Enanorm - Gebrauchsanweisungen, Analoga, Reviews und Freisetzungsformen (Tabletten 10 mg + 20 mg) Medikamente zur Behandlung von Bluthochdruck und Bluthochdruck bei Erwachsenen, Kindern und Schwangerschaft. Zusammensetzung

In diesem Artikel können Sie die Anweisungen für die Verwendung des Medikaments lesenEnanorm. Präsentiert werden Bewertungen von Besuchern der Website - Verbraucher dieses Medikaments, sowie Meinungen von Ärzten Spezialisten auf die Verwendung von Enanorm in ihrer Praxis. Eine große Bitte ist es, ihr Feedback zu dem Medikament aktiv hinzuzufügen: Das Medikament half oder half nicht, die Krankheit loszuwerden, wobei Komplikationen und Nebenwirkungen beobachtet wurden, die möglicherweise nicht vom Hersteller in der Anmerkung angegeben wurden. Analoga von Enanorm mit verfügbaren strukturellen Analoga. Zur Behandlung von Bluthochdruck und Bluthochdruck bei Erwachsenen, Kindern sowie während der Schwangerschaft und Stillzeit. Zusammensetzung der Zubereitung

Enanorm - ein kombiniertes Antihypertensivum, bestehend aus zwei blutdrucksenkenden Medikamenten mit einem komplementären Mechanismus zur Blutdrucksenkung: Enalapril (einer der Wirkstoffe des Arzneimittels Enanorm) - ein ACE-Hemmer und Nitrendipin (einer der Wirkstoffe des Arzneimittels Enanorm) - a Blocker von langsamen Kalziumkanälen. Enalapril ist ein Prodrug. Als Folge seiner Hydrolyse wird ein aktiver Metabolit Enalaprilat gebildet, der auch ACE inhibiert. Der Wirkungsmechanismus ist mit einer Abnahme der Bildung von Angiotensin 2 Angiotensin 2 verbunden, dessen Abnahme zu einer direkten Abnahme der Freisetzung von Aldosteron führt. Gleichzeitig nehmen der periphere Gefäßwiderstand (OPSS), der systolische und der diastolische Blutdruck (AD), die Postlast und die Vorlast am Myokard ab. Nitrendipin - ein Blocker langsamer Calciumkanäle aus der Gruppe der Dihydropyridinderivate - wirkt antihypertensiv. Reduziert den Strom von Kalziumionen in den glatten Muskelzellen der koronaren und peripheren Arterien. Verursacht eine gewisse Zunahme der Ausscheidung von Natrium und Wasser. Reduziert Nachlast und myokardialen Sauerstoffbedarf, hemmt nicht die Leitung des Herzmuskels.

Zusammensetzung

Enalaprilmaleat + Nitrendipin + Hilfsstoffe.

Pharmakokinetik

Enalapril wird nach oraler Resorption zu 60% aus dem Verdauungstrakt resorbiert. Bioverfügbarkeit von Enalapril - 40%. Die maximale Konzentration von Enalapril im Blutplasma ist nach 1 Stunde erreicht, Enalaprilata - nach 3-4 Stunden. Das Essen hat keinen Einfluss auf die Resorption von Enalapril. Die Bindung von Enalapril an Plasmaproteine ​​beträgt 50-60%. Enalaprilat passiert die histohämatologischen Barrieren mit Ausnahme der Blut-Hirn-Schranke (BBB) ​​leicht. Eine kleine Menge dringt in die Plazentaschranke und in die Muttermilch ein. Enalapril wird schnell in der Leber zu einem aktiven Metaboliten, Enalaprilat, metabolisiert. Die Halbwertszeit von Enalaprilata beträgt etwa 11 Stunden. Enalapril wird hauptsächlich mit den Nieren ausgeschieden - 60% (20% in Form von Enalapril und 40% in Form von Enalaprilat), 33% durch den Darm (6% in Form von Enalapril und 27% in Form von Enalaprilat).

Nitrendipin wird schnell aus dem Verdauungstrakt um 88% absorbiert. Die Bioverfügbarkeit beträgt 20-30% wegen der ausgeprägten Wirkung der "ersten Passage" durch die Leber. Beziehung mit Plasmaproteinen (Albumin) - 96-98%. Die maximale Konzentration im Blutplasma wird nach 1-3 Stunden nach der Anwendung beobachtet. Metabolisiert in der Leber, hauptsächlich durch Oxidation. Metaboliten sind pharmakologisch inaktiv. Nitrendipin wird hauptsächlich über die Nieren ausgeschieden: In Form von Metaboliten werden ca. 77% der eingenommenen Dosis ausgeschieden, weniger als 0,1% der eingenommenen Dosis bleiben unverändert. Der Rest von Nitrendipin wird über den Darm ausgeschieden.

Hinweise

Essentielle Hypertonie (Patienten, die eine Kombinationstherapie erhalten).

Formen der Freisetzung

Tabletten 10 mg + 20 mg.

Gebrauchsanweisung und Dosierungsschema

Das Medikament wird nicht mehr als 1 Tablette pro Tag eingenommen. Tabletten sollten ganz geschluckt werden, nicht brechen und nicht kauen, mit ausreichend Wasser gequetscht werden.

Nebenwirkung

• Blutwolken auf die Haut des Gesichts;
• periphere Ödeme;
• Tachykardie;
• Schwindel;
• deutliche Abnahme des Blutdrucks;
• Verletzung der peripheren Zirkulation;
• Dyspnoe;
• Kopfschmerzen;
• Asthenie (allgemeine Schwäche);
• Hypothermie (niedrige Körpertemperatur);
• Schläfrigkeit;
• Parästhesien (Brennen Kribbeln, Krabbeln);
• Tremor;
• Krämpfe;
• Husten;
• Pharyngitis (Entzündung der Pharynxschleimhaut);
• Tracheitis (Entzündung der Schleimhaut der Luftröhre);
• Dyspnoe (Verletzung der Frequenz und Tiefe der Atmung, begleitet von einem Gefühl von Luftmangel);
• Übelkeit;
• Dyspepsie (Verdauungsstörungen);
• Flatulenz (Schwellung);
• erythematöser Hautausschlag;
• Hämaturie (Blut im Urin);
• Muskelkrämpfe;
• Hypokaliämie (niedrige Kaliumkonzentration).

Kontraindikationen

• Angioödeme in der Anamnese, verbunden mit der Behandlung mit ACE-Hemmern;
• erbliches oder idiopathisches Angioödem;
• Schock, Zusammenbruch;
• akute Herzinsuffizienz;
• verschiedene pathologische Syndrome (chronische Herzinsuffizienz im Stadium der Dekompensation, die eine inotrope Therapie erfordern) und Zustände, wenn eine instabile Hämodynamik während ihres Verlaufs vorliegt (z. B. kardiovaskulärer Schock, akute Herzinsuffizienz, akutes Koronarsyndrom, akute Schlaganfallperiode);
• schwere arterielle Hypotonie (systolischer Blutdruck unter 90 mm Hg);
• unter den Bedingungen der instabilen Hämodynamik: akuter Myokardinfarkt (in den ersten 4 Wochen nach Myokardinfarkt), chronische Herzinsuffizienz 3-4 der funktionellen Klasse (nach der NYHA-Klassifikation);
• hämodynamisch signifikante Aorten- oder Mitralklappenstenose und hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie;
• bilaterale Stenose der Nierenarterie oder Stenose der Arterie einer einzelnen Niere;
• schwere Nierenfunktionsstörung (KK weniger als 10 ml pro Minute) und Hämodialyse;
• schwere Verletzungen der Leberfunktion;
• Unverträglichkeit gegenüber Galactose, Mangel an Lactase oder Glucose-Galactose-Malabsorption (das Präparat enthält Lactose);
• Schwangerschaft;
• Stillzeit (Stillen);
• Alter unter 18 Jahren (Wirksamkeit und Sicherheit nicht nachgewiesen);
• Überempfindlichkeit gegen die Komponenten des Arzneimittels;
• Überempfindlichkeit gegenüber anderen Dihydropyridinderivaten.

Mit Vorsicht, wenn:

• Aortenstenose;
• zerebrovaskuläre Erkrankungen (einschließlich Hirndurchblutungsinsuffizienz);
• ischämische Herzkrankheit (KHK);
• Koronarinsuffizienz;
• schwere autoimmune Systemerkrankungen des Bindegewebes (einschließlich systemischen Lupus erythematodes, Sklerodermie);
• Unterdrückung der Hämatopoese des Knochenmarks;
• Diabetes Mellitus;
• Hyperkaliämie;
• Zustand nach Nierentransplantation;
• Nierenversagen;
• leichte oder mittelschwere Verletzungen der Leberfunktion;
• Zustände begleitet von einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens (einschließlich Durchfall, Erbrechen);
• Einhaltung der Diät mit Einschränkung von Speisesalz;
• bei älteren Patienten.

Anwendung in der Schwangerschaft und Stillzeit

Kontraindizierte Verwendung des Medikaments Enanorm während der Schwangerschaft. Epidemiologische Daten zum Risiko einer teratogenen Wirkung von ACE-Hemmern im ersten Trimester der Schwangerschaft sind nicht überzeugend, aber dieses Risiko kann nicht ausgeschlossen werden. Wenn der weitere Einsatz von ACE-Hemmern in der Schwangerschaft nicht unbedingt notwendig ist, sollten Patienten bei der Planung einer Schwangerschaft auf eine alternative Therapie umgestellt werden, deren Sicherheit während der Schwangerschaft gesichert ist. Es ist bekannt, dass die Anwendung von ACE-Hemmern im zweiten und dritten Trimenon der Schwangerschaft eine toxische Wirkung auf den Fetus (Nierenfunktionsstörung, niedriger Blutdruck, Ossifikation des Schädels) und auf Neugeborene (Nierenfunktionsstörung, arterielle Hypotonie, Hyperkaliämie) hat. Wenn ACE-Hemmer im zweiten oder dritten Trimenon der Schwangerschaft angewendet wurden, wird Ultraschall empfohlen, um die Nierenfunktion und den Zustand der Schädelknochen zu beurteilen. Es sollte auch sorgfältig auf Neugeborene überwacht werden, um arterielle Hypotension zu erkennen, wenn die Mutter ACE-Hemmer einnahm.

Einige pharmakokinetische Daten weisen auf eine sehr geringe Konzentration von Enalapril in der Muttermilch hin. Obwohl diese Konzentrationen klinisch unbedeutend erscheinen, sollte das Medikament nicht während des Stillens von Frühgeborenen und auch in den ersten Wochen nach der Geburt wegen des theoretisch möglichen Risikos einer Wirkung auf das kardiovaskuläre System und die neonatalen Nieren und aufgrund der Mangel an ausreichenden klinischen Daten. Bei älteren Säuglingen sollte die Möglichkeit der Einnahme des Medikaments durch stillende Frauen in Betracht gezogen werden, wenn eine solche Behandlung für die Mutter notwendig ist und wenn das Kind überwacht wird, um unerwünschte Ereignisse zu entdecken.

Verwenden Sie bei Kindern

Kontraindiziert im Kindes- und Jugendalter unter 18 Jahren (Wirksamkeit und Sicherheit nicht erwiesen).

Anwendung bei älteren Patienten

Vorsicht ist älteren Patienten geboten.

spezielle Anweisungen

Durch die Anwendung von ACE-Hemmern, insbesondere in den ersten Wochen, und in seltenen Fällen auch nach längerem Gebrauch, ist es möglich, ein Angioödem der Extremitäten, des Gesichts, der Lippen, der Schleimhäute, der Zunge, des Kehlkopfes oder des Rachens zu entwickeln. In solchen Fällen sollte die Behandlung sofort abgebrochen werden. Bei angioneurotischen Ödemen der Zunge, des Kehlkopfes oder des Rachens ist ein tödlicher Ausgang möglich - in diesen Fällen sollte eine Notfalltherapie mit Hospitalisierung des Patienten durchgeführt werden, für die der Patient überwacht werden sollte mindestens 12-24 Stunden, und es kann aus dem Krankenhaus entlassen werden, nur nachdem die Symptome vollständig verschwunden sind.

Enalapril sollte bei Patienten mit systemischen Bindegewebserkrankungen, bei Patienten, die Immunsuppressiva, Allopurinol oder Procainamid oder eine Kombination davon erhalten, besonders bei Nierenfunktionsstörungen mit äußerster Vorsicht angewendet werden. Bei der Anwendung des Medikaments Enanorm bei diesen Patienten wird empfohlen, die Leukozytenformel zu kontrollieren. Während der Behandlung sollten die Patienten angewiesen werden, den Arzt über Anzeichen einer Infektion zu informieren. Enanorm sollte verworfen werden, wenn Neutropenie entdeckt oder vermutet wird.

Bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion unter Verwendung von ACE-Hemmern ist eine Überwachung der Nierenfunktion insbesondere in den ersten Behandlungswochen erforderlich. Bei Patienten mit aktiviertem Renin-Angiotensin-System sollte Vorsicht geboten sein. Bei einigen Patienten kann ein deutlicher Blutdruckabfall zu Beginn der Behandlung mit ACE-Hemmern zu einer leichten weiteren Verschlechterung der Nierenfunktion führen. Unter solchen Umständen gab es Fälle von akutem Nierenversagen, das normalerweise reversibel war.

Die Erfahrung mit der Anwendung von Enanorm bei Patienten mit leichter oder mittelschwerer Leberfunktionsstörung ist nicht vorhanden, daher sollte dieses Arzneimittel bei solchen Patienten mit Vorsicht angewendet werden, wenn dafür Hinweise vorliegen. Da einzelne Fälle des Syndroms beginnend mit cholestatischem Ikterus bis hin zu tödlichen Lebernekrosen beschrieben sind, ist es bei Gelbsucht oder einer deutlichen Erhöhung der Aktivität der hepatischen Transaminasen notwendig, die Behandlung zu beenden und die Patienten zu überwachen.

In einigen Fällen kann das Enanorm-Produkt eine orthostatische Hypotonie verursachen, deren Risiko bei Patienten mit aktiviertem RAAS erhöht ist. Zum Beispiel mit reduzierten bcc oder Verletzung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht des Blutes oder Mangel an Salzen aufgrund der Verwendung von Diuretika, Einhaltung der salzarme Diät, Hämodialyse, das Vorhandensein von Durchfall oder Erbrechen sowie Schwächung der linken ventrikulären Funktion und mit renovaskulärer Hypertonie. Bei solchen Patienten muss zuerst der BCC oder die Konzentration der Salze angepasst werden. Patienten mit Herzinsuffizienz (mit oder ohne gleichzeitige Nierenfunktionsstörung) können eine symptomatische arterielle Hypotonie entwickeln. Das Risiko, bei diesen Patienten eine arterielle Hypotonie zu entwickeln, ist bei schwerer Herzinsuffizienz mit der Verwendung von "Schleifen" -Diuretika in hohen Dosen und in Gegenwart von Hyponatriämie oder eingeschränkter Nierenfunktion erhöht.Die vorübergehende blutdrucksenkende Reaktion ist keine Kontraindikation für die Fortsetzung des Enanorm-Medikaments und stellt normalerweise keine Schwierigkeiten nach der Erholung von bcc und Blutdruck dar.

Bei großen chirurgischen Eingriffen oder bei der Anästhesie mit Arzneimitteln, die eine orthostatische Hypotonie verursachen, blockiert Enalapril die Synthese von Angiotensin 2 aufgrund der kompensatorischen Freisetzung von Renin. Wenn sich in solchen Fällen eine orthostatische Hypotonie entwickelt (und angenommen wird, dass die Entwicklung einer orthostatischen Hypotonie gemäß diesem Mechanismus auftritt), sollte dies durch eine Erhöhung des Volumens des Blutplasmas korrigiert werden.

In einigen Fällen, In-vitro-Fertilisation, verursachten langsame Kalziumkanalblocker, ähnlich wie Nitrendipin, reversible biochemische Veränderungen in den Spermienköpfen, die zu einer Störung der Spermienfunktion führen könnten. Bei wiederholten erfolglosen Versuchen der künstlichen Befruchtung sollte man berücksichtigen, neben anderen Faktoren die Verwendung von langsam blockierenden Calcium-Kanälen wie Nitrendipin durch einen männlichen Blocker.

Auswirkungen auf die Fähigkeit, Fahrzeuge zu fahren und Mechanismen zu verwalten

Bei der Verwendung von Enanorm ist beim Fahren von Fahrzeugen und komplexen Mechanismen Vorsicht geboten.

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Antihypertensive Wirkung des Medikaments Enanorm kann bei gleichzeitiger Verwendung mit anderen blutdrucksenkenden Medikamenten, zum Beispiel Diuretika, Beta-Adrenoblockers oder Alpha-Adrenoblockers verstärkt werden.

Enalapril

ACE-Hemmer reduzieren den Kaliumverlust durch Diuretika. Kaliumsparende Diuretika, Kaliumpräparate und andere Arzneimittel, die den Serumkaliumspiegel erhöhen können (z. B. Heparin), können eine additive Wirkung auf das Serumkalium haben, insbesondere bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion. Wenn die gemeinsame Verwendung solcher Arzneimittel erforderlich ist, z. B. zur Beseitigung von Hypokaliämie, ist Vorsicht geboten und der Kaliumgehalt im Blutserum sollte häufig überwacht werden.

Die Verwendung von Enalapril in Kombination mit Lithium wird nicht empfohlen, da das Risiko einer signifikanten Erhöhung der Lithiumkonzentration im Serum besteht, gefolgt von der Entwicklung einer schweren Neurotoxizität. Wenn die gemeinsame Verwendung dieser Medikamente erforderlich ist, sollte die Konzentration von Lithium im Serum sorgfältig überwacht werden.

Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) und ACE-Hemmer erhöhen den Serumkaliumgehalt additiv, was zu einer eingeschränkten Nierenfunktion führen kann. Bei älteren Patienten und Patienten mit reduziertem Basalzellkarzinom kann diese Kombination aufgrund eines direkten Einflusses auf die glomeruläre Filtrationsrate zu akutem Nierenversagen führen. Darüber hinaus können NSAIDs die blutdrucksenkende Wirkung von ACE-Hemmern reduzieren.

Enalapril kann die hypoglykämische Wirkung von hypoglykämischen Wirkstoffen bei oraler Anwendung verstärken. Daher sollten Sie die Konzentration von Glukose im Blut sorgfältig überwachen.

Baclofen kann die antihypertensive Wirkung verstärken. Bei Bedarf sollte die kombinierte Anwendung den Blutdruck überwachen und die Dosis anpassen.

Die Anwendung von Enanorm zusammen mit Neuroleptika und trizyklischen Antidepressiva kann zu orthostatischer Hypotonie führen.

Nitrendipin

Cimetidin und, in geringerem Maße, Ranitidin können die Konzentration von Nitrendipin im Blutplasma erhöhen, aber die klinische Bedeutung dieser Daten ist nicht bekannt.

Die gleichzeitige Anwendung von Nitrendipin und Digoxin kann zu einer Erhöhung der Konzentration von Digoxin im Blutplasma führen. Daher das Auftreten von Symptomen einer Überdosierung von Digoxin oder, falls erforderlich, die Überwachung der Konzentration von Digoxin im Blutplasma.

Die Anwendung von Nitrendipin kann die Dauer und die Stärke der Wirkungen von Muskelrelaxantien, z. B. Pancuroniumbromid, erhöhen.

Grapefruitsaft unterdrückt den oxidativen Metabolismus von Nitrendipin. Die Aufnahme von letzterem mit Grapefruitsaft erhöht die Konzentration von Nitrendipin im Blutplasma, was seine antihypertensive Wirkung verstärken kann.

CYP3A4-Isoenzym-Induktoren, beispielsweise Antikonvulsiva (Phenytoin, Phenobarbital, Carbamazepin) und Rifampicin, können die Bioverfügbarkeit von Nitrendipin signifikant verringern. Inhibitoren des Isoenzyms CYP3A4, beispielsweise antimykotische Imidazole (einschließlich Itraconazol), können die Konzentration von Nitrendipin im Blutplasma erhöhen.

Nitrendipin und Beta-Blocker wirken synergistisch. Dies kann von besonderer Bedeutung für Patienten sein, bei denen eine zusätzliche Blockade von Beta-Adrenozeptoren sympathische Gefäßreaktionen nicht ausgleicht und für solche Patienten Vorsicht geboten ist.

Analoga der Droge Enanorm

Das Medikament hat keine strukturellen Analoga in der Zusammensetzung von Wirkstoffen.

Analoga zur pharmakologischen Gruppe (ACE-Hemmer, auch in Kombinationen):

• Akustische Massage;
• Amprilan;
• Berlipril;
• Vazolong;
• Dalnew;
• De Cris;
• Dilaprel;
• Diroton;
• Die Zocardis;
• Isuzid;
• Caphid;
• Coripren;
• Lercamen;
• Lysinopril;
• Lysinoton;
• Die Lizorethic;
• Listril;
• Liten;
• Nolprel;
• Parnavell;
• Perindapam;
• Perindid;
• Prestan;
• Prestylol;
• Prilar;
• Prilenap;
• Ramazid;
• Renipril;
• Roxer;
• Skopril;
• Tark;
• Tenliza;
• Triapin;
• Triplicksam;
• Tritace;
• Fozid;
• Fosicard;
• Hartil;
• Egipres;
• Ecquard;
• Das Ecuador;
• Eclamiz;
• Enalapril;
• Enam;
• Enap;
• Enafarm;
• Enziks.

Antwort eines Therapeuten

Enanorm - ein kombiniertes Antihypertensivum. Seine hohe Wirksamkeit erklärt sich durch die Tatsache, dass sich die Hauptwirkstoffe durch den Wirkungsmechanismus gegenseitig ergänzen. Ich ernenne Patienten mit primärer Hypertonie zu Enanorm, wenn die Ursachen für Bluthochdruck noch nicht bekannt sind. Die Tabletten wirken schnell, der Druck sinkt nur eine Stunde nach Einnahme. Der blutdrucksenkende Effekt bleibt den ganzen Tag über bestehen, daher beträgt die Dosis eine Tablette pro Tag. Bei der Anwendung des Medikaments sollte daran gedacht werden, dass er viele schwerwiegende Kontraindikationen und Nebenwirkungen hat - die Einnahme von Medikamenten ohne Arzttermin wird nicht empfohlen.

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