Amitriptyline - Mode d'emploi, des critiques, des analogues et des formulations (comprimés et pilules 10 mg et 25 mg, injections dans des ampoules) d'un médicament pour le traitement de la dépression et la psychose chez les adultes, les enfants et la grossesse. Combinaison avec de l'alcool

Dans cet article, vous pouvez lire les instructions d'utilisation du médicament Amitriptyline. Il y a des critiques des visiteurs sur le site - les consommateurs de ce médicament, ainsi que les opinions des médecins spécialistes sur l'utilisation de l'amitriptyline dans leur pratique. Une grande demande est d'ajouter activement leurs commentaires sur le médicament: le médicament a aidé ou n'a PAS aidé à se débarrasser de la maladie, qui ont été observés des complications et des effets secondaires, éventuellement non déclarés par le fabricant dans l'annotation. Analogues de Amitriptyline en présence de analogues.Use structurelles existantes pour traiter la dépression, la psychose et la schizophrénie chez les adultes, les enfants, ainsi que pendant la grossesse et l'allaitement. Combinaison de la drogue avec de l'alcool.

Amitriptyline antidépresseur (antidépresseur tricyclique). Il a également un certain analgésique (genèse centrale), une action antisérotonine, aide à éliminer l'incontinence nocturne et réduit l'appétit.

A une forte action anticholinergique périphérique et centrale due à une forte affinité pour le m-holinoretseptoram; un fort effet sédatif associé à l'affinité pour les récepteurs H1-histamine, et une action alpha-adrénergique bloquante.

A les propriétés de la classe antiarythmique IA, comme quinidine à des doses thérapeutiques, ralentit la conduction ventriculaire (en cas d'un surdosage peut provoquer un blocage intraventriculaire sévère).

Le mécanisme de l'action antidépressive est associé à une augmentation de la concentration de noradrénaline et / ou de sérotonine dans le système nerveux central (SNC) (diminution de leur absorption inverse).

L'accumulation de ces neurotransmetteurs se produit à la suite de l'inhibition de leur capture inverse par les membranes des neurones présynaptiques.L'utilisation prolongée réduit l'activité fonctionnelle des récepteurs bêta-adrénergiques et sérotoninergiques dans le cerveau, normalise la transmission adrénergique et sérotoninergique, rétablit l'équilibre de ces systèmes perturbés dans les états dépressifs. Avec les états anxieux-dépressifs réduit l'anxiété, l'agitation et les manifestations dépressives.

Le mécanisme de l'action antiulcéreuse est dû à la capacité d'exercer une action sédative et m-anticholinergique. L'efficacité de l'incontinence urinaire nocturne est apparemment due à une activité anticholinergique conduisant à une augmentation de la capacité vésicale à étirer, à une stimulation bêta-adrénergique directe, à une activité agoniste alpha-adrénergique accompagnée d'une augmentation du tonus sphinctérien et à un blocage central de la sérotonine. A un effet analgésique central, que l'on croit être associé à des changements dans la concentration de monoamines dans le système nerveux central, en particulier la sérotonine, et l'influence sur les systèmes opioïdes endogènes.

Le mécanisme d'action de la boulimie n'est pas clair (il peut être similaire à celui de la dépression). Il montre un effet distinct du médicament avec la boulimie chez les patients souffrant à la fois de dépression et de sa présence, tandis qu'une diminution de la boulimie peut survenir. affaiblissement de la dépression elle-même.

Lorsque l'anesthésie générale réduit la pression artérielle et la température corporelle. N'inhibe pas la monoamine oxydase (MAO).

L'effet antidépresseur se développe dans les 2-3 semaines après le début de l'application.

Pharmacocinétique

L'absorption est élevée. Passes (y compris nortriptyline - métabolite amitriptyline) à travers les barrières histohematetic, y compris la barrière hémato-encéphalique, la barrière placentaire, pénètre dans le lait maternel. Il est excrété par les reins (principalement sous la forme de métabolites) - 80% en 2 semaines, en partie avec la bile.

Les indications

• la dépression (en particulier avec l'anxiété, l'agitation et les troubles du sommeil, y compris dans l'enfance, endogène, involutif, réactif, névrotique, médicament, avec des lésions cérébrales organiques);
• dans le cadre d'une thérapie complexe utilisée dans les troubles émotionnels mixtes, les psychoses dans la schizophrénie, le sevrage alcoolique, les troubles du comportement (activité et attention), l'énurésie nocturne (sauf pour les hypotension vésicale), la boulimie nerveuse, la douleur chronique. migraine, maladies rhumatismales, douleurs atypiques au visage, névralgie post-zostérienne, neuropathie post-traumatique, neuropathie diabétique ou autre), maux de tête, migraine (prophylaxie), ulcère gastrique et tripes.

Formes de libération

Comprimés 10 mg et 25 mg.

Dragée 25 mg.

Solution pour injection intraveineuse et intramusculaire (injections en ampoules pour injection).

Instructions d'utilisation et de dosage

Assigner à l'intérieur, pas liquide, immédiatement après les repas (pour réduire l'irritation de la muqueuse gastrique).

Adultes

Les adultes souffrant de dépression, la dose initiale - 25-50 mg par nuit, puis progressivement la dose peut être augmentée en tenant compte de l'efficacité et la tolérance du médicament à un maximum de 300 mg par jour en 3 prises (plus de la dose est pris la nuit). Lorsque l'effet thérapeutique est atteint, la dose peut être progressivement réduite au minimum effectif en fonction de l'état du patient. La durée du cours du traitement est déterminé par l'état du patient, l'efficacité et la tolérance du traitement et peut aller de plusieurs mois à 1 an, et, le cas échéant, more.In vieillesse, en cas de violation de lumière, ainsi que la boulimie nerveuse , dans la thérapeutique combinée avec les désordres émotifs mélangés et les troubles du comportement, les psychoses, la schizophrénie et le retrait de l'alcool administré dans la dose de 25-100 mgs (la nuit), après l'action thérapeutique aux doses efficaces minimales - 10-50 mgs par jour.

Pour la prévention de la migraine, le syndrome de la douleur chronique, le caractère neurogène (y compris les longues migraines), ainsi que le traitement de l'ulcère gastrique et du duodénum 12 - de 10-12,5-25 à 100 mg par jour (dose maximale prise la nuit) .

Enfants

Les bébés comme un antidépresseur: 6 à 12 ans - 10-30 mg par jour, ou 1-5 mg / kg par jour fractionnel, un adolescent - à 100 mg par jour.

Lorsque l'énurésie nocturne chez les enfants 6-10 ans - 10-20 mg par jour la nuit, 11-16 ans - jusqu'à 50 mg par jour.

Effet secondaire

• Vision floue;
• mydriase;
• augmentation de la pression intraoculaire (seulement chez les individus ayant une prédisposition anatomique locale - un angle étroit de la chambre antérieure);
• somnolence;
• évanouissement;
• fatigue;
• irritabilité;
• anxiété;
• désorientation;
• des hallucinations (en particulier chez les patients âgés et les patients atteints de la maladie de Parkinson);
• anxiété;
• la manie;
• déficience de mémoire;
• diminution de la capacité de concentration;
• insomnie;
• rêves "cauchemardesques";
• asthénie;
• mal de tête;
• ataxie;
• augmentation et intensification des crises d'épilepsie;
• les changements sur l'électroencéphalogramme (EEG);
• tachycardie;
• un sentiment de palpitations;
• vertiges;
• hypotension orthostatique;
• arythmie;
• labilité de la pression artérielle (diminution ou augmentation de la pression artérielle);
• bouche sèche;
• constipation;
• nausées Vomissements;
• les brûlures d'estomac;
• gastralgie;
• augmentation de l'appétit et du poids corporel ou diminution de l'appétit et du poids corporel;
• stomatite;
• changement de goût;
• la diarrhée;
• assombrissement de la langue;
• une augmentation de la taille (gonflement) des testicules;
• gynécomastie;
• augmentation de la taille des glandes mammaires;
• la galactorrhée;
• diminution ou augmentation de la libido;
• puissance réduite;
• démangeaison de la peau;
• des démangeaisons;
• photosensibilisation;
• angioedème;
• urticaire;
• chute de cheveux;
• le bruit dans les oreilles;
• œdème;
• hyperpyrexie;
• ganglions lymphatiques élargis;
• rétention d'urine.

Contre-indications

• hypersensibilité;
• application en conjonction avec des inhibiteurs de MAO et 2 semaines avant le début du traitement;
• infarctus du myocarde (périodes aiguës et subaiguës);
• intoxication alcoolique aiguë;
• intoxication aiguë avec des hypnotiques, des analgésiques et des drogues psychoactives;
• glaucome à angle fermé;
• troubles sévères de la conduction AV et intraventriculaire (blocage du faisceau du faisceau, blocage AV de 2 items);
• période de lactation;
• l'âge des enfants jusqu'à 6 ans;
• intolérance au galactose;
• carence en lactase;
• malabsorption du glucose-galactose.

Application pendant la grossesse et l'allaitement

Chez les femmes enceintes, le médicament ne doit être utilisé que si le bénéfice attendu pour la mère dépasse le risque potentiel pour le fœtus.

Pénètre dans le lait maternel et peut causer de la somnolence chez les nourrissons. Pour éviter l'apparition du syndrome d'annulation chez les nouveau-nés (essoufflement, somnolence, colique intestinale, augmentation de l'excitabilité nerveuse, augmentation ou diminution de la tension artérielle, tremblements ou phénomènes spastiques), l'amitriptyline est progressivement retirée au moins 7 semaines avant la livraison prévue.

Utiliser chez les enfants

Contre-indiqué chez les enfants de moins de 6 ans.

Chez les enfants, les adolescents et les jeunes (moins de 24 ans) souffrant de dépression et d'autres troubles mentaux, les antidépresseurs, par rapport au placebo, augmentent le risque de pensées suicidaires et de comportements suicidaires. Par conséquent, avec la nomination de l'amitriptyline ou de tout autre antidépresseur dans cette catégorie de patients, il est nécessaire de corréler le risque de suicide et le bénéfice de leur utilisation.

instructions spéciales

Avant le début du traitement, il est nécessaire de contrôler la pression artérielle (chez les patients ayant une pression artérielle basse ou labile, elle peut diminuer encore plus); dans la période de traitement - contrôle du sang périphérique (dans certains cas, une agranulocytose peut se développer, il est donc recommandé de surveiller le tableau sanguin, en particulier avec une augmentation de la température corporelle, le développement de symptômes grippaux et des maux de gorge), avec une thérapie prolongée - contrôle des fonctions du CCC et du foie. Chez les personnes âgées et les patients atteints de maladies SSS, le contrôle de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle et de l'ECG est montré. Sur l'ECG, il peut y avoir des changements cliniquement insignifiants (lissage de l'onde T, dépression du segment S-T, expansion du complexe QRS).

Il faut faire attention en sautant en position verticale à partir de la position «couchée» ou «assise».

Pendant le traitement devrait être exclu de l'utilisation de l'éthanol.

Attribuer au plus tôt 14 jours après l'abolition des inhibiteurs de la MAO, en commençant par de petites doses.

Avec un arrêt brutal après un traitement à long terme, le syndrome de "sevrage" peut se développer.

L'amitriptyline à des doses supérieures à 150 mg par jour réduit le seuil d'activité convulsive (elle doit prendre en compte le risque d'attaques épileptiques chez les patients prédisposés, ainsi que d'autres facteurs prédisposants à l'émergence du syndrome convulsif, par exemple cérébral les dommages de toute étiologie, l'utilisation simultanée de médicaments antipsychotiques (neuroleptiques), pendant la période de rejet de l'éthanol ou le retrait de médicaments ayant des propriétés anticonvulsivantes, par exemple, les benzodiazépines). La dépression est caractérisée par le risque d'actions suicidaires, qui peuvent persister jusqu'à une rémission significative. A cet égard, en début de traitement, une association avec des médicaments du groupe des benzodiazépines ou des médicaments neuroleptiques et une surveillance médicale continue (en confiant le stockage et la délivrance des médicaments à des personnes de confiance) peuvent être indiquées.Chez les enfants, les adolescents et les jeunes (moins de 24 ans) souffrant de dépression et d'autres troubles mentaux, les antidépresseurs, par rapport au placebo, augmentent le risque de pensées suicidaires et de comportements suicidaires. Par conséquent, avec la nomination de l'amitriptyline ou tout autre antidépresseur dans cette catégorie de patients devrait être liée au risque de suicide et les avantages de leur utilisation. Dans les études à court terme chez les personnes de plus de 24 ans, le risque de suicide n'a pas augmenté, mais chez les personnes de plus de 65 ans, il a légèrement diminué. Pendant le traitement avec des antidépresseurs, tous les patients doivent être surveillés pour la détection précoce des tendances suicidaires.

Chez les patients présentant des troubles affectifs cycliques au cours de la phase dépressive, des états maniaques ou hypomaniaques peuvent se développer à l'arrière-plan de la thérapie (réduction de dose ou retrait de médicament et administration de médicament antipsychotique). Après le soulagement de ces conditions, s'il y a des indications, le traitement à de faibles doses peut être repris.

En raison des effets cardiotoxiques possibles, des précautions doivent être prises lors du traitement de patients atteints de thyrotoxicose ou de patients recevant des préparations d'hormones thyroïdiennes.

En combinaison avec une thérapie électroconvulsive est prescrit uniquement sous la condition d'une surveillance médicale prudente.

Chez les patients prédisposés et les patients d'âge avancé peuvent provoquer le développement des psychoses médicinales, principalement la nuit (après le retrait du médicament pendant plusieurs jours).

Peut provoquer une obstruction intestinale paralytique, principalement chez les patients souffrant de constipation chronique, chez les personnes âgées ou chez les patients obligés de se reposer au lit.

Avant de procéder à une anesthésie générale ou locale, un anesthésiste doit être averti que le patient prend de l'amitriptyline.

En raison de l'effet anticholinergique, la déchirure peut être réduite et la quantité relative de mucus dans le liquide lacrymal peut être augmentée, ce qui peut endommager l'épithélium de la cornée chez les patients utilisant des lentilles de contact.

En cas d'utilisation prolongée, il y a une augmentation de la fréquence des caries dentaires. Le besoin de riboflavine peut être augmenté.

L'étude de la reproduction sur les animaux a révélé un effet défavorable sur le fœtus, et des études adéquates et strictement contrôlées chez les femmes enceintes n'ont pas été menées. Chez les femmes enceintes, le médicament ne doit être utilisé que si le bénéfice attendu pour la mère dépasse le risque potentiel pour le fœtus.

Pénètre dans le lait maternel et peut causer de la somnolence chez les nourrissons. Pour éviter l'apparition du syndrome d'annulation chez les nouveau-nés (essoufflement, somnolence, colique intestinale, augmentation de l'excitabilité nerveuse, augmentation ou diminution de la tension artérielle, tremblements ou phénomènes spastiques), l'amitriptyline est progressivement retirée au moins 7 semaines avant la livraison prévue.

Les enfants sont plus sensibles au surdosage aigu qui devrait être considéré comme dangereux et potentiellement mortel pour eux.

Pendant la période de traitement, des précautions doivent être prises lors de la conduite de véhicules et de s'engager dans d'autres activités potentiellement dangereuses qui nécessitent une concentration accrue et la vitesse des réactions psychomotrices.

Interactions médicamenteuses

Avec l'utilisation conjointe d'éthanol (alcool) et de médicaments, déprimant le système nerveux central (y compris d'autres antidépresseurs, barbituriques, benzadiazépines et anesthésiques généraux), une augmentation significative de l'effet inhibiteur sur le système nerveux central, dépression respiratoire et effet hypotenseur. Augmente la sensibilité aux boissons contenant de l'éthanol (alcool).

Augmente les médicaments anticholinergiques ayant une activité anticholinergique (par exemple les dérivés de phénothiazine, les médicaments antiparkinsoniens, l'amantadine, l'atropine, le biperiden, les antihistaminiques), ce qui augmente le risque d'effets secondaires (SNC, vision et intestin de la vessie). Lorsqu'il est combiné avec l'utilisation holinoblokatorami, dérivés de la phénothiazine et la benzodiazépine - amélioration mutuelle de la sédation et des effets anticholinergiques centraux et augmenter le risque de crises (réduction du seuil de saisie); En outre, les dérivés de la phénothiazine peuvent augmenter le risque de syndrome malin des neuroleptiques.

Lorsqu'il est combiné avec des médicaments anticonvulsivants, il est possible d'augmenter l'effet inhibiteur sur le système nerveux central, de réduire le seuil d'activité convulsive (lorsqu'il est utilisé à des doses élevées), et de réduire l'efficacité de ce dernier.

Lorsqu'il est combiné avec des médicaments antihistaminiques, la clonidine - augmentation de l'effet oppressif sur le système nerveux central; avec atropine - augmente le risque d'obstruction intestinale paralytique; avec des médicaments, provoquant des réactions extrapyramidales - une augmentation de la gravité et la fréquence des effets extrapyramidaux.

Avec l'utilisation simultanée de l'amitriptyline et des anticoagulants indirects (dérivés de la coumarine ou indadion), une augmentation de l'activité anticoagulante de ce dernier est possible. Amitriptyline peut augmenter la dépression causée par les glucocorticostéroïdes (GCS). Les médicaments pour le traitement de la thyrotoxicose augmentent le risque d'agranulocytose. Réduit l'efficacité de la phénytoïne et des alpha-bloquants.

Les inhibiteurs de l'oxydation microsomique (cimétidine) prolongent T1 / 2, augmentent le risque de développer des effets toxiques de l'amitriptyline (une réduction de dose de 20-30% peut être nécessaire), inducteurs des enzymes hépatiques microsomiques (barbituriques, carbamazépine, phénytoïne, nicotine et contraceptifs oraux) ) réduire la concentration plasmatique et réduire l'efficacité de l'amitriptyline.

L'utilisation conjointe avec le disulfirame et d'autres inhibiteurs de l'acétaldéhyde génique provoque le délire.

La fluoxétine et la fluvoxamine augmentent la concentration d'amitriptyline dans le plasma (une diminution de 50% de la dose d'amitriptyline peut être nécessaire).

Les contraceptifs oraux contenant des œstrogènes et les œstrogènes peuvent augmenter la biodisponibilité de l'amitriptyline.

Avec l'utilisation simultanée de l'amitriptyline avec la clonidine, la guanéthidine, la bétanidine, la réserpine et la méthyldopa - réduisant l'effet hypotenseur de ce dernier; avec de la cocaïne - le risque d'arythmie du coeur.

Les médicaments antiarythmiques (tels que la quinidine) augmentent le risque de troubles du rythme (ralentissant éventuellement le métabolisme de l'amitriptyline).

Le pimozide et le probucol peuvent augmenter les arythmies cardiaques, ce qui se manifeste par l'allongement de l'intervalle Q-T sur l'ECG.

Renforce l'effet sur l'ECC de l'épinéphrine, de la norépinéphrine, de l'isoprénaline, de l'éphédrine et de la phényléphrine (y compris lorsque ces médicaments font partie des anesthésiques locaux) et augmente le risque de troubles du rythme cardiaque, de tachycardie et d'hypertension artérielle sévère.

En cas d'administration concomitante avec des alpha-adrénomimétiques pour une administration intranasale ou pour une utilisation en ophtalmologie (avec une absorption systémique significative), l'effet vasoconstricteur de ce dernier peut être renforcé.

Avec une admission conjointe avec les hormones thyroïdiennes - une amélioration mutuelle de l'effet thérapeutique et des effets toxiques (y compris les arythmies cardiaques et un effet stimulant sur le système nerveux central).

Les médicaments M-holinobloquants et antipsychotiques (neuroleptiques) augmentent le risque d'hyperpyrexie (surtout par temps chaud).

Lorsqu'il est co-administré avec d'autres médicaments hématotoxiques, il est possible d'augmenter l'hématotoxicité.

Incompatible avec les inhibiteurs de la MAO (il peut y avoir une augmentation de la fréquence des périodes d'hyperpyrexie, des convulsions sévères, des crises hypertensives et la mort du patient).

Analogues de la drogue Amitriptyline

Analogues structuraux pour la substance active:

• Amizole;
• Amirol;
• Amitriptyline Lechiva;
• Amitriptyline Nycomed;
• Amitriptyline-AKOS;
• Amitriptyline-Grindeks;
• Amitriptyline-LENS;
• Amitriptyline-Ferein;
• Chlorhydrate d'amitriptyline;
• L'apo-amitriptyline;
• La véro-amitriptyline;
• Saroten retard;
• Triptysole;
• Elivel.

Médicaments similaires:

D'autres médicaments: