Niperten
In diesem Artikel können Sie die Anweisungen für die Verwendung des Medikaments lesen Niperten. Es gibt Bewertungen der Besucher der Website - Verbraucher dieses Medikaments, sowie Meinungen von Ärzten von Spezialisten über die Verwendung von Niperten in ihrer Praxis. Eine große Bitte ist es, ihr Feedback zu dem Medikament aktiv hinzuzufügen: Das Medikament half oder half nicht, die Krankheit loszuwerden, wobei Komplikationen und Nebenwirkungen beobachtet wurden, die möglicherweise nicht vom Hersteller in der Anmerkung angegeben wurden. Analoge von Niperten in Gegenwart vorhandener Strukturanaloga. Anwendung zur Behandlung von Herzinsuffizienz und Senkung des Blutdrucks bei Erwachsenen, Kindern sowie während der Schwangerschaft und Stillzeit. Zusammensetzung der Zubereitung
Niperten - Selektiver beta1-Adrenoblocker ohne eigene sympathomimetische Aktivität hat keine membranstabilisierende Wirkung. Reduziert die Aktivität von Renin Plasma, reduziert den Bedarf an Myokard in Sauerstoff, reduziert die Herzfrequenz (in Ruhe und mit Bewegung). Hat antihypertensive, antiarrhythmische und antianginöse Wirkung. Blockierung in niedrigen Dosen Beta1-Adrenorezeptoren des Herzens, reduziert Katecholamin-stimulierte Bildung von cAMP aus ATP, reduziert den intrazellulären Strom von Calcium-Ionen, hat eine negative chrono, dromo, batmo- und inotrope Wirkung, reduziert AV-Leitung und Erregbarkeit .
Wenn die therapeutische Dosis überschritten wird, übt beta2-adrenerge Blockade Wirkung aus.
Zu Beginn der Verwendung des Arzneimittels in den ersten 24 Stunden steigt das OPSS (infolge der reziproken Zunahme der Aktivität von alpha-adrenergen Rezeptoren und Eliminierung der Stimulation von beta2-adrenergen Rezeptoren) in 1 wieder auf den Ausgangswert -3 Tage und verringert sich bei längerem Gebrauch. Der blutdrucksenkende Effekt ist mit einer Abnahme des Minutenvolumens des Blutes, der Sympathikusstimulation der peripheren Gefäße, der Wiederherstellung der Empfindlichkeit als Reaktion auf eine Abnahme des Blutdrucks und der Beeinflussung des Zentralnervensystems verbunden. Bei arterieller Hypertonie tritt nach 2-5 Tagen ein therapeutischer Effekt auf, stabiler Effekt wird nach 1-2 Monaten beobachtet.
Die antianginöse Wirkung beruht auf einer Abnahme des myokardialen Sauerstoffbedarfs als Folge einer Abnahme der Herzfrequenz und einer Abnahme der myokardialen Kontraktilität, einer Verlängerung der Diastole und einer Verbesserung der Myokardperfusion. Durch Erhöhung des diastolischen Enddrucks im linken Ventrikel und Erhöhung des Spannung der ventrikulären Muskelfasern kann der Sauerstoffbedarf insbesondere bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz steigen.
Die antiarrhythmische Wirkung beruht auf der Elimination arrhythmogener Faktoren (Tachykardie, erhöhte Aktivität des sympathischen Nervensystems, erhöhte cAMP, arterielle Hypertonie), einer Abnahme der spontanen Erregung von Sinus- und ektopischen Schrittmachern und einer Verlangsamung der AV-Überleitung (hauptsächlich in die antegrade und in geringerem Maße retrograde Richtung über den AV-Knoten) und durch zusätzliche Pfade.
Im Vergleich zu nichtselektiven Betablockern übt es bei mittleren therapeutischen Dosen eine weniger ausgeprägte Wirkung auf Organe mit Beta2-Adrenorezeptoren (Bauchspeicheldrüse, Skelettmuskulatur, glatte Muskulatur der peripheren Arterien, Bronchien und Gebärmutter) und Kohlenhydratmetabolismus aus; verursacht keine Retention von Natriumionen im Körper; die Schwere der atherogenen Wirkung unterscheidet sich nicht von der von Propranolol.
Zusammensetzung
Bisoprolol Fumarat + Hilfsstoffe (Niperten).
Amlodipin Besylat + Bisoprolol Fumarat (Niperten Kombi).
Pharmakokinetik
Die Absorption beträgt 80-90%, die Nahrungsaufnahme beeinflusst die Absorption nicht. Die Bindung an Plasmaproteine beträgt etwa 30%. Die Durchlässigkeit durch die Blut-Hirn-Schranke (BBB) und die Plazentaschranke ist gering. 50% der Dosis werden in der Leber unter Bildung inaktiver Metaboliten metabolisiert. Ungefähr 98% werden über die Nieren ausgeschieden, während 50% unverändert ausgeschieden werden; weniger als 2% - mit Galle.
Hinweise
- arterielle Hypertonie (Druckreduktion);
- IHD: Prävention von Angina-Attacken;
- chronische Herzinsuffizienz.
Formen der Freisetzung
Tabletten beschichtet mit 2,5 mg, 5 mg, 10 mg (Niperten).
Tabletten mit einer Beschichtung von 5 mg + 5 mg, 5 mg + 10 mg, 10 mg + 5 mg, 10 mg + 10 mg (Niperten Kombi) beschichtet.
Gebrauchsanweisung und Dosierung
Das Medikament wird oral, morgens auf nüchternen Magen, ohne zu kauen, einmal eingenommen.
Arterielle Hypertonie und ischämische Herzkrankheit: Prävention von Angina pectoris-Attacken
Die empfohlene Dosis beträgt 5 mg einmal täglich. Falls erforderlich, erhöhen Sie die Dosis einmal täglich auf 10 mg. Die maximale Tagesdosis beträgt 20 mg.
Bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion mit CC von weniger als 20 ml / min oder mit schwerer Beeinträchtigung der Leberfunktion beträgt die maximale Tagesdosis 10 mg.
Dosisanpassungen bei älteren Patienten sind nicht erforderlich.
Chronische Herzinsuffizienz
Die Einleitung der Behandlung von chronischer Herzinsuffizienz mit Niperten erfordert eine spezielle Dosierung. Die Voraussetzungen für den Beginn der Therapie sind wie folgt:
- chronische Herzinsuffizienz ohne Anzeichen einer Exazerbation in den vorangegangenen 6 Wochen;
- praktisch unveränderte Basistherapie in den letzten 2 Wochen;
- Behandlung mit optimalen Dosen von ACE-Hemmern (und Vasodilatatoren bei Intoleranz gegenüber ACE-Hemmern), Diuretika und, falls erforderlich, Herzglykosiden.
Die Behandlung wird gemäß dem angegebenen Dosisauswahlschema vorgeschrieben.Eine individuelle Reaktion des Patienten auf die verschriebene Therapie ist möglich, d. H. Die Dosis kann nur erhöht werden, wenn die vorherige Dosis gut vertragen wird:
- 1 Woche - 1,25 mg - 1/2 Tisch. 2,5 mg einmal täglich;
- 2 Wochen - 2,5 mg einmal täglich;
- 3 Wochen - 3,75 mg einmal täglich;
- 4-7 Wochen - 5 mg einmal täglich;
- 8-11 Wochen - 7,5 mg einmal täglich;
- 12 Wochen und weiter - 10 mg einmal täglich als Erhaltungstherapie.
Die maximale empfohlene Dosis von Niperten beträgt 10 mg einmal täglich. Nach dem Beginn der Behandlung mit dem Medikament in einer Dosis von 1,25 mg (1/2 Tabelle.2.5 mg) sollte der Patient für etwa 4 Stunden beobachtet werden (Herzfrequenzkontrolle, Blutdruck, Reizleitungsstörungen im EKG, Symptome einer Verschlechterung von chronische Herzinsuffizienz).
Während des Zeitraums der Auswahl der Dosen oder danach kann es zu einer vorübergehenden Verschlechterung des Verlaufs der chronischen Herzinsuffizienz, Flüssigkeitsretention im Körper, arterieller Hypotonie oder Bradykardie kommen. In diesem Fall empfiehlt es sich, zuerst die Wahl der Dosis der begleitenden Basistherapie (zur Optimierung der Dosis des Diuretikums und / oder des ACE-Hemmers) zu beachten, bevor die Niperten-Dosis reduziert wird. Die Behandlung mit dem Medikament sollte nur im Notfall abgebrochen werden.
Nach Stabilisierung des Zustands des Patienten sollte eine wiederholte Titration durchgeführt oder die Behandlung fortgesetzt werden.
Nebenwirkung
- erhöhte Müdigkeit;
- die Schwäche;
- Schwindel;
- Kopfschmerzen;
- Schlafstörungen;
- Depression;
- Angst;
- Verwirrung oder Kurzzeitgedächtnisverlust;
- Halluzinationen;
- Asthenie;
- Myasthenia gravis;
- Parästhesien in den Extremitäten (bei Patienten mit Claudicatio intermittens und Raynaud-Syndrom);
- Tremor;
- Krämpfe;
- Sehstörung;
- Abnahme der Sekretion von Tränenflüssigkeit;
- Trockenheit und Wundsein der Augen;
- Bindehautentzündung;
- Sinusbradykardie;
- Herzklopfen;
- Verletzung der myokardialen Leitfähigkeit;
- AV-Blockade (bis zur Entwicklung der vollständigen Querblockade und Herzstillstand);
- Arrhythmien;
- Schwächung der myokardialen Kontraktilität;
- Entwicklung (Verschlimmerung) von chronischer Herzinsuffizienz (Schwellung der Knöchel, Füße, Kurzatmigkeit);
- eine Abnahme des Blutdrucks;
- orthostatische Hypotonie;
- Manifestation von Angiospasmus (erhöhte periphere Durchblutungsstörung, Kälte der unteren Extremitäten, Raynaud-Syndrom);
- Brustschmerz;
- Entzugssyndrom (erhöhte Angina-Attacken, erhöhter Blutdruck);
- Trockenheit der Mundschleimhaut;
- Übelkeit, Erbrechen;
- Bauchschmerzen;
- Verstopfung oder Durchfall;
- beeinträchtigte Leberfunktion (dunkler Urin, ikterische Sklera oder Haut, Cholestase);
- erhöhte Aktivität von ALT und ACT;
- erhöhter Bilirubinspiegel;
- Veränderungen im Geschmack;
- verstopfte Nase;
- Schwierigkeiten beim Atmen, wenn sie in hohen Dosen verabreicht werden;
- Laryngo- und Bronchospasmus;
- Hyperglykämie (bei Patienten mit nicht insulinabhängigem Diabetes mellitus);
- Hypoglykämie (bei Patienten, die Insulin erhalten);
- hypothyroid Bedingung;
- Juckreiz;
- Ausschlag;
- Nesselsucht;
- vermehrtes Schwitzen;
- Hyperämie der Haut;
- Psoriasis-ähnliche Hautreaktionen;
- Verschlimmerung der Psoriasis-Symptome;
- Alopezie;
- Krämpfe (einschließlich Wadenmuskeln);
- Rückenschmerzen;
- Arthralgie;
- Schwächung der Libido;
- verringerte Potenz;
- Thrombozytopenie (ungewöhnliche Blutung und Blutung), Agranulozytose und Leukopenie.
Kontraindikationen
- Schock (einschließlich kardiogenen);
- Zusammenbruch;
- Lungenödem;
- akute Herzinsuffizienz;
- chronische Herzinsuffizienz im Stadium der Dekompensation;
- AV-Blockade von 2 und 3 Grad;
- sinoatriale Blockade;
- Syndrom der Schwäche des Sinusknoten (SSSU);
- schwere Bradykardie;
- Angina von Prinzmetal;
- Kardiomegalie (keine Anzeichen von Herzversagen);
- arterielle Hypotension (systolischer Blutdruck weniger als 100 mm Hg, insbesondere bei Myokardinfarkt);
- schwere Formen von Bronchialasthma und COPD in der Geschichte;
- gleichzeitige Verabreichung von MAO-Inhibitoren (mit Ausnahme von MAO Typ B);
- Spätstadien der peripheren Zirkulation;
- Raynaud-Krankheit;
- Phäochromozytom (ohne gleichzeitige Verwendung von Alpha-Blockern);
- metabolische Azidose;
- Alter unter 18 Jahren (Wirksamkeit und Sicherheit nicht nachgewiesen);
- Überempfindlichkeit gegen die Komponenten des Arzneimittels;
- Überempfindlichkeit gegen andere Beta-Blocker.
Anwendung in der Schwangerschaft und Stillzeit
Die Anwendung von Niperten in der Schwangerschaft und während der Stillzeit ist möglich, wenn der erwartete Nutzen der Therapie für die Mutter das Risiko von Nebenwirkungen beim Fötus oder Säugling übersteigt.
Es liegen keine Daten zur Isolierung von Bisoprolol mit Muttermilch vor. Wenn Sie das Medikament während der Stillzeit anwenden müssen, sollte das Stillen daher abgebrochen werden.
Verwenden Sie bei Kindern
Kontraindiziert bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren (Wirksamkeit und Sicherheit nicht nachgewiesen).
Anwendung bei älteren Patienten
Bei älteren Patienten sollte mit Vorsicht vorgegangen werden.
spezielle Anweisungen
Es ist notwendig, den Zustand der Patienten, die Niperten erhalten, zu überwachen: Messung der Herzfrequenz und des Blutdrucks (zu Beginn der Behandlung - jeden Tag, dann - alle 3-4 Monate), EKG, Glukosespiegel bei Patienten mit Diabetes (1 Mal in 4-5 Monaten). Bei älteren Patienten wird empfohlen, die Nierenfunktion zu überwachen (einmal alle 4-5 Monate). Es ist notwendig, dem Patienten beizubringen, wie er die Herzfrequenz berechnet und über die Notwendigkeit medizinischer Beratung bei einer Herzfrequenz von weniger als 50 Schlägen pro Minute informiert.
Vor Beginn der Behandlung wird empfohlen, bei Patienten mit einer Anamnese in der Anamnese eine externe Atmungsfunktion durchzuführen.
Ungefähr bei 20% der Patienten mit Angina pectoris sind Beta-Adrenoblockers unwirksam. Die Hauptursachen sind eine ausgeprägte Koronaratherosklerose mit niedriger Ischämieschwelle (Herzfrequenz weniger als 100 Schläge pro Minute) und ein erhöhtes enddiastolisches Volumen des linken Ventrikels, das den subendokardialen Blutfluss unterbricht.
Bei Rauchern ist die Wirksamkeit von Betablockern geringer.
Patienten, die Kontaktlinsen verwenden, sollten berücksichtigen, dass eine Verringerung der Tränenflüssigkeitsproduktion vor dem Hintergrund der Behandlung möglich ist.
Bei Anwendung des Arzneimittels bei Patienten mit Phäochromozytom besteht das Risiko einer paradoxen arteriellen Hypertonie (es sei denn, es wurde bereits eine wirksame Alpha-Adrenoblockade erreicht).
Bei der Thyreotoxikose kann Bisoprolol bestimmte klinische Anzeichen einer Thyreotoxikose (z. B. Tachykardie) verschleiern. Eine scharfe Abschaffung bei Patienten mit Thyreotoxikose ist kontraindiziert, da es möglich ist, die Symptome zu verstärken.
Bei Diabetes Mellitus kann Tachykardie aufgrund von Hypoglykämie zu maskieren.Im Gegensatz zu nichtselektiven Beta-Blocker, erhöht es nicht wirklich Insulin-induzierte Hypoglykämie und verzögert nicht die Wiederherstellung der Blutzuckerspiegel auf ein normales Niveau.
Bei gleichzeitiger Anwendung von Clonidin kann seine Verabreichung nur wenige Tage nach der Abschaffung von Niperten gestoppt werden.
Es ist möglich, den Schweregrad der Reaktion der Überempfindlichkeit und der Mangelwirkung von den üblichen Dosen von Adrenalin vor dem Hintergrund einer belasteten allergologischen Anamnese zu erhöhen.
Wenn eine routinemäßige chirurgische Behandlung erforderlich ist, kann das Medikament 48 Stunden vor Beginn der Vollnarkose entnommen werden. Wenn der Patient das Medikament vor der Operation eingenommen hat, sollte er ein Medikament für die Vollnarkose mit einer minimalen negativ inotropen Wirkung wählen.
Die reziproke Aktivierung des Vagusnervs kann durch intravenöse Verabreichung von Atropin (1-2 mg) eliminiert werden.
Arzneimittel, die die Reserven an Katecholaminen (einschließlich Reserpin) reduzieren, können die Wirkung von Betablockern verstärken, so dass Patienten, die solche Kombinationen von Arzneimitteln erhalten, eine ständige Überwachung des Arztes zur Feststellung einer ausgeprägten Blutdrucksenkung oder Bradykardie benötigen.
Patienten mit bronchospastischen Erkrankungen können bei Intoleranz und / oder Ineffizienz anderer Antihypertonika mit kardiosensitiven Betablockern behandelt werden. Überdosierung ist gefährlich durch die Entwicklung von Bronchospasmus.
Wenn bei älteren Patienten eine zunehmende Bradykardie (weniger als 50 Schläge pro Minute), eine deutliche Senkung des Blutdrucks (systolischer Blutdruck unter 100 mm Hg), AV-Blockade, diagnostiziert wird, ist es notwendig, die Dosis zu reduzieren oder die Behandlung zu beenden.
Es ist empfehlenswert, die Therapie mit der Entwicklung der Depression zu beenden.
Sie können die Behandlung wegen der Gefahr eines Entzugssyndroms (schwere Arrhythmie und Myokardinfarkt) nicht abrupt unterbrechen. Die Absetzung wird schrittweise durchgeführt, wobei die Dosis für 2 Wochen oder mehr reduziert wird (die Dosis wird in 3-4 Tagen um 25% reduziert).
Niperten sollte vor dem Studium der Blut- und Urinspiegel von Katecholaminen, Normetanephrin und Vanillin-Mandelsäure, antinukleäre Antikörpertiter abgesetzt werden.
Auswirkungen auf die Fähigkeit, Fahrzeuge zu fahren und Mechanismen zu verwalten
Die Frage nach der Möglichkeit, potenziell gefährliche Tätigkeiten auszuüben, die eine erhöhte Aufmerksamkeit und Geschwindigkeit von psychomotorischen Reaktionen erfordern, sollte erst nach der Beurteilung der individuellen Reaktion des Patienten auf das Medikament (insbesondere zu Beginn der Behandlung in Verbindung mit der Möglichkeit, Schwindel zu entwickeln) untersucht werden.
Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten
Allergene für die Immuntherapie oder Allergenextrakte für Hauttests erhöhen das Risiko schwerer systemischer allergischer Reaktionen oder Anaphylaxie bei Patienten, die Bisoprolol erhalten.
Jodhaltige radiopake Mittel zur intravenösen Anwendung erhöhen das Risiko anaphylaktischer Reaktionen.
Phenytoin mit IV-Einführung, Mittel zur Inhalationsnarkose (Derivate von Kohlenwasserstoffen) erhöhen die Schwere der kardiodepressiven Wirkung von Bisoprolol und die Wahrscheinlichkeit einer Senkung des Blutdrucks.
Niperten verändert die Wirksamkeit von Insulin und hypoglykämischen Mitteln zur oralen Verabreichung, maskiert die Symptome der Entwicklung von Hypoglykämie (Tachykardie, erhöhter Blutdruck).
Bisoprolol reduziert die Clearance von Lidocain und Xanthinen (außer Theophyllin) und erhöht ihre Konzentration im Blutplasma, insbesondere bei Patienten mit anfänglich erhöhter Clearance von Theophyllin unter dem Einfluss von Rauchen.
Der blutdrucksenkende Effekt schwächt nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) (Natriumionenverzögerung und Blockade der Prostaglandinsynthese durch die Nieren), Glukokortikosteroide (GCS) und Östrogene (Natriumionenverzögerung).
Herzglykoside, Methyldopa, Reserpin und Guanfacin, langsame Kalziumkanalblocker (Verapamil, Diltiazem), Amiodaron und andere Antiarrhythmika erhöhen das Risiko, Bradykardie, AV-Blockade, Herzstillstand und Herzversagen zu entwickeln oder zu verstärken.
Nifedipin in Kombination mit Nipertenum kann zu einer signifikanten Blutdrucksenkung führen.
Diuretika, Clonidin, Sympathikolytika, Hydralazin und andere Antihypertensiva können zu einer übermäßigen Blutdrucksenkung führen.
Verlängert die Wirkung von nichtdepolarisierenden Muskelrelaxantien und erhöht die gerinnungshemmende Wirkung von Cumarinen.
Tri- und tetrazyklische Antidepressiva, Antipsychotika (Antipsychotika), Ethanol (Alkohol), Sedativa und Hypnotika verstärken die ZNS-Depression.
Es wird nicht empfohlen, gleichzeitig mit MAO-Hemmern, aufgrund einer deutlichen Erhöhung der blutdrucksenkenden Wirkung, eine Pause in der Behandlung zwischen der Einnahme von MAO-Hemmer und Bisoprolol sollte mindestens 14 Tage betragen.
Unhydratisierte Mutterkornalkaloide erhöhen das Risiko von peripheren Durchblutungsstörungen.
Ergotamin erhöht das Risiko von peripheren Durchblutungsstörungen; Sulfasalazin erhöht die Konzentration von Bisoprolol im Blutplasma; Rifampicin nimmt ab.
Analoga des Medikaments Niperten
Strukturanaloge für den Wirkstoff:
- Alotendin;
- Aritel;
- Aritel Cor;
- Bidop;
- Bidop Kor;
- Biol;
- Biprol;
- Bisogamma;
- Bisokard;
- Bisomore;
- Bisoprolol;
- Bisoprololfumarat;
- Concor;
- Concor Cor;
- Corbis;
- Kordinorm;
- Cordinorm Cor;
- Coronale;
- Niperten Combi;
- Thyrez.