Warfaryna - instrukcje użytkowania, recenzje, analogi i formulacje (tabletki 2,5 mg) leku do leczenia i zapobiegania zakrzepicy i zatorowości naczyń krwionośnych u dorosłych, dzieci i ciąży. Interakcje z alkoholem i dietą

W tym artykule można przeczytać instrukcje dotyczące używania leku Warfaryna. Są to recenzje odwiedzających stronę - konsumentów tego leku, a także opinie lekarzy specjalistów na temat stosowania Warfaryny w ich praktyce. Dużą prośbą jest aktywnie dodawać swoje opinie na temat leku: lek pomógł lub nie pomógł pozbyć się choroby, co zaobserwowano w powikłaniach i działaniach niepożądanych, prawdopodobnie nie zgłoszonych przez producenta w adnotacji. Analogi warfaryny w obecności istniejących analogów strukturalnych. Stosować w leczeniu i zapobieganiu zakrzepicy i zatorowości naczyń dorosłych, dzieci, a także podczas ciąży i laktacji. Interakcja leku z alkoholem.

Warfaryna - antykoagulant o działaniu pośrednim. Blokuje w wątrobie syntezę zależnych od witaminy K czynników krzepnięcia, mianowicie 2, 7, 9 i 10. Stężenie tych składników we krwi zmniejsza się, proces krzepnięcia krwi spowalnia.

Początek działania antykoagulantu obserwuje się w 36-72 godzin po rozpoczęciu stosowania leku, przy czym maksymalny efekt występuje w ciągu 5-7 dni od rozpoczęcia stosowania. Po odstawieniu leku przywrócenie czynników krzepnięcia zależnych od witaminy K następuje w ciągu 4-5 dni.

Kompozycja

Sól sodowa warfaryny + zaróbki.

Farmakokinetyka

Warfaryna jest szybko wchłaniana z przewodu pokarmowego. Metabolizowany w wątrobie. Warfaryna jest wydalana z organizmu w postaci nieaktywnych metabolitów z żółcią, które są ponownie wchłaniane do przewodu pokarmowego i wydalane z moczem.

Wskazania

Leczenie i zapobieganie zakrzepicy i zatorowości naczyń krwionośnych:

• ostra zakrzepica żylna i zatorowość płucna;
• zakrzepica pooperacyjna;
• powtórny zawał mięśnia sercowego;
• jako dodatkowe narzędzie do chirurgicznego lub medycznego (trombolitycznego) leczenia zakrzepicy, a także do elektrycznej kardiowersji migotania przedsionków;
• nawracająca zakrzepica żylna;
• powtarzająca się zatorowość tętnicy płucnej;
• Proteza zastawek i zastawek naczyniowych (możliwe połączenie z kwasem acetylosalicylowym);
• zakrzepica tętnic obwodowych, wieńcowych i mózgowych;
• wtórne zapobieganie zakrzepicy i chorobie zakrzepowo-zatorowej po zawale mięśnia sercowego i migotaniu przedsionków;
• leczenie i zapobieganie przejściowym atakom niedokrwiennym i udarom.

Formy uwolnienia

Tabletki 2,5 mg.

Instrukcja użytkowania i dawkowania

Warfaryna jest przepisywana raz dziennie w tym samym czasie. Czas leczenia jest ustalany przez lekarza zgodnie ze wskazaniami do stosowania.

Przed rozpoczęciem terapii określa się MHO. Dalsze monitorowanie w laboratorium przeprowadza się regularnie co 4-8 tygodni.

Czas trwania leczenia zależy od stanu klinicznego pacjenta; leczenie można natychmiast anulować.

Początkowa dawka dla pacjentów, którzy wcześniej nie stosowali warfaryny wynosiła 5 mg na dzień (2 tabletki) przez pierwsze 4 dni. W piątym dniu leczenia oznaczano MHO i, zgodnie z tym wskaźnikiem, dawka podtrzymująca leku jest podawany. Zazwyczaj dawka podtrzymująca leku wynosi 2,5-7,5 mg na dzień (1-3 tabletki).

W przypadku pacjentów, którzy wcześniej stosowali warfarynę, zalecana dawka początkowa to podwójna dawka znanej dawki podtrzymującej leku i jest podawana w ciągu pierwszych 2 dni. Następnie leczenie kontynuuje się znaną dawką podtrzymującą. W piątym dniu leczenia monitorowanie MHO i dostosowanie dawki odbywa się zgodnie z tym wskaźnikiem.

Zaleca się utrzymanie wskaźnika MHO od 2 do 3 w przypadku profilaktyki i leczenia zakrzepicy żylnej, zatorowości płucnej, migotania przedsionków, kardiomiopatii rozstrzeniowej, skomplikowanych chorób zastawek serca, protezy zastawek serca z bioprotezami. Wyższe wartości MHO od 2,5 do 3,5 są zalecane do wymiany zastawki protetycznej za pomocą mechanicznych protez i skomplikowanego ostrego zawału mięśnia sercowego.

Dane dotyczące stosowania warfaryny u dzieci są ograniczone. Początkowa dawka wynosi zwykle 0,2 mg / kg na dobę przy prawidłowej czynności wątroby i 0,1 mg / kg na dobę, jeśli czynność wątroby jest zaburzona. Dawkę podtrzymującą dobiera się zgodnie ze wskaźnikami MHO. Zalecane poziomy MHO są takie same jak u dorosłych. Decyzję o przepisaniu warfaryny u dzieci powinien podjąć doświadczony specjalista. Leczenie powinno być wykonywane pod nadzorem doświadczonego pediatry.

Nie ma konkretnych zaleceń dotyczących stosowania warfaryny u pacjentów w podeszłym wieku. Jednak starsi pacjenci powinni być ściśle monitorowani, ponieważ mają większe ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Zaburzenia czynności wątroby zwiększają wrażliwość na warfarynę, ponieważ wątroba produkuje czynniki krzepnięcia, a także metabolizuje warfarynę. Ta grupa pacjentów wymaga starannego monitorowania wskaźników MHO.

Pacjenci z niewydolnością nerek nie potrzebują żadnych specjalnych zaleceń dotyczących wyboru dawki warfaryny. Pacjenci poddawani dializie otrzewnowej nie potrzebują dodatkowej dawki warfaryny.

Przed-, około- i pooperacyjną terapię przeciwzakrzepową prowadzi się jak opisano poniżej. Zidentyfikuj MHO na tydzień przed planowaną operacją. Zaprzestać przyjmowania warfaryny na 1-5 dni przed operacją. W przypadku wysokiego ryzyka zakrzepicy, heparynę drobnocząsteczkową podaje się podskórnie pacjentowi w celu profilaktyki. Czas trwania przerwy w przyjmowaniu warfaryny zależy od MHO.Akceptacja warfaryny zostaje przerwana:

• 5 dni przed operacją za pomocą MHO> 4;
• przez 3 dni przed operacją za pomocą MHO od 3 do 4;
• 2 dni przed operacją za pomocą MHO od 2 do 3.

Należy oznaczyć MHO wieczorem przed operacją i podać 0,5-1 mg witaminy K1 doustnie lub dożylnie, przy INR> 1,8.

Rozważ potrzebę wlewu niefrakcjonowanej heparyny lub profilaktycznego podawania heparyny drobnocząsteczkowej w dniu operacji. Podskórne podawanie heparyny drobnocząsteczkowej należy kontynuować przez 5-7 dni po operacji z jednoczesnym odtworzeniem warfaryny.

Kontynuuj przyjmowanie warfaryny z normalną dawką podtrzymującą tego samego dnia wieczorem po małych operacjach i dniu, w którym pacjent rozpoczyna żywienie dojelitowe po poważnej operacji.

Efekt uboczny

• krwawienie;
• zwiększona wrażliwość na warfarynę po długotrwałym stosowaniu;
• niedokrwistość;
• nudności wymioty;
• ból brzucha;
• biegunka;
• eozynofilia;
• żółtaczka;
• wysypka;
• pokrzywka;
• swędzenie;
• wyprysk;
• martwica skóry;
• zapalenie naczyń;
• wypadanie włosów;
• zapalenie nerek;
• kamica nerkowa;
• martwica kanalików;
• reakcje nadwrażliwości, objawiające się wysypką skórną i charakteryzujące się odwracalnym wzrostem stężenia enzymów wątrobowych, cholestatycznego zapalenia wątroby, zapalenia naczyń, priapizmu, odwracalnego łysienia i zwapnienia tchawicy.

Przeciwwskazania

• ostre krwawienie;
• ciężka choroba wątroby;
• ciężka choroba nerek;
• ostry zespół DVS;
• niedobór białek C i S;
• małopłytkowość;
• pacjenci z wysokim ryzykiem krwawienia, w tym pacjenci z zaburzeniami krwotocznymi, żylaki przełyku, tętniak tętnic, nakłucie lędźwiowe, wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, z ciężkimi ranami (w tym chirurgicznymi), bakteryjne zapalenie wsierdzia, nadciśnienie złośliwe, udar krwotoczny, krwotok śródczaszkowy;
• ciąża (1 trymestr i ostatnie 4 tygodnie);
• ustalona lub podejrzewana nadwrażliwość na składniki leku.

Zastosowanie w ciąży i laktacji

Przeciwwskazane stosowanie leku w pierwszym trymestrze ciąży (stosowanie warfaryny nie jest zalecane w pozostałych okresach ciąży, z wyjątkiem sytuacji nagłych) oraz w ciągu ostatnich 4 tygodni.

Warfaryna szybko przenika przez barierę łożyskową, ma działanie teratogenne na płód (niedorozwój nosa i chondrodysplazja, zaniki nerwu wzrokowego, zaćma prowadząca do całkowitej ślepoty, upośledzenie umysłowe, rozwój fizyczny, małogłowie) w 6-12 tygodniu ciąży. Lek może powodować krwawienie pod koniec ciąży i podczas porodu.

Warfaryna przenika do mleka kobiecego w niezmierzonych ilościach i nie wpływa na aktywność koagulacyjną krwi karmionego niemowlęcia. Dlatego lek może być stosowany w okresie laktacji (karmienie piersią).

Specjalne instrukcje

Warunkiem koniecznym do leczenia warfaryną jest ścisłe przestrzeganie zalecanej dawki leku przez pacjenta. Pacjenci cierpiący na alkoholizm, a także pacjenci z demencją, mogą nie być w stanie przestrzegać przepisanego sposobu przyjmowania warfaryny.

Gorączka, nadczynność tarczycy, niewyrównana niewydolność serca, alkoholizm z równoczesnym uszkodzeniem wątroby, mogą nasilać działanie warfaryny.

W przypadku niedoczynności tarczycy można zmniejszyć działanie warfaryny.

W przypadku niewydolności nerek lub zespołu nerczycowego zwiększa się udział wolnej warfaryny w osoczu krwi, co w zależności od współistniejących chorób może prowadzić zarówno do zwiększenia, jak i zmniejszenia efektu. W przypadku umiarkowanej niewydolności wątroby zwiększa się działanie warfaryny. We wszystkich powyższych warunkach należy przeprowadzić dokładną kontrolę poziomu MHO.

Pacjentom otrzymującym warfarynę należy przepisać paracetamol, Tramadol lub opiaty jako leki przeciwbólowe.

Nie należy przyjmować warfaryny u pacjentów z dziedziczną nietolerancją galaktozy, niedoborem enzymu laktazy, naruszeniem wchłaniania glukozy i galaktozy.

Jeśli konieczne jest osiągnięcie szybkiego efektu przeciwzakrzepowego, zaleca się rozpoczęcie leczenia od podania heparyny; następnie przez 5-7 dni należy prowadzić skojarzone leczenie z heparyną i warfaryną, aż docelowy poziom MHO zostanie utrzymany przez 2 dni.

Aby uniknąć martwicy kumaryny, pacjenci z dziedzicznym niedoborem białek przeciwzakrzepowych C lub S powinni najpierw być leczeni heparyną. Jednoczesna początkowa dawka nasycająca nie powinna przekraczać 5 mg. Podawanie heparyny należy kontynuować przez 5 do 7 dni.

W przypadku indywidualnej oporności na warfarynę (jest to rzadkie), aby osiągnąć efekt terapeutyczny, konieczne jest 5 do 20 wstrząsów dawki warfaryny. Jeśli stosowanie warfaryny u takich pacjentów jest nieskuteczne, należy ustalić inne możliwe przyczyny: jednoczesne podawanie warfaryny z innymi lekami, nieodpowiednia dieta, błędy laboratoryjne.

Leczenie pacjentów w podeszłym wieku powinno być prowadzone z zachowaniem szczególnych środków ostrożności, ponieważ zmniejsza się synteza czynników krzepnięcia i metabolizmu wątrobowego u tych pacjentów, co powoduje nadmierne działanie warfaryny.

Interakcje leków

Nie zaleca się rozpoczynania lub zaprzestania przyjmowania innych leków, w celu zmiany dawek przyjmowanych leków bez konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Przy równoczesnym mianowaniu konieczne jest również wzięcie pod uwagę skutków zaprzestania indukcji i / lub hamowania działania warfaryny przez inne leki.

Ryzyko wystąpienia ciężkiego krwawienia wzrasta wraz z jednoczesnym stosowaniem warfaryny z lekami, wpływającymi na poziom płytek krwi i pierwotną hemostazę: kwas acetylosalicylowy, klopidogrel, tiklopidyna, dipirydamol, większość NLPZ (z wyjątkiem inhibitorów COX-2), antybiotyki z penicyliny grupy w dużych dawkach.

Należy również unikać jednoczesnego stosowania warfaryny z lekami o silnym działaniu hamującym na izoenzymy cytochromu P450 (w tym cymetydynę, chloramfenikol), a ryzyko krwawienia zwiększa się w ciągu kilku dni. W takich przypadkach cymetydyna może być zastąpiona, na przykład, ranitydyną lub famotydyną.

Działanie warfaryny można zwiększyć jednocześnie z następującymi lekami: kwas acetylosalicylowy, allopurinol, amiodaron, azapromazyna, azytromycyna, Interferon alfa i beta, amitryptylina, bezafibrat, witamina A, witamina E, glibenklamid, glukagon, gemfibrozyl, heparyna, grapafloksacyna danazol, dekstropropoksyfen, diazoksyd, digoksyna, dizopiramid, disulfiram, zafirlukast, indometacyna, ifosfamid, itrakonazol, ketokonazol, klarytromycyna, klofibrat, kodeina, lewamizol, lowastatyna, metolazon, metotreksat, metadiazol, mikonazol (w tym w postaci żelu doustnego) , kwas nalidyksowy, norfloksacyna, ofloksacyna, omeprazol, oksypenbutazon, Paracetamol (szczególnie po 1-2 tygodniach ciągłego podawania), paroksetyna, piroksikam, proguanil, propafenon, propranolol, szczepionka przeciw grypie, roksitromycyna, sertralina, symwastatyna, sulfafetrazol, sulfametyl, sulfametoksazol / trimetoprim, sulfafenazol, sulfinpyrazon, sulindak, hormony steroidowe (anaboliczne i / lub drogenic), tamoksyfen, tegafur, testosteron, tetracykliny, tienylokwas, tolmetynę, trastuzumab, troglidatafon, fenytoinę, fenylobutazon, fenofibrat, feprazon, flukonazol, fluoksetynę, fluorouracyl, fluwastatynę, fluwoksaminę, flutamid, chininę, chinidynę, chlorohydrat, chloramfenikol, celekoksyb cefamandol, cefaleksyna, cefenoksym, cefmetazol, cefoperazon, cefuroksym, cymetydyna, cyprofloksacyna, cyklofosfamid, erytromycyna, etopozyd, etanol (alkohol).

Leki niektórych roślin leczniczych (oficjalnych lub nieformalnych) mogą również nasilać działanie warfaryny: na przykład ginkgo biloba, czosnek (Allium sativum), Angelica sinensis, papaya (Carica papaya), szałwia (Salvia miltiorrhiza); i zmniejszyć: na przykład żeń-szeń (żeń-szeń Panax), dziurawiec zwyczajny (Hypericum perforatum).

Nie można jednocześnie przyjmować warfaryny i żadnych preparatów z dziurawca, a należy pamiętać, że efekt wywoływania działania warfaryny może utrzymywać się przez kolejne 2 tygodnie po zaprzestaniu przyjmowania dziurawca. W przypadku, gdy pacjent przyjmuje preparaty dziurawca zwyczajnego, MHO należy mierzyć i odstawić. Monitorowanie MHO powinno być dokładne, ponieważ jego poziom może wzrosnąć, gdy dziurawca zostanie anulowany. Po tym możesz przepisać warfarynę.

Ponadto działanie warfaryny można wzmocnić przez chininę zawartą w napojach tonizujących.

Warfaryna może nasilać działanie doustnych środków hipoglikemizujących pochodne sulfonylomocznika.

Działanie warfaryny może być osłabione, gdy stosuje się ją jednocześnie z azatiopryną, aminoglutetymidem, barbituranami, kwasem walproinowym, witaminą C, witaminą K, glutetimidem, gryzeofulwiną, dicloksacyliną, dizopramidem, karbamazepiną, kolestyraminą, koenzymem Q10, merkaptopuryną, mesalazyną, mianseryną, mitotanem, nafcyliną. , prymidon, retinoidy, rytonawir, ryfampicyna, rofekoksyb, spironolakton, sukralfat, trazodon, fenazon, chlordiazepoksyd, chlortalidon, cyklosporyna.

Stosowanie diuretyków w przypadku wyraźnych skutków hipowolemicznych może prowadzić do zwiększenia stężenia czynników krzepnięcia, co zmniejsza działanie leków przeciwzakrzepowych.

W przypadku równoczesnego stosowania warfaryny z innymi lekami wymienionymi na poniższej liście, konieczne jest monitorowanie MHO na początku i na końcu leczenia oraz, jeśli to możliwe, 2-3 tygodnie po rozpoczęciu leczenia.

Pokarm bogaty w witaminę K osłabia działanie warfaryny (należy to wziąć pod uwagę przy opracowywaniu diety do leczenia farmakologicznego); zmniejszenie wchłaniania witaminy K, wywołane przez biegunkę lub stosowanie środków przeczyszczających, nasila działanie warfaryny. Większość witaminy K znajduje się w zielonych warzywach, więc podczas leczenia warfaryną należy zachować ostrożność stosując następujące środki spożywcze: amarantowe warzywa, awokado, brokuły, brukselka, kapusta, olej rzepakowy, liść shayo, cebula, kolendra, ogórek, cykoria, kiwi, sałata, mięta, zielona musztarda, oliwa z oliwek, pietruszka, groszek, pistacje, czerwone algi, szpinak zieleni, cebula dymna, soja, liście herbaty (ale nie napój do herbaty), rzepa zielona, ​​rukiew wodna.

Analogi leku Warfarin

Strukturalne analogi dla substancji czynnej:

• Warfarex;
• Warfaryna sodowa;
• Warfarin Nycomed;
• Warfarynian sodowy klatratu;
• Marewan.

Podobne leki:

Inne leki: