Viagra - instructions d'utilisation, des critiques, des analogues (génériques) et des formes de libération (comprimés 25, 50 et 100 mg) du médicament pour le traitement de la dysfonction érectile chez les hommes. Utilisation chez les femmes

Dans cet article, vous pouvez lire les instructions d'utilisation du médicament Viagra. Présentés sont les critiques des visiteurs du site - les consommateurs de ce médicament, ainsi que les opinions des médecins spécialistes sur l'utilisation du Viagra dans leur pratique. Une grande demande est d'ajouter activement leurs commentaires sur le médicament: le médicament a aidé ou n'a PAS aidé à se débarrasser de la maladie, qui ont été observés des complications et des effets secondaires, éventuellement non déclarés par le fabricant dans l'annotation. Analogues ou génériques de Viagra en présence d'analogues structuraux existants. Utilisez pour traiter la dysfonction érectile chez les hommes, ainsi que la possibilité d'utiliser chez les femmes.

Viagra - est un puissant inhibiteur sélectif de la phosphodiestérase de type 5 spécifique à la cGMP (PDE-5).

La réalisation du mécanisme physiologique de l'érection est associée à la libération d'oxyde nitrique (NO) dans le corps caverneux lors de la stimulation sexuelle. Ceci, à son tour, conduit à une augmentation du taux de GMPc, une relaxation ultérieure du tissu musculaire lisse du corps caverneux et une augmentation du flux sanguin.

Le sildénafil n'a pas d'effet relaxant direct sur un corps caverneux isolé chez l'homme, mais renforce l'effet du NO en inhibant la PDE-5, responsable de la dégradation du GMPc.

Une condition obligatoire pour l'efficacité du sildénafil est la stimulation sexuelle.

Composition

Citrate de sildénafil + excipients.

Pharmacocinétique

La pharmacocinétique du sildénafil dans la gamme de doses recommandée est linéaire. Après ingestion, Viagra est rapidement absorbé. Lorsqu'il est pris en combinaison avec des aliments gras, le taux d'absorption diminue.

Le sildénafil est métabolisé principalement dans le foie.

Après ingestion, Viagra est excrété sous forme de métabolites, principalement avec des fèces (environ 80% de la dose) et, dans une moindre mesure, avec de l'urine (environ 13% de la dose).

Chez les personnes âgées en bonne santé (plus de 65 ans), la clairance du sildénafil est réduite et la concentration de la substance active libre dans le plasma est supérieure d'environ 40% à celle des patients jeunes (18-45 ans).

Les indications

• traitement de la dysfonction érectile caractérisé par une incapacité à atteindre ou à maintenir un pénis d'érection suffisante pour un rapport sexuel satisfaisant.

Viagra est efficace seulement en présence de stimulation sexuelle.

Formes de libération

Comprimés enrobés de 25 mg, 50 mg et 100 mg.

Instructions d'utilisation et de dosage

Le médicament est pris par voie orale.

Pour la plupart des patients, la dose recommandée est de 50 mg environ 1 heure avant l'activité sexuelle. En ce qui concerne l'efficacité et la tolérabilité, la dose peut être augmentée à 100 mg ou réduite à 25 mg.

La dose maximale recommandée est de 100 mg. La fréquence d'application maximale recommandée est de 1 fois par jour.

Chez les patients âgés, un ajustement de la dose n'est pas nécessaire.

Afin de minimiser le risque d'hypotension orthostatique chez les patients prenant des alpha-adrénobloquants, Viagra doit être commencé seulement après la stabilisation hémodynamique chez ces patients. Vous devez envisager l'opportunité de réduire la dose initiale de Viagra.

Effet secondaire

• mal de tête, vertiges;
• vasodilatation (marées de sang au visage);
• la rhinite (congestion nasale);
• dyspepsie;
• démangeaison de la peau;
• des convulsions;
• tachycardie, diminution de la pression artérielle, syncope;
• vomissement;
• Douleur dans les yeux.

Contre-indications

• hypersensibilité au sildénafil ou à l'un des composants du médicament;
• utiliser chez les patients qui reçoivent de façon continue ou intermittente des donneurs d'oxyde nitrique, de nitrates organiques ou de nitrates sous quelque forme que ce soit, puisque le sildénafil augmente l'effet hypotenseur des nitrates.

Le médicament n'est pas destiné à être utilisé chez les enfants et les adolescents âgés de 18 ans, chez les femmes. L'utilisation du soi-disant Viagra féminin, que l'on peut trouver mentionné dans les forums - n'est rien de plus qu'un mythe conçu pour les consommateurs crédules.

Application pendant la grossesse et l'allaitement

Selon l'indication enregistrée, le médicament Viagra n'est pas destiné à être utilisé chez les femmes.

Utiliser chez les enfants

Le médicament n'est pas destiné à être utilisé chez les enfants et les adolescents âgés de 18 ans.

Application chez les patients âgés

Chez les patients âgés, un ajustement de la dose n'est pas nécessaire.

instructions spéciales

Pour diagnostiquer la dysfonction érectile, déterminer leurs causes possibles et choisir un traitement adéquat, vous devez recueillir des antécédents médicaux complets et procéder à un examen physique approfondi. Les agents de traitement de la dysfonction érectile doivent être utilisés avec prudence chez les patients présentant une déformation anatomique du pénis (angulation, fibrose caverneuse, maladie de La Peyronie) ou chez les patients présentant des facteurs de risque de priapisme (anémie falciforme, myélome multiple, leucémie).

Au cours des études post-commercialisation, des cas de développement d'érection prolongée et de priapisme ont été rapportés. Si l'érection persiste pendant plus de 4 heures, le patient doit immédiatement consulter un médecin. Si la thérapie priapism n'a pas été exécutée immédiatement, elle peut mener à des dommages au tissu de pénis et à une perte irréversible de puissance.

Les médicaments destinés au traitement de la dysfonction érectile ne doivent pas être prescrits aux hommes pour lesquels l'activité sexuelle est indésirable.

L'activité sexuelle représente un certain risque en présence de maladie cardiaque, donc avant de commencer tout traitement pour la dysfonction érectile, le médecin doit référer le patient à un examen du système cardiovasculaire.L'activité sexuelle est indésirable chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, angine instable, souffert dans le 6 derniers mois par infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral, arythmies potentiellement mortelles, hypertension (tension artérielle supérieure à 170/100 mm Hg) ou hypotension (tension artérielle inférieure à 90/50 mm Hg.). Dans les études cliniques, il n'y avait aucune différence dans l'incidence de l'infarctus du myocarde (1,1 pour 100 personnes par an) ou le taux de mortalité cardiovasculaire (0,3 pour 100 personnes par an) chez les patients recevant Viagra, comparé aux patients recevant le placebo.

Complications cardiovasculaires

Pendant l'utilisation post-commercialisation du sildénafil pour le traitement de la dysfonction érectile, des événements indésirables tels qu'un infarctus du myocarde sévère, angine instable, mort subite cardiaque, arythmie ventriculaire, accident hémorragique, accident ischémique transitoire, hypertension et hypotension), qui ont un lien temporaire avec le utilisation du sildénafil. La plupart de ces patients, mais pas tous, présentaient des facteurs de risque de complications cardiovasculaires. Bon nombre de ces effets indésirables ont été observés peu après l'activité sexuelle et certains d'entre eux ont été notés après la prise de sildénafil sans activité sexuelle ultérieure. Il n'est pas possible d'établir la présence d'un lien direct entre les phénomènes indésirables observés et ces facteurs ou d'autres facteurs.

Hypotension

Le sildénafil a un effet vasodilatateur systémique, entraînant une diminution transitoire de la pression artérielle, ce qui n'est pas un effet cliniquement significatif et n'entraîne aucune conséquence chez la plupart des patients. Néanmoins, avant la nomination de Viagra, le médecin devrait soigneusement évaluer le risque de manifestations indésirables indésirables de l'action vasodilatatrice chez les patients atteints des maladies correspondantes, en particulier dans le contexte de l'activité sexuelle. Une susceptibilité accrue aux vasodilatateurs est observée chez les patients présentant une obstruction de la voie d'éjection ventriculaire gauche (sténose aortique, cardiomyopathie obstructive hypertrophique), ainsi qu'un syndrome rare d'atrophie systémique multiple, qui se manifeste par une violation grave de la régulation de la pression artérielle système.

Puisque l'utilisation combinée du sildénafil et des alpha-bloquants peut entraîner une hypotension symptomatique chez certains patients sensibles, Viagra doit être administré avec prudence aux patients prenant des alpha-bloquants. Afin de minimiser le risque d'hypotension orthostatique chez les patients prenant des alpha-adrénobloquants, Viagra doit être pris seulement après stabilisation de l'hémodynamique chez ces patients. Vous devriez également envisager l'opportunité de réduire la dose initiale de Viagra. Il est nécessaire d'informer les patients sur les mesures à prendre en cas de symptômes d'hypotension orthostatique.

Troubles visuels

Dans de rares cas, au cours de l'application post-commercialisation de tous les inhibiteurs de la PDE-5, incl. sildénafil, non-artérite rapporté dans la neuropathie du nerf optique ischémique antérieur (NPINZN) - une maladie rare et la raison de la réduction ou la perte de la vision. La plupart de ces patients présentaient des facteurs de risque, en particulier une réduction du rapport entre le diamètre de l'excavation et le disque optique («disque stagnant»), l'âge de plus de 50 ans, le diabète, l'hypertension, l'hyperlipidémie et le tabagisme. étude d'observation, il a été évalué si l'utilisation récente de préparations de la classe des inhibiteurs de la PDE-5 avec l'apparition aiguë de NPINZN était associée. Les résultats indiquent une augmentation d'environ 2 fois du risque de NPINZ dans les 5 demi-vies après l'utilisation de l'inhibiteur de la PDE-5. Selon la littérature publiée, l'incidence annuelle de NPINZN est de 2,5 à 11,8 cas pour 100 000 hommes de plus de 50 ans dans la population générale. Il devrait être recommandé aux patients en cas de perte soudaine de la vision d'arrêter le traitement par sildénafil et consulter immédiatement un médecin. Les personnes qui ont déjà eu un cas de NPINZ ont un risque accru de récidive de NPINZN. Par conséquent, le médecin devrait discuter de ce risque avec ces patients et discuter avec eux du potentiel d'effets indésirables des inhibiteurs de la PDE-5. Inhibiteurs de PDE-5, incl. sildénafil, ces patients doivent être utilisés avec prudence et uniquement dans les situations où le bénéfice attendu l'emporte sur le risque.

Un petit nombre de patients atteints de rétinite pigmentaire héréditaire ont des déficiences génétiquement déterminées des fonctions de la rétine phosphodiestérase.Information sur la sécurité de l'utilisation de Viagra chez les patients atteints de rétinite pigmentaire absente, de sorte que le sildénafil doit être utilisé avec prudence.

Déficience auditive

Certaines études post-marketing et cliniques rapportent des cas de détérioration soudaine ou de perte auditive associés à l'utilisation de tous les inhibiteurs de la PDE5, y compris le sildénafil. La plupart de ces patients présentaient des facteurs de risque de détérioration soudaine ou de perte auditive. La relation causale entre l'utilisation des inhibiteurs de la PDE5 et la détérioration soudaine de l'ouïe ou de la perte auditive n'est pas établie. En cas de détérioration soudaine de la perte auditive ou auditive avec le sildénafil, le patient doit immédiatement consulter un médecin.

Saignement

Le sildénafil augmente l'effet antiplaquettaire du nitroprussiate de sodium, un donneur d'oxyde nitrique, sur les plaquettes humaines in vitro. Les données sur la sécurité du sildénafil chez les patients présentant une tendance à saigner ou à exacerber l'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum sont absentes, par conséquent, la préparation de Viagra chez ces patients doit être utilisée avec précaution.L'incidence des saignements nasaux chez les patients souffrant d'hypertension pulmonaire associée à des maladies diffuses du tissu conjonctif était plus élevée (sildénafil 12,9%, placebo 0%) que chez les patients atteints d'hypertension pulmonaire primaire (sildénafil 3%, placebo 2,4%).Chez les patients ayant reçu le sildénafil en association avec un antagoniste de la vitamine K, l'incidence des saignements nasaux était plus élevée (8,8%) que chez les patients n'ayant pas pris d'antagoniste de la vitamine K (1,7%).

Application en conjonction avec d'autres traitements pour la dysfonction érectile

L'innocuité et l'efficacité de Viagra, d'autres inhibiteurs de la PDE5 ou d'autres médicaments pour le traitement de l'hypertension pulmonaire contenant du sildénafil (p. Ex. Revazio) ou d'autres moyens de traiter la dysfonction érectile n'ont pas été étudiées. .

Fonction de fertilité

Selon des études cliniques récentes non vérifiées, l'utilisation prolongée de Viagra peut affecter la fonction de reproduction chez les hommes, conduisant à la formation de spermatozoïdes avec une tête immature, ce qui réduit la fertilité et la possibilité de la fécondation.

Impact sur la capacité de conduire des véhicules et de gérer des mécanismes

Dans le contexte de la prise de Viagra, il n'y avait aucun effet négatif sur la capacité de conduire une voiture ou d'autres moyens techniques. Cependant, depuis la prise d'un médicament peut réduire la pression artérielle, le développement de la chromatographie, la vision floue, vous devriez examiner attentivement l'effet individuel du médicament dans ces situations, surtout au début du traitement et lors du changement de régime posologique.

Interactions médicamenteuses

L'effet d'autres médicaments sur le métabolisme du sildénafil

Le métabolisme du sildénafil se produit principalement dans le foie sous l'action des isoenzymes CYP3A4 (voie principale) et CYP2C9, donc les inhibiteurs de ces isoenzymes peuvent réduire la clairance du sildénafil, et les inducteurs, respectivement, augmentent la clairance du sildénafil.

Avec l'utilisation simultanée d'inhibiteurs du CYP3A4 (tels que le kétoconazole, l'érythromycine, la cimétidine), une diminution de la clairance du sildénafil a été notée.

Cimetidine (800 mg), qui est un inhibiteur non spécifique de CYP3A4, tout en tenant avec Viagra (à une dose de 50 mg) provoque une augmentation de la concentration du sildénafil dans le plasma de 56%.

Une prise unique de 100 mg de sildénafil en concomitance avec l'érythromycine - un inhibiteur spécifique du CYP3A4 (en prenant 500 mg d'érythromycine 2 fois par jour pendant 5 jours) - dans le contexte d'une concentration constante d'érythromycine dans le sang une augmentation de l'ASC du sildénafil de 182%.

Avec l'utilisation simultanée de Sildenafil (une fois à une dose de 100 mg) et le saquinavir (dose de 1200 mg 3 fois par jour), ce qui est à la fois un inhibiteur de la protéase du VIH et un inhibiteur de la CYP3A4, en présence d'une concentration constante de le saquinavir dans le sang, le Cmax sildénafil dans le sang a augmenté de 140% et l'ASC de 210%. Le sildénafil n'a eu aucun effet sur les paramètres pharmacocinétiques du saquinavir.

Des inhibiteurs plus puissants de l'isoenzyme CYP3A4, comme le kétoconazole ou l'itraconazole, peuvent entraîner des changements plus marqués dans la pharmacocinétique du sildénafil.

Utilisation simultanée du sildénafil (une fois à la dose de 100 mg) et du ritonavir (500 mg deux fois par jour), inhibiteur de la protéase du VIH et puissant inhibiteur des isozymes du cytochrome P450, dans le but d'obtenir une concentration constante de ritonavir chez les patients le sang entraîne une augmentation de la Cmax du sildénafil de 300% (4 fois) et de l'ASC de 1000% (11 fois). Après 24 h de sildénafil, la concentration plasmatique était d'environ 200 ng / ml (une seule application de sildénafil - 5 ng / ml).

Si Viagra est pris aux doses recommandées, les patients recevant des inhibiteurs puissants concomitants du CYP3A4, la Cmax du sildénafil libre ne dépasse pas 200 nM, et le médicament est bien toléré.

Une dose unique d'antiacide (hydroxyde d'hydroxyde de magnésium, aluminium) n'a pas affecté la biodisponibilité du sildénafil.

Dans des études impliquant des volontaires sains, utilisation simultanée d'un antagoniste des récepteurs de l'endothéline, bosentan (isoenzyme inducteur CYP3A4 (modéré), CYP2C9 et éventuellement CYP2C19) à une concentration d'équilibre de 125 mg deux fois par jour et sildénafil à une concentration d'équilibre de 80 mg 3 fois par jour ) il y avait une diminution de l'AUC et du C max du sildénafil de 62,6% et de 52,4%, respectivement. Le sildénafil a augmenté l'AUC et le Cmax bosentan de 49,8% et de 42%, respectivement. On suppose que l'utilisation simultanée du sildénafil avec des inducteurs puissants de l'isoenzyme CYP3A4 tels que la rifampicine, peut conduire à une plus grande diminution de la concentration du sildénafil dans le plasma sanguin.

Les inhibiteurs des isoenzymes CYP2C9 (tels que le tolbutamide, la warfarine), les isoenzymes CYP2D6 (tels que les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine, les antidépresseurs tricycliques), les diurétiques thiazidiques et thiazidiques, les inhibiteurs de l'ECA et les antagonistes calciques n'ont aucun effet sur la pharmacocinétique du sildénafil.

L'administration simultanée d'azithromycine (500 mg par jour pendant 3 jours) n'a pas d'incidence AUC, Cmax, Tmax, le taux de vitesse d'élimination et de sildenafil T1 / 2 ou de son métabolite principal de circulation.

Effet du sildénafil sur d'autres médicaments

Le sildénafil est un faible inhibiteur de cytochrome P450 - 1A2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 et 3A4 isoenzymes (la IK50 est supérieure à 150 umol). Lorsque le sildénafil est utilisé aux doses recommandées, sa Cmax est d'environ 1 μmol, il est donc peu probable que le sildénafil puisse affecter la clairance des substrats de ces isoenzymes.

Le sildénafil augmente l'effet hypotenseur des nitrates à la fois pour une utilisation à long terme et pour une utilisation aiguë. À cet égard, l'utilisation du sildénafil en association avec des nitrates ou des donneurs d'oxyde nitrique est contre-indiquée.

Avec l'administration simultanée d'alpha-adrénobloquant doxazosine (4 mg et 8 mg) et de sildénafil (25 mg, 50 mg et 100 mg) chez les patients présentant une hyperplasie bénigne de la prostate avec hémodynamique stable, la diminution supplémentaire moyenne de la pression artérielle systolique / diastolique en décubitus. la position était de 7/7 mm pt.c., 9/5 mm Hg. et 8/4 mm Hg. respectivement, et en position debout - 6/6 mm pt.c., 11/4 mm pt.ct. et 4/5 mm Hg. respectivement.Nous rapportons de rares cas de développement chez ces patients d'hypotension orthostatique symptomatique, se manifestant par des vertiges (sans syncope). Chez les patients sensibles recevant des alpha-bloquants, l'utilisation simultanée du sildénafil peut entraîner une hypotension symptomatique.

Les signes d'une interaction significative du sildénafil avec le tolbutamide (250 mg) ou la warfarine (40 mg), qui sont métabolisés par le CYP2C9, n'ont pas été identifiés.

Le Viagra à la dose de 100 mg n'affecte pas les paramètres pharmacocinétiques des inhibiteurs de protéase du VIH à leur concentration constante dans le sang, tels que le saquinavir et le ritonavir, qui sont simultanément des substrats du CYP3A4.

L'utilisation simultanée du sildénafil à l'état d'équilibre (80 mg 3 fois par jour) entraîne une augmentation de l'AUC et du Cmax bosentan (125 mg deux fois par jour) de 49,8% et de 42%, respectivement.

Le sildénafil à la dose de 50 mg ne provoque pas d'augmentation supplémentaire du temps de saignement lors de la prise d'acide acétylsalicylique à la dose de 150 mg.

Le sildénafil à la dose de 50 mg n'augmente pas l'effet hypotenseur de l'éthanol chez les volontaires sains avec une concentration maximale d'éthanol dans le sang à une moyenne de 0,08% (80 mg / dL).

Chez les patients souffrant d'hypertension, il n'y avait aucune preuve d'interaction entre le sildénafil (dose de 100 mg) et l'amlodipine. La diminution supplémentaire moyenne de la pression artérielle dans la position couchée est de 8 mm Hg. (systolique) et 7 mm Hg. (diastolique).

L'utilisation du sildénafil en association avec des antihypertenseurs n'entraîne pas d'effets secondaires supplémentaires.

Analogues de la drogue Viagra

Analogues structuraux pour la substance active:

• Viagra doux (mastication linguale);
• Viassan LF;
• Vizarsin;
• Dynamique;
• Maxigra;
• Malegra;
• Revacio;
• Le sildénafil;
• Potenciagram;
• Fielden (mastication linguale);
• Eregra.

Médicaments similaires:

D'autres médicaments: