Amitriptyline - Gebrauchsanweisung, Bewertungen, Analoga und Formulierungen (Tabletten und Pillen 10 mg und 25 mg, Injektionen in Ampullen) eines Medikaments zur Behandlung von Depressionen und Psychosen bei Erwachsenen, Kindern und Schwangerschaft. Kombination mit Alkohol

In diesem Artikel können Sie die Anweisungen für die Verwendung des Medikaments lesen Amitriptylin. Es gibt Bewertungen der Besucher der Website - Verbraucher dieses Medikaments, sowie die Meinungen von Ärzten von Spezialisten über die Verwendung von Amitriptylin in ihrer Praxis. Eine große Bitte ist es, ihr Feedback zu dem Medikament aktiv hinzuzufügen: Das Medikament half oder half nicht, die Krankheit loszuwerden, wobei Komplikationen und Nebenwirkungen beobachtet wurden, die möglicherweise nicht vom Hersteller in der Anmerkung angegeben wurden. Analoge von Amitriptylin in Gegenwart von bestehenden strukturellen Analoga. Zur Behandlung von Depressionen, Psychosen und Schizophrenie bei Erwachsenen, Kindern, sowie in der Schwangerschaft und Stillzeit. Kombination des Medikaments mit Alkohol.

Amitriptylin Antidepressivum (trizyklisches Antidepressivum). Es hat auch etwas Analgetikum (zentrale Genese), Antiserotonin-Wirkung, hilft, Nacht-Inkontinenz zu beseitigen und reduziert den Appetit.

Hat eine starke periphere und zentrale anticholinerge Wirkung aufgrund der hohen Affinität zu m-Holinoretseptoram; ein starker sedativer Effekt, der mit der Affinität für H1-Histamin-Rezeptoren und einer alpha-adrenergen Blockierungswirkung verbunden ist.

Haben die Eigenschaften der Antiarrhythmika Klasse IA, wie Chinidin in therapeutischen Dosen, verlangsamt die ventrikuläre Leitung (im Falle einer Überdosierung kann es schwere intraventrikuläre Blockade verursachen).

Der Mechanismus der antidepressiven Wirkung ist mit einer Erhöhung der Konzentration von Noradrenalin und / oder Serotonin im Zentralnervensystem (ZNS) verbunden (eine Abnahme ihrer reversen Absorption).

Akkumulation dieser Neurotransmitter tritt als Folge der Hemmung ihrer inverse Erfassung durch die Membranen präsynaptischer Neuronen auf. Bei längerem Gebrauch reduziert die funktionelle Aktivität von beta-adrenergen und Serotonin-Rezeptoren im Gehirn, normalisiert die adrenerge und serotonerge Übertragung, stellt das Gleichgewicht von diesen wieder her Systeme, in depressiven Zuständen gestört. Mit Angst-depressiven Zuständen reduziert Angst, Agitiertheit und depressive Manifestationen.

Der Mechanismus der Antiulkuswirkung beruht auf der Fähigkeit, eine sedative und m-anticholinerge Wirkung auszuüben. Die Wirksamkeit bei Nachtharninkontinenz ist offensichtlich auf anticholinerge Aktivität zurückzuführen, die zu erhöhter Blasenkapazität für Dehnung, direkte beta-adrenerge Stimulation, alpha-adrenerge Agonistenaktivität, begleitet von erhöhtem Sphinktertonus und zentraler Blockade der Serotoninaufnahme führt. Hat eine zentrale analgetische Wirkung, von der man annimmt, dass sie mit Veränderungen in der Konzentration von Monoaminen im Zentralnervensystem, insbesondere Serotonin, und dem Einfluss auf endogene Opioidsysteme verbunden ist.

Der Mechanismus der Wirkung für Bulimia nervosa ist unklar (es kann ähnlich sein wie in der Depression) .Es zeigt eine deutliche Wirkung des Medikaments mit Bulimie bei Patienten mit Depression und seine Anwesenheit, während eine Abnahme der Bulimie ohne die gleichzeitige bemerkt werden kann Schwächung der Depression selbst.

Wenn eine Vollnarkose den Blutdruck und die Körpertemperatur senkt. Hemmt die Monoaminoxidase (MAO) nicht.

Antidepressive Wirkung entwickelt sich innerhalb von 2-3 Wochen nach dem Beginn der Anwendung.

Pharmakokinetik

Die Absorption ist hoch. Passagen (einschließlich Nortriptylin - Amitriptylin-Metaboliten) durch die histohämatogenen Barrieren, einschließlich der Blut-Hirn-Schranke, Plazentaschranke, dringen in die Muttermilch ein. Es wird über die Nieren ausgeschieden (hauptsächlich in Form von Metaboliten) - 80% in 2 Wochen, teilweise mit Galle.

Hinweise

• Depression (besonders bei Angst-, Erregungs- und Schlafstörungen, einschließlich im Kindesalter, endogen, involutionär, reaktiv, neurotisch, Arzneimittel, mit organischen Hirnläsionen);
• als Teil einer komplexen Therapie bei gemischten emotionalen Störungen, Psychosen bei Schizophrenie, Alkoholentzug, Verhaltensstörungen (Aktivität und Aufmerksamkeit), nächtliche Enuresis (außer bei Patienten mit Blasenhypotonie), Bulimia nervosa, chronischem Schmerzsyndrom (chronischer Schmerz bei Krebspatienten, Migräne, rheumatische Erkrankungen, atypische Schmerzen im Gesicht, postzosterische Neuralgie, posttraumatische Neuropathie, diabetische oder andere periphere Neuropathie), Kopfschmerzen, Migräne (Prophylaxe), Magengeschwür und 12-Finger-Eingeweide.

Formen der Freisetzung

Tabletten 10 mg und 25 mg.

Dragee 25 mg.

Lösung für die intravenöse und intramuskuläre Injektion (Injektionen in Ampullen zur Injektion).

Gebrauchsanweisung und Dosierung

Nach der Mahlzeit (nicht zur Verringerung der Reizung der Magenschleimhaut) sofort ins Innere geben, nicht flüssig.

Erwachsene

Erwachsene mit Depression, die Anfangsdosis - 25-50 mg pro Nacht, dann allmählich die Dosis kann unter Berücksichtigung der Wirksamkeit und Verträglichkeit des Medikaments auf ein Maximum von 300 mg pro Tag in 3 geteilten Dosen erhöht werden (die meisten der Dosis ist nachts genommen). Wenn der therapeutische Effekt erreicht ist, kann die Dosis allmählich auf das Minimum reduziert werden, das in Abhängigkeit vom Zustand des Patienten wirksam ist. Die Dauer des Behandlungsverlaufs wird durch den Zustand, die Wirksamkeit und die Verträglichkeit der Therapie des Patienten bestimmt und kann von mehreren Monaten bis zu einem Jahr reichen, ggf. auch mehr. Im Alter, bei leichten Verletzungen, sowie bei nervöser Bulimie in kombinierter Therapie mit gemischten emotionalen Störungen und Verhaltensstörungen, Psychosen, Schizophrenie und Alkoholentzug in einer Dosis von 25-100 mg täglich (in der Nacht), nach dem Verschieben der therapeutischen Wirkung bei minimalen wirksamen Dosen - 10-50 mg pro Tag.

Zur Vorbeugung von Migräne, chronischem Schmerzsyndrom, neurogenem Charakter (einschließlich langer Kopfschmerzen) sowie zur Behandlung von Magengeschwüren und Zwölffingerdarm 12 - von 10-12,5-25 bis 100 mg pro Tag (maximale Dosis in der Nacht eingenommen) .

Kinder

Babys als Antidepressivum: 6 bis 12 Jahre - 10-30 mg pro Tag oder 1-5 mg / kg pro Tag fraktioniert, ein Teenager - bis 100 mg pro Tag.

Bei nächtlichen Enuresis bei Kindern 6-10 Jahre - 10-20 mg pro Tag in der Nacht, 11-16 Jahre - bis zu 50 mg pro Tag.

Nebenwirkung

• verschwommene Sicht;
• Mydriasis;
• erhöhter Augeninnendruck (nur bei Personen mit lokaler anatomischer Veranlagung - ein enger Winkel der Vorderkammer);
• Schläfrigkeit;
• Ohnmacht;
• ermüden;
• Reizbarkeit;
• Angst;
• Orientierungslosigkeit;
• Halluzinationen (besonders bei älteren Patienten und Parkinson-Patienten);
• Angst;
• Manie;
• Gedächtnisschwäche;
• verringerte Konzentrationsfähigkeit;
• Schlaflosigkeit;
• "alptraumhafte" Träume;
• Asthenie;
• Kopfschmerzen;
• Ataxia;
• Verstärkung und Intensivierung epileptischer Anfälle;
• Veränderungen am Elektroenzephalogramm (EEG);
• Tachykardie;
• ein Gefühl von Herzklopfen;
• Schwindel;
• orthostatische Hypotonie;
• Arrhythmie;
• Labilität des Blutdrucks (Abnahme oder Erhöhung des Blutdrucks);
• trockener Mund;
• Verstopfung;
• Übelkeit, Erbrechen;
• Sodbrennen;
• Gastralgie;
• erhöhter Appetit und Körpergewicht oder verminderter Appetit und Körpergewicht;
• Stomatitis;
• Änderung im Geschmack;
• Durchfall;
• Verdunkelung der Zunge;
• eine Zunahme der Größe (Schwellung) der Hoden;
• Gynäkomastie;
• Vergrößerung der Brustdrüsen;
• Galaktorrhoe;
• verminderte oder erhöhte Libido;
• verringerte Potenz;
• Hautausschlag;
• Juckreiz;
• Photosensibilisierung;
• Angioödem;
• Nesselsucht;
• Haarausfall;
• Lärm in den Ohren;
• Ödem;
• Hyperpyrexie;
• vergrößerte Lymphknoten;
• Harnverhaltung.

Kontraindikationen

• Überempfindlichkeit;
• Anwendung in Verbindung mit MAO-Hemmern und 2 Wochen vor Beginn der Behandlung;
• Myokardinfarkt (akute und subakute Perioden);
• akute Alkoholintoxikation;
• akute Intoxikation mit Hypnotika, Analgetika und psychoaktiven Drogen;
• Engwinkelglaukom;
• schwere AV-Störungen und intraventrikuläre Überleitung (Blockade des Bündelbündels, AV-Blockade von 2 Punkten);
• Stillzeit;
• Alter der Kinder bis 6 Jahre;
• Intoleranz gegenüber Galaktose;
• Mangel an Laktase;
• Glucose-Galactose-Malabsorption.

Anwendung in der Schwangerschaft und Stillzeit

Bei Schwangeren sollte das Medikament nur angewendet werden, wenn der beabsichtigte Nutzen für die Mutter das mögliche Risiko für den Fötus übersteigt.

Dringt in die Muttermilch ein und kann bei Säuglingen Schläfrigkeit verursachen. Um die Entwicklung des "Aufhebungs" -Syndroms bei Neugeborenen zu vermeiden (manifestiert sich durch Kurzatmigkeit, Schläfrigkeit, Darmkolik, erhöhte nervöse Erregbarkeit, Blutdruckanstieg oder -abfall, Tremor oder spastische Phänomene), wird Amitriptylin nach und nach mindestens 7 Wochen zurückgezogen vor der erwarteten Lieferung.

Verwenden Sie bei Kindern

Kontraindiziert bei Kindern unter 6 Jahren.

Bei Kindern, Jugendlichen und Jugendlichen (unter 24 Jahren) mit Depressionen und anderen psychischen Störungen erhöhen Antidepressiva im Vergleich zu Placebo das Risiko für Suizidgedanken und suizidales Verhalten. Daher ist es bei der Ernennung von Amitriptylin oder irgendwelchen anderen Antidepressiva in dieser Kategorie von Patienten notwendig, das Suizidrisiko und den Nutzen aus ihrer Verwendung zu korrelieren

spezielle Anweisungen

Vor dem Beginn der Behandlung ist es notwendig, den Blutdruck zu kontrollieren (bei Patienten mit niedrigem oder labilem Blutdruck kann sie sogar noch mehr abnehmen); in der Periode der Behandlung - Kontrolle des peripheren Blutes (in einigen Fällen kann sich Agranulozytose entwickeln, und deshalb wird es empfohlen, das Blutbild, besonders mit einem Anstieg der Körpertemperatur, der Entwicklung von grippeähnlichen Symptomen und Halsschmerzen zu überwachen), bei längerer Therapie - Kontrolle der Funktionen von CCC und Leber. Bei älteren Patienten und Patienten mit SSS-Erkrankungen wird die Kontrolle von Herzfrequenz, Blutdruck und EKG gezeigt. Im EKG können klinisch unbedeutende Veränderungen auftreten (T-Wellen-Glättung, S-T-Segment-Depression, QRS-Komplexexpansion).

Vorsicht ist geboten, wenn aus der "liegenden" oder "sitzenden" Position in eine vertikale Position gesprungen wird.

Während der Behandlung sollte von der Verwendung von Ethanol ausgeschlossen werden.

Zuordnung frühestens 14 Tage nach der Abschaffung der MAO-Hemmer, beginnend mit kleinen Dosen.

Bei einem plötzlichen Absetzen nach einer Langzeitbehandlung kann sich das Syndrom des "Entzugs" entwickeln.

Amitriptylin in Dosen über 150 mg pro Tag reduziert die Schwelle der Krampfaktivität (es sollte das Risiko von epileptischen Anfällen bei prädisponierten Patienten sowie in Gegenwart anderer prädisponierender Faktoren für das Auftreten von Krampfsyndrom, z. B. Gehirn berücksichtigen Schädigung jeglicher Ätiologie, gleichzeitige Verwendung von Antipsychotika (Neuroleptika), während der Zeit der Ethanolabstoßung oder Entzug von Arzneimitteln mit antikonvulsiven Eigenschaften, zum Beispiel Benzodiazepine). Depression ist durch das Risiko suizidaler Handlungen gekennzeichnet, die bis zu einer signifikanten Remission anhalten können. In dieser Hinsicht kann zu Beginn der Behandlung eine Kombination mit Arzneimitteln aus der Benzodiazepin-Gruppe oder Neuroleptika und eine kontinuierliche medizinische Überwachung (vertraute Personen mit der Lagerung und Abgabe von Arzneimitteln betraut werden) indiziert sein.Bei Kindern, Jugendlichen und Jugendlichen (unter 24 Jahren) mit Depressionen und anderen psychischen Störungen erhöhen Antidepressiva im Vergleich zu Placebo das Risiko für Suizidgedanken und suizidales Verhalten. Daher sollte mit der Ernennung von Amitriptylin oder anderen Antidepressiva in dieser Kategorie von Patienten mit dem Suizidrisiko und die Vorteile ihrer Verwendung verbunden sein. In Kurzzeitstudien bei Personen über 24 Jahren nahm das Suizidrisiko nicht zu, bei Personen über 65 Jahren jedoch leicht ab. Während der Behandlung mit Antidepressiva sollten alle Patienten auf frühzeitige Erkennung suizidaler Tendenzen überwacht werden.

Bei Patienten mit zyklischen affektiven Störungen in der Phase der depressiven Phase können sich vor dem Hintergrund der Therapie manische oder hypomanische Zustände entwickeln (Dosisreduktion oder Medikamentenentzug und Verabreichung von Antipsychotika erforderlich). Nach der Linderung dieser Beschwerden kann die Behandlung bei niedrigen Dosen wieder aufgenommen werden.

Aufgrund möglicher kardiotoxischer Wirkungen ist Vorsicht geboten bei der Behandlung von Patienten mit Thyreotoxikose oder Patienten, die Schilddrüsenhormonpräparate erhalten.

In Kombination mit Elektrokrampftherapie wird nur unter der Bedingung einer sorgfältigen medizinischen Überwachung verschrieben.

Bei den prädisponierten Patienten und den Patienten fortgeschrittenen Alters kann die Entwicklung der medikamentösen Psychosen hauptsächlich nachts (nach dem Entzug des Präparates für einige Tage) provozieren.

Kann bei Patienten mit chronischer Obstipation, älteren Menschen oder bei Patienten, die sich zur Bettruhe verpflichten müssen, eine paralytische Darmobstruktion verursachen.

Vor der Durchführung von Allgemein- oder Lokalanästhesie sollte ein Anästhesist darauf hingewiesen werden, dass der Patient Amitriptylin einnimmt.

Durch den anticholinergen Effekt kann das Reißen reduziert und die relative Schleimmenge in der Tränenflüssigkeit erhöht werden, was bei Kontaktlinsenträgern das Epithel der Hornhaut schädigen kann.

Bei längerem Gebrauch erhöht sich die Häufigkeit von Karies. Der Bedarf an Riboflavin kann erhöht werden.

Das Studium der Fortpflanzung an Tieren hat eine ungünstige Wirkung auf den Fötus ergeben, und angemessene und streng kontrollierte Studien bei Schwangeren wurden nicht durchgeführt. Bei Schwangeren sollte das Medikament nur angewendet werden, wenn der beabsichtigte Nutzen für die Mutter das mögliche Risiko für den Fötus übersteigt.

Dringt in die Muttermilch ein und kann bei Säuglingen Schläfrigkeit verursachen. Um die Entwicklung des "Aufhebungs" -Syndroms bei Neugeborenen zu vermeiden (manifestiert sich durch Kurzatmigkeit, Schläfrigkeit, Darmkolik, erhöhte nervöse Erregbarkeit, Blutdruckanstieg oder -abfall, Tremor oder spastische Phänomene), wird Amitriptylin nach und nach mindestens 7 Wochen zurückgezogen vor der erwarteten Lieferung.

Kinder sind empfindlicher auf akute Überdosierungen, die als gefährlich und potenziell tödlich für sie betrachtet werden sollten.

Während des Behandlungszeitraums muss beim Fahren von Fahrzeugen und bei der Durchführung anderer potenziell gefährlicher Aktivitäten, die eine erhöhte Konzentration und Geschwindigkeit von psychomotorischen Reaktionen erfordern, vorsichtig vorgegangen werden.

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Mit der gemeinsamen Verwendung von Ethanol (Alkohol) und Drogen, Depressionen des zentralen Nervensystems (einschließlich anderer Antidepressiva, Barbiturate, Benzadiazepine und Vollnarkosen), eine signifikante Steigerung der inhibitorischen Wirkung auf das zentrale Nervensystem, Atemdepression und blutdrucksenkende Wirkung. Erhöht die Empfindlichkeit für Getränke mit Ethanol (Alkohol).

Erhöht Anticholinergika mit anticholinerger Aktivität (z. B. Phenothiazinderivate, Antiparkinsonmittel, Amantadin, Atropin, Biperiden, Antihistaminika), die das Risiko von Nebenwirkungen (ZNS, Sehkraft und Blasendarm) erhöhen. In Kombination mit der Verwendung holinoblokatorami, Derivate von Phenothiazin und Benzodiazepin - gegenseitige Verstärkung der Sedierung und zentrale anticholinerge Effekte und erhöhen das Risiko von Krampfanfällen (Krampfschwelle Reduktion); Derivate von Phenothiazin können zusätzlich das Risiko eines malignen neuroleptischen Syndroms erhöhen.

In Kombination mit Antikonvulsiva ist es möglich, die Hemmwirkung auf das zentrale Nervensystem zu erhöhen, die Schwelle der konvulsiven Aktivität zu reduzieren (wenn in hohen Dosen verwendet wird) und die Wirksamkeit der letzteren zu reduzieren.

In Kombination mit Antihistaminika, Clonidin - erhöhte drückende Wirkung auf das zentrale Nervensystem; mit Atropin - erhöht das Risiko von paralytischem Darmverschluss; mit Arzneimitteln, die extrapyramidale Reaktionen verursachen - eine Zunahme der Schwere und Häufigkeit extrapyramidaler Wirkungen.

Bei gleichzeitiger Anwendung von Amitriptylin und indirekten Antikoagulanzien (Cumarinderivate oder Indadion) ist eine Steigerung der gerinnungshemmenden Aktivität der letzteren möglich. Amitriptylin kann die durch Glukokortikosteroide (GCS) verursachte Depression verstärken. Medikamente zur Behandlung von Thyreotoxikose erhöhen das Risiko einer Agranulozytose. Reduziert die Wirksamkeit von Phenytoin und Alpha-Blockern.

Inhibitoren der mikrosomalen Oxidation (Cimetidin) verlängern T1 / 2, erhöhen das Risiko, toxische Wirkungen von Amitriptylin zu entwickeln (eine Dosisreduktion um 20-30% kann erforderlich sein), Induktoren mikrosomaler Leberenzyme (Barbiturate, Carbamazepin, Phenytoin, Nikotin und orale Kontrazeptiva) ) reduzieren die Plasmakonzentration und reduzieren die Wirksamkeit von Amitriptylin.

Die gemeinsame Anwendung mit Disulfiram und anderen Inhibitoren der Acetaldehyd-Genase provoziert Delirium.

Fluoxetin und Fluvoxamin erhöhen die Konzentration von Amitriptylin im Plasma (eine Senkung der Amitriptylin-Dosis um 50% kann erforderlich sein).

Östrogenhaltige orale Kontrazeptiva und Östrogene können die Bioverfügbarkeit von Amitriptylin erhöhen.

Bei gleichzeitiger Anwendung von Amitriptylin mit Clonidin, Guanethidin, Betanidin, Reserpin und Methyldopa - Verringerung der blutdrucksenkenden Wirkung der letzteren; mit Kokain - das Risiko von Herzrhythmusstörungen.

Antiarrhythmika (wie Chinidin) erhöhen das Risiko, Rhythmusstörungen zu entwickeln (möglicherweise verlangsamt sich der Stoffwechsel von Amitriptylin).

Pimozid und Probucol können Herzrhythmusstörungen verstärken, was sich in der Verlängerung des Q-T-Intervalls im EKG manifestiert.

Stärkt die Wirkung auf die CCC von Adrenalin, Noradrenalin, Isoprenalin, Ephedrin und Phenylephrin (auch wenn diese Medikamente Teil von Lokalanästhetika sind) und erhöht das Risiko von Herzrhythmusstörungen, Tachykardie, schwerer arterieller Hypertonie.

Bei gleichzeitiger Anwendung mit Alpha-Adrenomimetika zur intranasalen Verabreichung oder zur Verwendung in der Ophthalmologie (mit signifikanter systemischer Absorption) kann der vasokonstriktorische Effekt der letzteren verstärkt sein.

Bei einer gemeinsamen Aufnahme mit Schilddrüsenhormonen - eine gegenseitige Verstärkung der therapeutischen Wirkung und toxische Wirkungen (einschließlich Herzrhythmusstörungen und eine stimulierende Wirkung auf das zentrale Nervensystem).

M-holinoblokatory und Antipsychotika (Neuroleptika) erhöhen das Risiko von Hyperpyrexie (vor allem bei heißem Wetter).

Bei gleichzeitiger Anwendung mit anderen hämatotoxischen Arzneimitteln ist es möglich, die Hämatotoxizität zu erhöhen.

Inkompatibel mit MAO-Hemmern (es kann zu einem Anstieg der Häufigkeit von Hyperpyrexie, schweren Anfällen, hypertensiven Krisen und Tod des Patienten kommen).

Analoge des Medikaments Amitriptylin

Strukturanaloge für den Wirkstoff:

• Amizole;
• Amirol;
• Amitriptylin Lechiva;
• Amitriptylin Nycomed;
• Amitriptylin-AKOS;
• Amitriptylin-Grindeks;
• Amitriptylin-Linse;
• Amitriptylin-Ferein;
• Amitriptylinhydrochlorid;
• Apo-Amitriptylin;
• Vero-Amitriptylin;
• Saroten Verzögerung;
• Triptysole;
• Elivel.

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