;
• Dopamine Solvay;
• Hidrocloruro de dopamina;
• Dopmin;
• Dopamin Darnitsa;
• Dopamina Ferein.

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