Amitriptilina: instrucciones de uso, revisiones, análogos y formulaciones (tabletas y píldoras 10 mg y 25 mg, inyecciones en ampollas) de un medicamento para el tratamiento de la depresión y la psicosis en adultos, niños y embarazo. Combinación con alcohol

En este artículo, puede leer las instrucciones para usar el medicamento Amitriptilina. Hay revisiones de los visitantes del sitio, los consumidores de este medicamento, así como las opiniones de médicos de especialistas sobre el uso de Amitriptilina en su práctica. Una gran solicitud es agregar activamente sus comentarios sobre el medicamento: el medicamento ayudó o no ayudó a deshacerse de la enfermedad, que se observaron complicaciones y efectos secundarios, posiblemente no declarados por el fabricante en la anotación. Análogos de amitriptilina en presencia de análogos estructurales existentes. Utilícelos para tratar la depresión, la psicosis y la esquizofrenia en adultos, niños, así como en el embarazo y la lactancia. Combinación de la droga con el alcohol

Amitriptilina antidepresivo (antidepresivo tricíclico). También tiene algo de analgésico (génesis central), acción antiserotonina, ayuda a eliminar la incontinencia nocturna y reduce el apetito.

Tiene una fuerte acción anticolinérgica periférica y central debido a la alta afinidad por m-holinoretseptoram; un fuerte efecto sedante asociado con la afinidad por los receptores de H1-histamina y una acción de bloqueo alfa-adrenérgico.

Tiene las propiedades de la clase IA de fármacos antiarrítmicos, como la quinidina en dosis terapéuticas, ralentiza la conducción ventricular (en caso de sobredosis puede causar bloqueo intraventricular severo).

El mecanismo de la acción antidepresiva se asocia con un aumento en la concentración de noradrenalina y / o serotonina en el sistema nervioso central (SNC) (una disminución en su absorción inversa).

La acumulación de estos neurotransmisores ocurre como resultado de la inhibición de su captura inversa por las membranas de las neuronas presinápticas. Con el uso prolongado reduce la actividad funcional de los receptores beta-adrenérgicos y de serotonina en el cerebro, normaliza la transmisión adrenérgica y serotoninérgica, restaura el equilibrio de estos sistemas, perturbados en estados depresivos. Con estados de ansiedad-depresión se reduce la ansiedad, la agitación y las manifestaciones depresivas.

El mecanismo de acción antiulcerosa se debe a la capacidad de ejercer acción sedante y m-anticolinérgica. La eficacia en la incontinencia urinaria nocturna se debe aparentemente a la actividad anticolinérgica que conduce a una mayor capacidad de la vejiga para el estiramiento, estimulación betaadrenérgica directa, actividad agonista alfaadrenérgica acompañada de aumento del tono del esfínter y bloqueo central de la captación de serotonina. Tiene un efecto analgésico central, que se cree que está asociado con cambios en la concentración de monoaminas en el sistema nervioso central, especialmente serotonina, e influencia en los sistemas opioides endógenos.

El mecanismo de acción para la bulimia nerviosa no está claro (puede ser similar al de la depresión). Muestra un efecto distintivo del fármaco con la bulimia en pacientes con depresión y su presencia, mientras que se puede observar una disminución en la bulimia sin el efecto concomitante. debilitamiento de la depresión en sí misma.

Cuando la anestesia general reduce la presión arterial y la temperatura corporal. No inhibe la monoaminooxidasa (MAO).

El efecto antidepresivo se desarrolla dentro de las 2-3 semanas después del comienzo de la aplicación.

Farmacocinética

La absorción es alta. Los pases (incluida la nortriptilina - metabolito amitriptilina) a través de las barreras histohematoéticas, incluida la barrera hematoencefálica, barrera placentaria, penetra en la leche materna. Se excreta por los riñones (principalmente en forma de metabolitos): 80% en 2 semanas, en parte con bilis.

Indicaciones

• depresión (especialmente con ansiedad, agitación y trastornos del sueño, incluso en la infancia, endógeno, involutivo, reactivo, neurótico, fármaco, con lesiones cerebrales orgánicas);
• como parte de la terapia compleja utilizada en trastornos emocionales mixtos, psicosis en la esquizofrenia, abstinencia alcohólica, trastornos del comportamiento (actividad y atención), enuresis nocturna (excepto para pacientes con hipotensión vesical), bulimia nerviosa, síndrome de dolor crónico (dolor crónico en pacientes con cáncer, migraña, enfermedades reumáticas, dolor atípico en la cara, neuralgia postherpética, neuropatía postraumática, diabética u otra neuropatía periférica), dolor de cabeza, migraña (profilaxis), úlcera gástrica y vientres de 12 dedos.

Formas de lanzamiento

Tabletas de 10 mg y 25 mg.

Gragea 25 mg.

Solución para inyección intravenosa e intramuscular (inyecciones en ampollas para inyección).

Instrucciones de uso y dosificación

Asigne adentro, no líquido, inmediatamente después de las comidas (para reducir la irritación de la mucosa gástrica).

Adultos

Adultos con depresión, la dosis inicial: 25-50 mg por noche; luego, gradualmente, la dosis puede aumentarse teniendo en cuenta la efectividad y tolerabilidad del medicamento hasta un máximo de 300 mg por día en 3 dosis divididas (la mayor parte de la dosis es tomado por la noche). Cuando se logra el efecto terapéutico, la dosis puede reducirse gradualmente al mínimo efectivo dependiendo de la condición del paciente. La duración del curso del tratamiento está determinada por la condición, efectividad y tolerabilidad de la terapia del paciente y puede variar de varios meses a 1 año y, si es necesario, más. En la vejez, cuando hay infracciones leves, así como bulimia nerviosa , en terapia combinada con trastornos emocionales mixtos y trastornos del comportamiento, psicosis, esquizofrenia y abstinencia de alcohol administrados en una dosis de 25-100 mg al día (por la noche), después de mover el efecto terapéutico a dosis efectivas mínimas: 10-50 mg por día.

Para la prevención de la migraña, síndrome de dolor crónico, carácter neurogénica (incluyendo dolores de cabeza de largo), así como en el tratamiento de la úlcera gástrica y el duodeno 12 - de 10-12.5-25 a 100 mg por día (porción dosis máxima tomada en la noche) .

Niños

Los bebés como antidepresivos: de 6 a 12 años: 10-30 mg por día, o 1-5 mg / kg por día fraccional, un adolescente, hasta 100 mg por día.

Cuando enuresis nocturna en niños de 6-10 años: 10-20 mg por día por la noche, 11-16 años, hasta 50 mg por día.

Efecto secundario

• visión borrosa;
• midriasis;
• aumento de la presión intraocular (solo en individuos con una predisposición anatómica local, un ángulo estrecho de la cámara anterior);
• somnolencia;
• desmayo;
• fatiga;
• irritabilidad;
• ansiedad;
• desorientación;
• alucinaciones (especialmente en pacientes ancianos y pacientes con enfermedad de Parkinson);
• ansiedad;
• manía;
• deterioro de la memoria;
• disminución de la capacidad de concentración;
• insomnio;
• sueños de "pesadilla";
• astenia;
• dolor de cabeza;
• ataxia;
• aumento e intensificación de las crisis epilépticas;
• cambios en el electroencefalograma (EEG);
• taquicardia;
• una sensación de palpitaciones;
• mareo;
• hipotensión ortostática;
• arritmia;
• labilidad de la presión arterial (disminución o aumento de la presión sanguínea);
• boca seca;
• estreñimiento;
• náuseas vómitos;
• acidez;
• gastralgia;
• aumento del apetito y del peso corporal o disminución del apetito y del peso corporal;
• estomatitis;
• cambio en el gusto;
• Diarrea;
• oscurecimiento de la lengua;
• un aumento en el tamaño (hinchazón) de los testículos;
• ginecomastia;
• aumento en el tamaño de las glándulas mamarias;
• galactorrea;
• disminución o aumento de la libido;
• disminución de la potencia;
• erupción cutanea;
• Comezón;
• fotosensibilización;
• angioedema;
• urticaria;
• perdida de cabello;
• ruido en los oídos;
• edema;
• hiperpirexia;
• ganglios linfáticos agrandados;
• retención de orina.

Contraindicaciones

• hipersensibilidad;
• aplicación en conjunción con inhibidores de la MAO y 2 semanas antes del inicio del tratamiento;
• infarto de miocardio (períodos agudo y subagudo);
• intoxicación aguda por alcohol;
• intoxicación aguda con hipnóticos, analgésicos y drogas psicoactivas;
• glaucoma de ángulo cerrado;
• alteraciones severas de AV y conducción intraventricular (bloqueo del paquete del paquete, bloqueo AV de 2 ítems);
• período de lactancia;
• la edad de los niños hasta 6 años;
• intolerancia a la galactosa;
• deficiencia de lactasa;
• malabsorción de glucosa-galactosa.

Aplicación en embarazo y lactancia

En mujeres embarazadas, el medicamento debe usarse solo si el beneficio previsto para la madre excede el riesgo potencial para el feto.

Penetra en la leche materna y puede causar somnolencia en los bebés. Para evitar el desarrollo del síndrome de "cancelación" en los recién nacidos (manifestado por falta de aliento, somnolencia, cólico intestinal, aumento de la excitabilidad nerviosa, aumento o disminución de la presión sanguínea, temblores, o fenómenos espástico), amitriptilina se retira poco a poco al menos 7 semanas antes de la entrega esperada.

Uso en niños

Contraindicado en niños menores de 6 años.

En niños, adolescentes y jóvenes (menores de 24 años) con depresión y otros trastornos mentales, los antidepresivos, en comparación con el placebo, aumentan el riesgo de pensamientos suicidas y comportamiento suicida. Por lo tanto, con el nombramiento de amitriptilina o cualquier otro antidepresivo en esta categoría de pacientes, es necesario correlacionar el riesgo de suicidio y el beneficio de su uso.

instrucciones especiales

Antes del inicio del tratamiento, es necesario controlar la presión arterial (en pacientes con presión arterial baja o inestable puede disminuir aún más); en el período de tratamiento - el control de la sangre periférica (en algunos casos, agranulocitosis puede desarrollar, y por lo tanto se recomienda controlar la imagen de la sangre, especialmente con un aumento en la temperatura corporal, el desarrollo de síntomas similares a la gripe y dolores de garganta), con terapia prolongada - control de las funciones del CCC y el hígado. En los ancianos y pacientes con enfermedades SSS, se muestra el control de la frecuencia cardíaca, la presión arterial y el ECG. En el ECG, puede haber cambios clínicamente insignificantes (suavizado de onda T, depresión del segmento S-T, expansión del complejo QRS).

Se debe tener cuidado al saltar a una posición vertical desde la posición "acostado" o "sentado".

Durante el tratamiento debe excluirse del uso de etanol.

Asignar no antes de 14 días después de la abolición de los inhibidores de la MAO, comenzando con dosis pequeñas.

Con una interrupción repentina después del tratamiento a largo plazo, puede desarrollarse el síndrome de "abstinencia".

La amitriptilina en dosis superiores a 150 mg por día reduce el umbral de actividad convulsiva (se debe tener en cuenta el riesgo de ataques epilépticos en pacientes predispuestos, así como en la presencia de otros factores de predisposición a la aparición de síndrome convulsivo, por ejemplo, el cerebro daño de cualquier etiología, uso simultáneo de fármacos antipsicóticos (neurolépticos), durante el período de rechazo de etanol o retirada de fármacos con propiedades anticonvulsivas, por ejemplo, benzodiazepinas). La depresión se caracteriza por el riesgo de acciones suicidas, que pueden persistir hasta que se logra una remisión significativa. En este sentido, al comienzo del tratamiento, puede estar indicada una combinación con fármacos del grupo de las benzodiazepinas o fármacos neurolépticos y un control médico continuo (se confía a las personas de confianza el almacenamiento y dispensación de medicamentos).En niños, adolescentes y jóvenes (menores de 24 años) con depresión y otros trastornos mentales, los antidepresivos, en comparación con el placebo, aumentan el riesgo de pensamientos suicidas y comportamiento suicida. Por lo tanto, con la cita de amitriptilina o cualquier otro. Los antidepresivos en esta categoría de pacientes deben estar relacionados con el riesgo de suicidio y los beneficios de su uso. En estudios a corto plazo en personas mayores de 24 años, el riesgo de suicidio no aumentó, pero en personas mayores de 65 años, disminuyó ligeramente. Durante el tratamiento con antidepresivos, todos los pacientes deben ser monitoreados para la detección temprana de tendencias suicidas.

En pacientes con trastornos afectivos cíclicos en el período de la fase depresiva, pueden desarrollarse condiciones maníacas o hipomaníacas en el contexto de la terapia (es necesario reducir la dosis o la abstinencia del fármaco y administrar fármacos antipsicóticos). Después del alivio de estas afecciones, si hay indicaciones, se puede reanudar el tratamiento a dosis bajas.

Debido a posibles efectos cardiotóxicos, se debe tener cuidado cuando se trate a pacientes con tirotoxicosis o pacientes que reciban preparaciones de hormona tiroidea.

En combinación con la terapia electroconvulsiva se prescribe solo bajo la condición de supervisión médica cuidadosa.

A los pacientes predispuestos y los pacientes de la edad avanzada puede provocar el desarrollo de las psicosis medicinales, principalmente por la noche (después de la anulación del preparado durante algunos días).

Puede causar obstrucción intestinal paralítica, principalmente en pacientes con estreñimiento crónico, los ancianos o en pacientes que están obligados a cumplir con el reposo en cama.

Antes de realizar anestesia general o local, se debe advertir a un anestesiólogo que el paciente está tomando amitriptilina.

Debido al efecto anticolinérgico, se puede reducir el desgarro y se puede aumentar la cantidad relativa de moco en el líquido lagrimal, lo que puede dañar el epitelio de la córnea en pacientes que usan lentes de contacto.

Con el uso prolongado, hay un aumento en la frecuencia de caries dental. La necesidad de riboflavina puede aumentar.

El estudio de la reproducción en animales ha revelado un efecto desfavorable en el feto, y no se han realizado estudios adecuados y estrictamente controlados en mujeres embarazadas. En mujeres embarazadas, el medicamento debe usarse solo si el beneficio previsto para la madre excede el riesgo potencial para el feto.

Penetra en la leche materna y puede causar somnolencia en los bebés. Para evitar el desarrollo del síndrome de "cancelación" en los recién nacidos (manifestado por falta de aliento, somnolencia, cólico intestinal, aumento de la excitabilidad nerviosa, aumento o disminución de la presión sanguínea, temblores, o fenómenos espástico), amitriptilina se retira poco a poco al menos 7 semanas antes de la entrega esperada.

Los niños son más sensibles a la sobredosis aguda, que debe considerarse peligrosa y potencialmente fatal para ellos.

Durante el período de tratamiento, se debe tener cuidado al conducir vehículos y participar en otras actividades potencialmente peligrosas que requieren una mayor concentración y velocidad de las reacciones psicomotoras.

Interacciones con la drogas

Con el uso conjunto de etanol (alcohol) y drogas, deprimiendo el sistema nervioso central (incluidos otros antidepresivos, barbitúricos, benzadiazepinas y anestésicos generales), un aumento significativo en el efecto inhibidor sobre el sistema nervioso central, la depresión respiratoria y el efecto hipotensor. Aumenta la sensibilidad a las bebidas que contienen etanol (alcohol).

Aumenta los fármacos anticolinérgicos con actividad anticolinérgica (por ejemplo, derivados de fenotiazina, fármacos antiparkinsonianos, amantadina, atropina, biperideno, fármacos antihistamínicos), lo que aumenta el riesgo de efectos secundarios (SNC, visión e intestino de la vejiga). Cuando se combina con el uso de holinoblokatorami, derivados de fenotiazina y benzodiazepina: mejora mutua de la sedación y efectos anticolinérgicos centrales y aumenta el riesgo de convulsiones (reducción del umbral convulsivo); los derivados de la fenotiazina, además, pueden aumentar el riesgo de síndrome neuroléptico maligno.

Cuando se combina con fármacos anticonvulsivos, es posible aumentar el efecto inhibidor sobre el sistema nervioso central, reducir el umbral de actividad convulsiva (cuando se usa en dosis altas) y reducir la efectividad de este último.

Cuando se combina con medicamentos antihistamínicos, clonidina: aumento del efecto opresivo en el sistema nervioso central; con atropina: aumenta el riesgo de obstrucción intestinal paralítica; con medicamentos, causando reacciones extrapiramidales: un aumento en la gravedad y frecuencia de los efectos extrapiramidales.

Con el uso simultáneo de amitriptilina y anticoagulantes indirectos (derivados de cumarina o indosión), es posible un aumento en la actividad anticoagulante de este último. La amitriptilina puede aumentar la depresión causada por los glucocorticosteroides (GCS). Los medicamentos para el tratamiento de la tirotoxicosis aumentan el riesgo de agranulocitosis. Reduce la efectividad de la fenitoína y los alfabloqueantes.

Los inhibidores de la oxidación microsomal (cimetidina) prolongan T1 / 2, aumentan el riesgo de desarrollar efectos tóxicos de amitriptilina (puede requerirse una reducción de dosis del 20-30%), inductores de enzimas hepáticas microsómicas (barbitúricos, carbamazepina, fenitoína, nicotina y anticonceptivos orales) ) reducir la concentración plasmática y reducir la efectividad de la amitriptilina.

El uso conjunto con Disulfiram y otros inhibidores de acetaldehído genasa provoca delirio.

La fluoxetina y la fluvoxamina aumentan la concentración de amitriptilina en el plasma (puede requerirse una disminución de la dosis de amitriptilina en un 50%).

Los medicamentos anticonceptivos orales que contienen estrógeno y los estrógenos pueden aumentar la biodisponibilidad de la amitriptilina.

Con el uso simultáneo de amitriptilina con clonidina, guanetidina, betanidina, reserpina y metildopa, se reduce el efecto hipotensor de este último; con cocaína - el riesgo de arritmia del corazón.

Los fármacos antiarrítmicos (como la quinidina) aumentan el riesgo de desarrollar alteraciones del ritmo (lo que puede ralentizar el metabolismo de la amitriptilina).

La pimozida y el probucol pueden aumentar las arritmias cardíacas, lo que se manifiesta en la prolongación del intervalo Q-T en el ECG.

Refuerza el efecto en el CCC de la epinefrina, la norepinefrina, la isoprenalina, la efedrina y la fenilefrina (incluso cuando estos medicamentos son parte de los anestésicos locales) y aumenta el riesgo de alteraciones del ritmo cardíaco, taquicardia e hipertensión arterial grave.

Cuando se administra conjuntamente con adrenomiméticos alfa para administración intranasal o para uso en oftalmología (con absorción sistémica significativa), se puede potenciar el efecto vasoconstrictor de este último.

Con una admisión conjunta con hormonas tiroideas: una mejora mutua del efecto terapéutico y los efectos tóxicos (incluyen arritmias cardíacas y un efecto estimulante sobre el sistema nervioso central).

M-holinoblokatory y medicamentos antipsicóticos (neurolépticos) aumentan el riesgo de hiperpirexia (especialmente en climas cálidos).

Cuando se coadministra con otros fármacos hematotóxicos, es posible aumentar la hematotoxicidad.

Incompatible con los inhibidores de la MAO (puede haber un aumento en la frecuencia de períodos de hiperpirexia, convulsiones graves, crisis hipertensivas y muerte del paciente).

Analogos de la droga Amitriptilina

Análogos estructurales de la sustancia activa:

• Amizole;
• Amirol;
• Amitriptilina lechiva;
• Amitriptilina Nycomed;
• Amitriptilina-AKOS;
• Amitriptyline-Grindeks;
• Amitriptilina-LENS;
• Amitriptilina-fereína;
• Clorhidrato de amitriptilina;
• Apo-amitriptilina;
• Vero-Amitriptilina;
• Saroten retard;
• Triptysole;
• Elivel.

Medicamentos similares:

Otros medicamentos: